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1、超 声 临床应用 技 术 进 展 浙一医院超声诊断科 蒋天安 。 前 言 l目前超声医学已成为一门成熟的学科，观察形态，解剖结构,血流 信息及检测脏器功能，在临床诊断与治疗上发挥着极其重要的作 用 l声学理论研究的进展 l计算机技术的进步 l超声的二次革命 A型、M型超声（一维）B型超声（二维)静态三维( 三维)动态三维(四维) 黑白(灰阶)超声彩色多普勒超声组织多普勒 l即将到来的第三次革命 超声造影技术 l。 超声新技术 l超声造影 l管腔内超声 l介入超声 l三维超声 l谐波技术 l其它超声新技术 超声造影 l超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组 织内注入某种能产生声学对比效应的物
2、质，以便 清晰显示组织结构、血流状态及病变。 l造影剂进展+二次谐波（即将到来的第三次革命）： 早期造影剂：CO2 H2O2 ，微泡大,不能通过肺 循环-右心造影, 经肝动脉超声造影。 新型造影剂:Levovist, Sonovue，直径微小， 性能稳定，经外周静脉注射后能通过肺循环和 毛细血管进行多次血循环-左心造影，无创 性肝脏造影。 超声造影的临床应用 l右心系统声学造影 l左心系统与冠状动脉声学造影： 新型造影剂经静脉注射进入右心后，穿过肺 毛细血管到达左心房、左心室，显示左心腔 的轮廓及心肌灌注情况。 l腹部脏器声学造影： 造影剂进入左心后，再经动脉到达肝、脾、肾诸脏 器，显示其形态
3、轮廓与血流分布，探测供血状况及 有无占位性病变。 超声造影的临床应用 l检出小肝癌或微小肝癌 l检出二维超声不能显示的转移性肝癌 l肝肿瘤的鉴别诊断 l介入治疗后疗效观察 管腔内超声 l超声内镜(Endoscopic Ultrasonography) 在内镜的先端装有高频超声探头,在内镜的直视 下把探头送入胃肠腔内,直接对胃肠病变进行超 声检查,可透过胃肠壁更贴近地对肝胆胰病变进 行观察。 l管道内超声（Intraductal Ultrasonography ） 细径超声探头（外径23mm,频率15 30MHz),与内镜部分是分开的,探头通过普通内 镜的活检孔插入到消化管、胆管、胰管内检查 。
4、也可经皮穿刺或开腹将探头直接送入。 超声内镜的临床应用优点 l不受肠气干扰，高频探头（7.520MHz)，分辨 率高。 l显示管壁的各层结构，诊断病变的来源、累及范 围和深度。 l显示门静脉壁、肝动脉壁的层次结构，通过观察 血管壁回声的消失和断裂诊断血管浸润。 l更清晰显示病变的基底部、内部和表面微细结构 ，判断病变良恶性。 l观察胆管和胰管合流情况，显示壶腹周围 癌、早期胰癌有独特优势。 其它腔内超声 （ Intraluminal Ultrasonography） l经阴道超声 经直肠超声 l经食道超声 腹腔镜超声 l血管内超声： 显示硬化斑块组织学特征和细节:脂质、纤维或 钙化斑块。 软斑
5、块更危险， 59%新近心肌梗塞发生于狭窄 小于50%的冠脉。脂质斑块富含柔软脂库，周 围常有一层薄的纤维帽。 介入性超声 （ Interventional Ultrasound） l在实时超声的监视或引导下，完成各种穿 刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治 疗等操作，可以避免某些外科手术而能达 到与手术相媲美的效果。 l优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、 操作简便、费用低廉。 肝脏介入性超声 l近几年从单纯诊断已走向治疗。目前已 用于临床：无水酒精，醋酸和高温盐水 注射，超声导向穿刺门静脉内注药。 l超声导向微波治疗肝癌。 l超声导向射频治疗肝癌。 l高强度聚焦超声，靶区声强可达 580
6、0W/CM2（诊断用超声强度 100MW/CM2，治疗骨肿瘤、乳腺癌、 肝癌取得良好效果。 介入性超声在心血管中的应用 l血管内超声 将小型超声换能器安装于心导管顶端，进行 血管成像，测量斑块大小。和介入治疗器械 一体化（定向斑块切除、血管旋磨成形）。 l激光心肌血运重建术 利用激光的瞬时气化作用在缺血的心室壁上 打出多个孔道。手术中采用经食管超声探测 ，观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡 ，借以判断孔道是否打通。 介入超声在心血管病中的应用 l房间隔缺损、动脉导管未闭： 在超声引导下确定病变位置、大小，观察导管 尖端和封堵器的位置，以确保介入治疗取得良 好的效果。 三维成像 l 在二维超声
7、的基础上，利用计算机对一 系列二维图进行处理及重建，从而构成三 维图像。 l 保留了二维超声优点，又显示了组织结 构的立体形态、表面特征、空间位置关系 ，较二维超声具有更高和空间分辨力。 三 维 成 像的类型 l立体几何构成法 l表面轮廓提取法 l透明成像法 对内部组织结构反差较小的实质性脏器，增加灰阶度的差异，从 而突出显示感兴趣区域内的结构。 l体元模型法 三维物体被划分为Nv个依次排列的小立方体，称之为体元，任一 体元均可用三维坐标（x，y，z）确定，一定数目的体元按其相应 的空间位置排列即构成三维立体图像。（1）动态三维超声成像： 主要用于观察活动脏器如心脏及血液流动状况。 三维成像的
8、临床应用 l利用表面成像技术，可清晰显示脏器及病变结构的表面特 征，胎儿颜面部畸形，胃十二指肠溃疡，胃癌等。 l利用表面成像和透明成像法，突出了感兴趣区域内结构的立体 形态和内部结构特征。 l利用透明成像及动态显示功能（旋转显示，多方位切割 显示），观察病变与周围结构的空间位置关系，对疾病和手术 方式或路径的选择及形象直观的教学演示有重要意义。 l将三维成像和彩色多普勒能量图结合，对实质性脏器及 病变内的血管结构进行三维重建。 l对心腔进行三维容积测定时，可减少因心腔变形（如室壁瘤） 引起的误差，也可对形状特殊、容量不易测定的右室进行较为 准确的测量。 三维成像的局限性 l区域性三维重建 l受
9、二维图像质量的影响 l费时长 谐波成像 l利用组织或含微气泡的造影剂对声波的 非线性传播的特性,产生数倍于发射波频 率的谐波。其中,二次谐波成分的强度仅 次于基波,目前,谐波成像主要利用二次谐 波成分进行成像。 谐波技术 l（1）组织谐波：它带有丰富的组织结构信 息，显示组织结构特征。 l（2）造影谐波：微气泡的非线性反应显著 强于周围组织。接受和处理主要来自微气 泡的二次谐波信号，使血流信号显著增强 ，便可将含微气泡丰富的血池与周围组织 区分开了。 谐波成像的临床应用 l通过消除近场混响及伪像干扰，改善组织 对比分辨力和空间分辨力来提高图象清晰 度，用于图象显示困难的病人。 增强心肌和心内膜的显示。 增强心肌和肝脏内造影剂的回声信息。 提高腹部脏器及病变的清晰度。 清晰显示腹腔深部血管病变边界。 其它超声新技术 lAQ，CK，DTI，解剖M型、心肌能量图均 是研究心肌运动的新技术。DTI定量评估心 肌运动，心功能。 lAD（声学密度测定），测量注射微泡声学 造影剂后心肌造影剂的分布，以定量的方 法判断心肌组织有无损害，它是背向散射 积分超声组织定征研究的手段之一。 l扩展成像
