《赤肿痛麦粒肿耳鸣咽喉肿痛牙痛》由会员分享，可在线阅读，更多相关《赤肿痛麦粒肿耳鸣咽喉肿痛牙痛（130页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、针灸治疗学 第十章,五官科病证,第一节 目 赤 肿 痛,目赤肿痛是以目赤而痛、羞明多泪为主症的一种急性常见眼科病证。 本病俗称“红眼”、“火眼”。中医文献中，根据其发病原因，症状的急性和流行性，有称“风热眼”、“暴风客热”、“天行赤眼”。,4,本篇所讨论的相当于西医学的急性结膜炎，由细菌、病毒感染所引起或过敏而导致 ，多发于春夏之季，具有传染性和流行性；有急性传染性结膜炎、流行性角膜结膜炎、假性结膜炎之分。本病预后多数良好，少数可迁延日久，若反复或剧烈的结膜炎，可后遗结膜干燥症；若炎症延及角膜，可引起不同程度的视力障碍 。,6,结膜炎（conjunctivitis）是眼科的常见病，但是其发病率
2、目前尚未确定。由于大部分结膜与外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性（如细菌、病毒、及衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激，而且结膜的血管和淋巴组织丰富，自身及外界的抗原容易使其致敏。俗称红眼病。,7,本病是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。虽然结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。,8,病因,因感染、过敏、外伤引起的眼结膜充血，渗出、乳头肥大和滤泡形成等改变。其原因可分为： 外源性。由于结膜外露，易受外界各种微生物、风尘、理化毒物等的刺激而产生炎症。 内源性。致病菌通过血行或淋巴使结膜感染，
3、或对全身他处感染物发生过敏反应。炎症也可由邻近组织直接蔓延而来。,9,根据其病因分为： 细菌性 病毒性 衣原体性 霉菌性 变态反应性,10,主要致病因素,1感染因素由于急性结膜炎未经治疗或治疗不彻底而转变为慢性。 2刺激因素为最常见的原因。如居住或工作环境不良、空气污浊、风沙、烟雾、强光、 照明不足、有害气体、过度饮酒和睡眠不足、游泳过程中水污染以及其它疾患引起的刺激。 3药物刺激 由于长期应用某些眼药如肾上腺素、缩瞳药和一些刺激眼药。,外感风热 外感 时行疠气 经脉闭阻，气血 壅滞，交攻于 目 内伤肝胆火盛循经上扰 病理性质属实，久病可由实转虚或虚实夹杂。,【病因病机】,12,临床表现,一、
4、急性起病、眼红、畏光、流泪、异物感、分 泌物增多。多有与“红眼”患者接触史。多双眼先后发病。 二、眼睑红肿、结膜充血明显。重者伴水肿及结膜下出血点或斑，乳头肥大，滤泡增生。 三、分泌物为水性、粘液或脓性，可有假膜形成。,13,四、常引起角膜一过性损害或溃疡。 五、严重病例，常伴有耳前淋巴结肿大、压痛，可有全身症状。 六、鉴别不同病因引起的结膜炎，作必要的病原学检查。,【辨证要点】,主症 目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。 风热外袭 肝胆火盛,15,16,17,18,风热外袭与肝胆火盛鉴别表 证型 主证 兼证 风热外袭 起病急、患眼红赤灼热、 伴见表证：头痛、鼻塞、 多泪、眵多黄粘、眼脸 或有发热、苔
5、薄白或薄黄、 肿胀、 痒痛皆作 脉浮数 肝胆火盛 起病稍缓、眼有异物感、 伴见：口苦、咽干、烦 涩痛、白睛混赤肿胀 热，舌红苔黄、脉弦,【治疗】,基本治疗： 治法：清热解毒，消肿定痛。取局部穴位及足厥阴、足少阳经穴为主。 主穴：太阳 攒竹 风池 合谷 太冲,合谷、太冲名曰“开四关”，调阳明经气以疏散风热，通导厥 阴经气以泄火疏肝，四穴相配疏散一身热邪； 风池属足少阳经胆经，导肝胆之火下行； 攒竹宣散眼部之邪热，有消肿止痛明目的作用； 太阳点刺出血，以泄热消肿止痛。,配穴及操作： 配穴：风热者，加少商、上星；肝胆火盛者，加行间、侠溪。 操作：毫针刺，用泻法。太阳、少商点刺出血，或太阳刺络拔罐，睛
