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1、磁共振 MR 的临床应用 如何观看MR片 1MR基本扫描序列2MR基本图像及顺序 MRI检查技术TechniquesofMRI 脉冲序列 自旋回波序列 spinechosequence SE 梯度回波序列 gradientechosequence GRE 反转恢复序列 inversionrecoverysequence IR 回波平面成像序列 echoplanarimaging EPI 白影 高信号 黑影 低信号 T2像 T1像 MRIbasicconcepts T1weightedimageT2weightedimage T2 T1 T1 DWI DWI T2FLAIR ADC 人体正常组织
2、在T1WI和T2WI上的灰度 横轴位 冠状位 矢状位 directionofscan axialscan sagittalscan coronalscan 冠状位 轴位 矢状位 水成像技术 MRCP cholangiopancreatography sourceimage hydrographyorliquidimaging 胆总管结石Choledocholithiasis 胆道水成像 MRCP 重复肾畸形Doublekidneymalformation MRA技术 MRangiography 功能性MR成像 functionalMRI fMRI 弥散成像 diffusionweightedi
3、maging DWI 观察水分子在组织中扩散运动方向和速度的差别 以获得相应的对比度 此种成像方式成为弥散成像 灌注成像 perfusionweightedimaging PWI 静脉注入高浓度造影剂 含顺磁性对比剂的血管周围局部磁场不均匀 引起去相位致使信号强度减低 其下降程度与组织血容量成正比 在结合血流通过时间 获得进行动态成像 借以评价毛细血管床的功能与状态 MRI增强扫描技术钆 二乙三胺五醋酸 Gd DTPA 顺磁性对比剂 增强前 增强后 MRI检查的限度 MRI在显示骨折 胃肠道疾病方面受到一些限制 MRI在显示钙化 骨化 结石方面有一定限度 MR检查禁忌症 磁共振成像在高场强环境
4、下完成 为防止发生意外 下列情况应视为禁忌症 1 带有心脏起搏器及神经刺激器者 2 曾做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤夹者 3 曾做过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者 4 有眼球内金属异物或内耳植入金属假体者 下列情况检查时应慎重对待 体内有各种金属植入物者 妊娠期妇女 危重病人需使用生命支持系统者 癜痫患者 幽闭恐惧症患者 第四节MRI诊断MRIdiagnosis 要点 全面观察轴 矢 冠位图像 便于准确定位 结合T1WI T2WI进行综合分析 判断病变性质 了解器官大小 形态 部位及与相邻组织器官的关系 注意分析病变的部位形态 大小 数目 边缘及T1 T2长短 均匀性 增强特点等 有助于诊断 鉴
5、别诊断 N S应用最具优势 三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确 并可明确病变与血管的关系 对脑干 幕下区 枕大孔区及脊髓的显示明显优于CT 对于脑脱髓鞘疾病 多发硬化 脑干梗塞 脑与脊髓肿瘤 出血 脑炎性病变 先天发育畸形 脑血管畸形 椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价值很高 脑梗死 右丘脑出血 FNH 肝癌介入或射频治疗后 疗效评估 膀胱占位 Gd DTPA astrocytoma Gd DTPA Gd DTPA Neurofibromas 腹部 盆腔器官优势明显 肝 胆 脾 胰 肾 肾上腺 膀胱 前列腺 子宫 卵巢等器官显示清晰 优势明显 对于颈部 乳腺更具有独到之处 T1 T2 T2
6、 Cavernoushemangiomaofliver Gd DTPA DynamicGd DTPAenhancedT1WI smalllesion 1 5cm 均匀强化 peripheralnodularenhancement 边缘结节状强化 或棉絮样强化 并逐渐向心性填充 中心fibrosis不强化 DynamicGd DTPAenhancement arterialphase portalvenousphase hepaticvenousphase 使用DWI序列 Benignhepatictumors在弱扩散梯度作用下呈高信号 在强扩散梯度作用下信号减低 Malignanthepati
7、ctumors在弱扩散梯度作用下呈高信号 在强扩散梯度作用下信号不减低或略高 T1 T2 T2 原发性肝细胞癌巨块型Hepatocellularcarcinoma Gd DTPA T2 右侧肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤Pheochromocytoma T1 T2 T1 Primaryrenalcarcinoma Gd DTPA Gd DTPA 下腔静脉瘤栓形成IVCtumorthrombus 子宫肌瘤 子宫肌瘤leiomyomaofuterus 纵隔 肺部检查独具特色 血管与脂肪 淋巴结形成良好对比 易于观察纵隔肿瘤及其与血管之间的解剖关系 对纵隔淋巴结的判定 对中心型肺癌的诊断独具特色 气管受侵
8、包绕胸主动脉 心脏检查前景广阔 心脏在MRI上可清晰地显示其内腔 选用专用软件可动态地观察血液在各心腔内流动 甚至可清晰地显示冠状动脉 因此 心脏的形态学与血液动力学的研究可在无创伤的检查中完成 心包积液Pericardialeffusion 在恶性肿瘤的早期显示 判定肿瘤对血管的侵犯以及肿瘤分期方面优于CT 骨髓病变早期即可明确诊断 骨髓在T1WI上表现为高信号 侵及骨髓的病变如肿瘤 感染及代谢疾病 MRI可清晰地显示 对骨转移瘤的判定 对股骨头缺血性坏死的判定均早于ECT T1 T2 股骨头缺血性坏死 hipavascularnecrosis T1 T1 T2 肺癌骨转移Bonemetastases Gd DTPA 右髂骨转移瘤 在显示关节疾病 软组织结构方面极具优势 骨肉瘤Osteogenicsarcoma 颈部血管 主动脉弓 左颈总动脉 右颈总动脉 头臂干 1腹主动脉2下腔静脉 1 2 降主动脉夹层动脉瘤 descendingaorticdissection 26mm 门脉高压 脾静脉增粗 3D CE MRP 谢谢
