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1、缓慢性心律失常的诊治 缓慢性心律失常的基本概念 缓慢性心律失常的定义 何谓缓慢性心律失常？ 教科书上指各种原因引起的心动过缓，心率60次 /min； 临床上指各种原因引起的心动过缓，心率50-55次 /min。 缓慢性心律失常的分类 按发病部位可分为以下三大类。 (1)窦房结及周围组织病变引起：窦性心动过缓(心房、心室率低于60 次/min)，但临床多指低于 50 -55次/min；窦性停搏；窦房阻滞； 快慢综合征；变时性功能不全。 (2)房室传导阻滞分为：一度房室传导阻滞；二度房室传导阻滞， 二度I型，二度型；三度房室传导阻滞。 (3)室内传导阻滞：同步同比例双支阻滞； 同步不同比例双支阻
2、滞；不同步不同比例双支阻滞；三支阻滞。 缓慢性心律失常好发部位 正常心脏传导,窦房结产生冲动沿结间束传导至房室结 ，然后沿希氏束下传至左右束支，最后通过浦肯野纤 维把冲动传到心室肌细胞。当发生房室传导阻滞或窦 性冲动低于房室结自律细胞频率时，结性逸搏心律就 可能发生，20 - 40次/min。 缓慢性心律失常好发于窦房结、房室结、His束、左 右束支、浦肯野纤维网。 缓慢性心律失常病因 (1)心源性：老年人最常见为传导系统退行性病变；成 人多见于原发性高血压、冠心病、心肌梗死；青年好发 于心肌炎、心肌病和心包炎；幼少儿主要是先心病。 (2)非心源性：见于各种疾病，包括甲减的心动过缓、阻 塞性黄
3、疸、脑梗死、脑膜炎、颅内高压、颈部和纵隔肿瘤 ；病原微生物感染、病毒作用、免疫复合物沉积；电 解质紊乱、酸中毒、缺氧、高K的窦室传导；自主神经 功能紊乱，迷走亢进，血管迷走性晕厥，严重的恶心、呕 吐，某些手术和冠状动脉造影诱发心动过缓；理化因素 或中毒（寒冷、尿毒症、黏液性水肿）。 (3)遗传性疾病：Levs氏病和Lenegre氏病。 缓慢性心律失常发生机制 (1)自律性下降； (2)各种传导阻滞； (3)心肌病变、自主神经病变、心肌微环境恶化。 窦性心动过缓的诊断 窦性心动过缓的诊断并不难，摸摸脉，听听心率，常 规心电图检査后就能定论，但要诊断心 动过缓的原因 ，就不是太容易的事了，我们来看
4、 下面的心电图。 窦性心动过缓的诊断(1) 窦房结及周围组织病变（图1-5） 窦性心动过缓的诊断(2) 窦性心动过缓的诊断(3) 图3 窦性停搏 窦性心动过缓的诊断(4) 窦性心动过缓的诊断(5) 窦性心动过缓的诊断(6) 房室传导阻滞和束支阻滞（图6-16） 窦性心动过缓的诊断(7) 窦性心动过缓的诊断(8) 窦性心动过缓的诊断(9) 窦性心动过缓的诊断(10) 窦性心动过缓的诊断(11) 窦性心动过缓的诊断(12) 窦性心动过缓的诊断(13) 窦性心动过缓的诊断(14) 窦性心动过缓的诊断(15) 缓慢性心律失常的治疗原则 缓慢性心律失常无症状者一般无需治疗。下述各种情 况要治疗：有明显胸
5、闷、憋气、气短、头晕乏力或 晕厥者；心率50次/min,活动后心率也不能加快者 ；既有心动过缓又有阵发性心动过速者；心动过 缓的危急诊，黑蒙、晕厥前症状、晕厥、心绞痛、心 衰甚至猝死(20% -25%)；心动过缓的慢性症状，胸 闷头昏、气短、心悸、心累、乏力、叹气等。 缓慢性心律失常的治疗措施 药物治疗 西医：常用阿托品0.3-0.6 mg，3次/d或0.5-1 mg， 静脉注射；异丙肾上腺素0.5 -10 (ug/min,静脉滴注。 激素：泼尼松10-20 mg，4次/d；地塞米松10-20mg， 静脉注射和（或）滴注，1次/d；搏利康尼2.5-5mg,3次 /d;其他:氨茶碱、654-2、
6、沙丁胺醇、异丙肾上腺素、 沙丁胺醇、麻黄碱、多巴胺等。特点：只用于紧急情 况或抢救，不能作为长期用药器质性心脏病、不可逆 缓慢性心律失常不能通过药物纠正。 中医：口服多用心宝丸，参仙升脉口服液，注射多 用生脉、参附、参麦、黄芪等注射液。 缓慢性心律失常的治疗措施 安装起搏器 安全可靠，但基层医院受技术和费用问题等条件限制 难于普及。 缓慢性心律失常的治疗措施 基因与细胞治疗 基因与细胞治疗都还在动物实验阶段。 缓慢性心律失常的治疗措施 有创治疗 适应证：症状重，影响生活工作者；症状反复发作又 与迷走神经张力变化的规律一致者，如餐后、休息、夜间 加重而日间活动后反而减 轻者；症状持续但运动后或异 丙肾上腺素、阿托品可消除改善症状者； 禁忌证：冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病引起的心动 过缓者。 消融靶点：当滤波带宽设置为100-500 Hz，心房电图中心 房波末尾的高尖成为神经电位时 则作为消融的靶点。消融 方法：采用温控消融，60、45W、放电30-60s，神经电 位消失为有 效放电。消融终点：重复电生理检査，心率持 续增快20%或测量窦房结恢复时间缩短20% ,文氏阻滞点大 于120次/min为消融终点。 缓慢性心律失常的治疗措施 构建生物起搏 构建生物起搏仅仅是远大的理想，还任重道远。 Thanks for your attendance !