6、明应严格注意操作规程，轻刺。根据病情每日12次，每次留针30min。,23,针灸治疗,风热外袭 治则：疏风散热，清热解毒。 处方：合谷LI4 、风池GB20 、太阳EX-HN5 、睛明BL1 。 随证配穴：兼鼻鼽、鼻衄者，加迎香LI20、印堂EX-HN3 。,24,肝胆火盛 治则：清泻肝胆，散邪解毒。 处方：侠溪GB43、行间LR2 、合谷LI4 、曲池LI11 、上星DU23 、太阳EX-HN5 。 随证配穴：兼腹胀胁痛者加支沟SJ6 、天枢ST25 。,25,(1)三棱针：可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。 (2)耳针：选眼、目1、目2、肝。毫针刺，
7、留针20分钟，间歇运针；亦可在耳尖或耳后静脉点刺出血。,其他治疗：,27,1刘炳权用穴位注射治疗流行性结膜炎352例。将352例分为太阳穴组206例，耳穴组146例。太阳穴注射组，取双侧太阳穴常规消毒后，每次注入低浓度维生素B12 05ml，每天一次；耳穴注射，在耳针眼穴，耳垂中点，按皮肤常规消毒后，在双侧耳穴注入低浓度维生素B12 0203ml，每天1次。连续治疗3天，统计疗效。同时两组均配合025氯霉素眼药水点眼，每天46次。结果：太阳穴组基本治愈率66，耳穴组基本治愈率78，统计学上有显著差异性。,【经验介绍】,2孙法轩用刺血法治疗急性结膜炎，治疗组203例，主穴取印堂，配穴取瞳子髎（双
8、），皮肤常规消毒后，三棱针点刺放血12滴，每日1次，3次后观察疗效。对照组144例，用五官科超短波治疗，功率40W，波长50兆赫，圆形电极中号 7cm 2 2眼部并置法，温热量，时间20min，每日l次，7次后观察疗效。两组同时配合病毒灵眼药水，金霉素眼膏点眼，l日3次。结果：治疗组有效率985，对照组有效率805，统计学上有显著差异。,1疗效评价 针灸治疗本病疗效显著，常在治疗12次后，红肿疼痛即可明显减轻。有些病例在针治后半小时即能睁眼，异物感消失。 2预防与护理 本病在流行期，应注意接触传染，洗脸用具要隔离，宜勤洗手，不用手或衣袖拭眼。治疗期间忌食辛辣刺激之食物。,【附注】,32,预防,
9、1.避免眼部外伤，如有倒睫或慢性泪囊炎者，宜及早治疗。 2.异物进入眼睛须处理时应注意无菌操作，严格消毒。 3.保持良好情绪，勿躁勿怒，以免加重病情。 4.忌食辛辣、煎炸、烧烤及腥发之物，以避免助热生火，烟酒更宜戒之。 5.如发现一眼患病，须对另一眼也密切观察，以防急性发作。,33,护理注意,1冲洗眼睛：患眼分泌物较多时，可用生理盐水冲洗眼睛。冲洗前用消毒棉签擦净眼睑缘上的分泌物。冲洗水的温度应接近室温，这样可使患眼舒适。 2注意避光：应在光线较暗的房间休息，避免强光刺激引起的不适。若需外出时，可戴墨镜遮光。 3避免传染他人：患者用过的洗脸用具、手帕等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。不与其他人
10、共用洗脸毛巾和脸盆，避免传染给他人。,34,4.不能遮盖患眼：不能用敷料、手巾等遮盖患眼。因为遮盖使眼分泌物不能排出，同时又增加眼局部的温度和湿度，有利于细菌或病毒繁殖，加重病情。 5.忌用手揉搓眼睛：揉眼，很容易使手中的病毒或细菌带人眼球而加重感染。 6.切忌游泳：因为游泳池水中有细菌和病毒，会造成重复感染。 7.用茶水冲洗眼部：结膜炎多为细菌或病毒所引起，因茶叶中的鞣酸有消炎和抗菌的作用，有清利明目的功效，可作为辅助治疗的一种措施。,35,按语,1.针刺治疗目赤肿痛效果较好，可明显缓解病情。 2.取眼眶内穴位时，针具应严格消毒，以防止感染；进出针须缓慢，轻捻转不宜提插，出针时用棉球按压数秒
