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1、第五章 呼吸 呼吸过程 第一节 肺通气 一、呼吸道 气管支气管中小支气管细支 气管。 呼吸性细支气管肺泡管肺泡 肺泡囊。 呼吸道分级 示意图: 肺的传导部 肺的呼吸部 正常肺小叶结构 二、肺泡 （一）呼吸膜的 结构： 肺泡表面活性物 质 液体层 肺泡上皮 间质层 基膜层 毛细血管内皮 （二）肺泡表面活性物质 二棕榈酰卵磷脂 作用： 减弱肺泡表面张力，防止肺不张。 表面张力：液-气界面上存在的方向与表面相切的张力， 称为表面张力 肺泡表面活性物质 （ pulmonary surfactant ） Surfactant and Its effect on surface tension A.由肺泡
2、型细胞合成与分泌，脂蛋白混合物，主要成分为 B. 二棕榈酰卵磷脂 （dipalmitoyl lecithin,DPL,or dipalmitoyl phosphatidyl choline,DPPC） B. 分子 一个亲水端（和肺泡液体相吸），两个疏水端（朝向 肺泡内的气体），呈单分子层垂直排列于肺泡液气界面（ 通常不断更新） C. 作用 Function of the surfactant ： 降低吸气阻力（弹性阻力），减少吸气作功 降低肺泡表面张力 Increasing the compliance of the lungs by reducing the surface tension
3、减少肺间质和肺泡内的组织液生成 防止肺水肿发生 Preventing the pulmonary edema by reducing the surface tension which attract water out of capillaries 有助于维持肺泡的稳定性（密度变化） 维持大小肺泡的容积 防止吸气时肺泡过度扩张，呼气时过度缩小 Keeping the alveoli of different volume constant by changing the surface tension Principle of surface tension Laplace law : P
4、= 2T / r P 附加压强 （ 牛顿 / 平方厘米） T 表面张力系数 （牛顿 / 厘米）取决于形成 界面的气体和液体的性质 r 肺泡半径 （厘米） 说明：半径越小，表面张力引起的回缩压越 大 D 与临床的关系 肺炎、肺血栓 肺不张 初生儿缺乏肺表面活性物质（在妊娠30周 左右才分泌） 呼吸窘迫综合征（肺不张、 肺水肿 死亡） Respiratory distress syndrome of the newborn premature babies : with little or no surfactant , the elastic force is as great as six t
5、o eight times than in a normal adult person 肺充血、肺组织纤维化、肺表面活性物质 减少时顺应性降低，肺弹性阻力加大，患者 吸气困难 肺气肿时，肺弹性成分破坏顺应性升高 ，肺弹性阻力减小，患者呼气困难 直接动力：肺内压与大气压差 原始动力：呼吸运动 （一）呼吸运动 胸廓体积改变 呼吸肌收缩胸腔容积变化肺容积变化肺 内压 变化肺泡与大气压力差肺通气。 呼吸肌： 吸气肌：膈肌、肋间外肌。斜角肌、胸锁乳突肌。 呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。 三、肺通气动力 胸式呼吸：肋骨和胸骨运动 腹式呼吸：膈肌舒缩活动膈肌舒缩活动 平和呼吸：膈肌、肋间外肌。平和呼吸：膈肌、肋
6、间外肌。 （三）、胸内压的变化（三）、胸内压的变化 1.1.胸膜腔：胸膜腔： 胸膜脏层和壁层之间的腔。胸膜脏层和壁层之间的腔。 2.2.胸内负压：胸内负压： 胸内压胸内压=大气压肺回缩力大气压肺回缩力 胸内压胸内压=肺回缩力肺回缩力 n（2）、肺内压 肺泡内的压力 吸气初：肺容积肺内压低于大气压空气入 肺泡 肺内压 吸气末时：肺内压=大气压 气流停止。 呼气初：肺容积肺内压高于大气压肺内气 体出肺肺内压 呼气末：肺内压=大气压，气流停止。 四、肺通气的阻力 Resistance to Pulmonary Ventilation 分类为： a 肺泡表面张力（肺泡表面活性 Elastic resi
7、stance 肺弹性阻力 物质可以降低肺泡表面张力） 弹性阻力 b 肺弹力纤维受外力作用时产生 （占70%） 的回缩力 胸廓弹性阻力 Non-elastic resistance 气道阻力（占非弹性阻力的90%） 非弹性阻力 粘滞阻力 （占30%） 惯性阻力 总阻力 五、肺容量与肺通气量五、肺容量与肺通气量 （一）肺容量（一）肺容量 1. 1. 潮气量：潮气量：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量。平和呼吸时，每次气体进出肺的气量。 The tidal volume (VT): The tidal volume (VT): it is the volume of air inspired or e
8、xpired it is the volume of air inspired or expired with each normal with each normal breath(aboutbreath(about 500ml) 500ml) 2. 2. 补吸气量和深吸气量：补吸气量和深吸气量： 补吸气量：补吸气量：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量。平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量。 The The inspiratoryinspiratory reserve volume (IRV): reserve volume (IRV): it is the maximum extra volum
9、e it is the maximum extra volume of air that can be inspired over and above the normal tidal volume of air that can be inspired over and above the normal tidal volume 深吸气量：深吸气量：潮气量和补吸气量之和。潮气量和补吸气量之和。 3. 3. 补呼气量：补呼气量：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量。平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量。 n4 残气量( Residual volume，RV) n it is the volume of
10、 the air remaining in the lungs after the most forceful expiration (about 1200ml) n5. 肺活量和时间肺活量： n 肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。 男 3500ml 女 2500ml n 时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气 所呼出的气量。 指尽力最大呼气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼 出的气体量，通常以它所占用力肺活量的百分数来表示： FEVt / FVC % 第一秒 8083% 第二秒96% 第三秒99% 6、肺容量图示: 潮气量潮气量 补吸气量和深吸气量补吸气量和深吸气量 补呼气
11、量补呼气量 肺活量和时间肺活量肺活量和时间肺活量 肺总容量肺总容量 无效腔无效腔 六 肺通气量 1、每分通气量 Minute Respiratory Volume 1. 每分通气量 Minute Ventilation volume： 指每分钟进肺或出肺的气体总量 每分通气量 = TV（潮气量） RF （呼吸频率 ） 安静时6 9L /分 500 ml 12 18次/分 . 有年龄、性别、身材和活动水平差异 2、最大通气量 maximal voluntary ventilation ： 尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼 出的最大气体量称为最大通气量，可达 70120升/分 （测10秒或15
12、秒） Both VT and respiratory rate can change greatly from 500ml to 4600ml and from 12 breath /min to 50 breaths /min. 3、 肺泡通气量 alveolar ventilation ： 是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 肺泡通气量 = (潮气量-无效腔) 呼气频率 = （500ml 150ml） 12次/分 = 4200ml （1） 无效腔通气 无效腔是指有通气但不能进行气体交换的区域。 1） 解剖无效腔 anatomical dead space (150ml )： 是指从鼻到细支气管之
13、间无气体交换功能的管腔，称为 解剖无效腔 Anatomical dead space : the space in the respiratory passages where no gas exchange takes place is called dead space. 2） 肺泡无效腔 alveolar dead space ： 进入肺泡的气体中，未能与血液进行气体交换的这一部 分肺泡容积，称为肺泡无效腔 Alveolar dead space : the space of some alveoli where no gas exchange takes place 3) 生理无效腔 physiological dead space： 指解剖无效腔与肺泡无效腔之和。 Physiologic dead space equals anatomical dead space plus alveolar dead space. 无效腔效应：指无效腔和潮气量的比值，它反映 肺通气的效率。 4 ） 不同呼吸频率和深度对肺泡通气量的影响 不同呼吸频率