11、钟，以防止出血。,本病是以急性目赤肿痛，羞明多泪为主要特征，具有传染性和流行性。 病因主要是外感风热或时行疫气。亦有因内伤而致肝胆火盛，病机为经脉痹阻，气血壅滞为病。病理性质属实。治拟清热消肿，散郁止痛。其主方中以“四关”穴，清泄风热，局部用穴以祛邪通络，再随证加减，针用泻法，或用三棱针点刺出血以祛邪散郁。,【小结】,37,患者男，22岁，于四天前自觉因上火，晨起两眼睁不开，用温水洗开后，两眼畏光、流泪、疼痛。点眼药后仍无好转，故来就诊。查体两眼结膜充血肿胀，有脓性分泌物。 诊断 急性结膜炎（中医称风火眼痛） 中医学认为本病为风热之邪侵袭眼络，使眼络瘀滞不通而成。治疗宜祛风热，通眼络。 取穴
12、大椎DU14 、心俞BL15 、肝俞BL18祛风热之邪，太阳EX-HN5 、攒竹BL2 、外关SJ5疏通眼络。,38,治法 （一）大椎、心俞、肝俞刺血拔火罐15分钟。（二）太阳、攒竹、外关用毫针针刺，留针30分钟。以上两组穴交替应 每次取一组穴，每日一次。,第二节 麦 粒 肿,本病是指胞睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病。临床以眼睑缘硬结、充血水肿、压痛为主要特征，因其形似麦粒故名。中医文献中将本病的轻症称为“针眼”，重症称为“眼丹”。,本病多因因脾胃蕴热，或心火上炎，又复外感风热，积热与外风相搏，气血瘀阻，火热结聚，以致眼睑红肿，熟腐化为脓液。 病理性质属实。,外感风热毒邪，客于眼睑 内伤
13、脾胃蕴热，心火上炎,火热结聚 气血凝滞,熟腐化脓,【病因病机】,临床分类: 本病因发病部位不同，而有内、外麦粒肿之分。其中生于皮脂腺、变态汗腺者为外睑腺炎，即外麦粒肿；生于睑板腺的为急性化脓性睑板腺炎，即内麦粒肿。本病发病急，多生于一眼，也有两眼同时发生，常表现为复发或多发。,【辨证要点】,临床主症表现 本病初期，睑缘部痛痒，或局部皮肤红肿，触之有硬结，推之不移，压之疼痛。继则红肿热痛加剧，拒按，数日后轻者未成脓可自行消散；重者睑缘处出现黄色脓点，形如麦粒，破溃排出脓液后肿消而愈。,外感风热与脾胃蕴热鉴别表 证型 主证 兼证 外感风热 病初起，局部红肿 一般无全身症状，或伴 痒痛，触之有硬结
14、发热恶寒、头痛、脉浮 脾胃蕴热 眼睑红肿灼热疼痛 伴有口干、口臭、便秘、 尿赤、苔黄、脉数,【治疗】,基本治疗： 治法：疏风清热，解毒散结。以局部穴及足少阳经穴为主。 主穴：太阳 攒竹 厉兑 配穴：,配穴：脾胃蕴热者，病在脾胃、责之太阴、阳明。局部取足阳明之承泣、四白，远取足太阴之三阴交、手阳明之曲池以清利脾胃湿热。 外感风热者，病在表，责之太阳、少阳，局部取风池、商阳、丝竹空与太阳穴以疏风清热。对症取穴：行间以清热泄火；合谷以解表退热。,方义：点刺太阳出血，可清热解毒，活血散结。鱼腰疏调眼部气血，为治疗眼病常用的有效奇穴。风池是足少阳经与阳维脉的交会穴，可泻头面之风热。,(1)三棱针：在两肩
15、胛间，第17胸椎两侧，探寻淡红色疹点；用三棱针点刺，挤出少量血液，可反复挤35次。 (2)耳针：选眼、肝、脾。毫针刺，留针20分钟，间歇运针。 （3）拔罐：,其他治疗：,【经验介绍】,1贺舜歧用放血疗法治疗麦粒肿，方法：取患眼同侧耳尖穴，患眼对侧肝俞穴，用三棱针刺入2毫米，放血67滴。每天一次。结果：1次治愈147例，占79；放血两次治愈33例，占18；其余5例，放血3次以上治愈，占3。,2刘玲玲用针挑法治疗麦粒肿42例。治疗部位：背部第l12胸椎至腋后线范围内寻找反应点，多为粉红色或暗红色充血性疹点。治疗方法：皮肤常规消毒后，用三棱针挑破疹点放血23滴，1次未愈可隔二日再挑治1次。结果：治疗二次后总有效率为100。,【按语】,1疗效评价 麦粒肿初期，针灸可使其消肿散结，已成脓者亦有止痛和促进早期排脓的效果，但疗效不如初期，建议转眼科处理。 2预防与护理 患处切忌挤压，以免炎症向眶内甚至颅内扩散，引起蜂窝组织炎，甚至海绵窦栓塞及败血症等。注意眼部卫生，屈光不正者，应合理纠正。,【小结】,麦粒肿乃是一种常见的睑腺病之一，证属实热者为多。 针灸以疏风清热，解毒散结为原则，处方以近部足太阳、阳明经穴为主，配合对症取穴，针灸多用泻法。,第八节 耳 鸣、耳 聋,耳鸣是指听觉器官并未受到外界声响刺激，而自觉耳内鸣响，可由听觉器官本身和神经传导径路的病损以及全身其他系统疾病引起。耳聋是指不
