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1、外阴炎及阴道炎症,外科教研室,学习要求,掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿及各种阴道炎的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗。 了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。,学习内容,非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊肿 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎） 老年性阴道炎 细菌性阴道病,非特异性外阴炎,致病原因: 不注意皮肤清洁 尿液、粪便的长期浸渍 局部通透性差，局部潮湿,临床表现,症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。 检查：外阴充血
2、、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。 实验室检查：白带检查排除念珠菌、滴虫感染。,非特异性外阴炎,诊断与鉴别诊断,根据临床表现可作出本病的诊断。 注意点： 慢性期皮肤增厚或苔藓样变，应作病理活检，以排除外阴上皮内瘤样病变及外阴癌。,非特异性外阴炎,中医病因病机,湿热下注：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结，注于下焦而发病。 湿毒蕴结： 经行产后，感染邪毒，湿热毒邪，蕴结下焦而发病。,非特异性外阴炎,中医治疗-辨证论治,中医辨证主要应辨其属实、属虚。 外阴红肿热痛为主者，或病程短者，多属实证； 外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适感为主者，或病程长者，
3、多属虚证。 本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。,非特异性外阴炎,中医辨证论治,湿热下注 证候特点：外阴部瘙痒疼痛，带下量多，色黄或黄白，质稠，有异味，烦躁易怒，口苦口干，胸胁胀痛，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。,非特异性外阴炎,湿毒蕴结 证候特点：外阴部肿胀，疼痛，甚则渗流脓水，行走困难，发热恶寒，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒利湿。 方药：五味消毒饮加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,中医外治疗法,中药熏洗 五味消毒饮 金银花30g ，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁20g，天葵子
4、20g。 塌痒汤 鹤虱15g， 苦参30g，威灵仙15g，当归尾15g，蛇床子30g，狼毒10g。临洗时加猪胆汁12枚。 蛇床子散 蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各1015g。,非特异性外阴炎,中药外敷 四黄膏 药用大黄、黄芩、黄连、黄柏制成药膏外敷肿处，每天12次。 四黄水蜜 用四黄散（大黄、黄芩、黄连、黄柏）适量，用温开水搅拌成饼状，表面涂以蜜糖，外敷肿处。,中医外治疗法,非特异性外阴炎,中药外涂 用于外阴皮肤破损者。 黄连素软膏 珍珠散 珍珠、青黛、雄黄各3g，黄柏9g，儿荼6g，冰片0.03g。共研细末外涂用。 冰硼散 熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。,中医外治疗法,非特异性外阴炎,西医治
5、疗,保持外阴清洁，避免局部刺激，急性期应卧床休息，不要骑自行车，避免性生活。 每日用1/5000高锰酸钾液坐浴12次，拭干后涂以磺胺或抗生素软膏。 针对已经查出的病因进行治疗。如糖尿病、蛲虫症、子宫颈炎、阴道炎、尿瘘、粪瘘等。,非特异性外阴炎,慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治疗外，应加用去炎松尿素软膏或复方康纳乐霜，于清洗外阴后将药膏涂于病变处，每日12次。 如外阴脓肿形成，有恶寒发热等全身症状者，可全身应用抗生素，如青霉素、庆大霉素等。 手术治疗：如外阴脓肿形成，应予切开排脓术。,西医治疗,非特异性外阴炎,中西医结合思路,对于非特异性外阴炎，急性期应用中药内服配合中药药液熏洗坐浴效果
6、良好；若外阴脓肿形成，应手术切开排脓。全身症状明显时，可中西医结合治疗。中医辨证内服外用，配合西药抗炎抗过敏。,非特异性外阴炎,前庭大腺炎,定义：又名“巴氏腺炎”，是病原体侵入前庭大腺引起炎症称之。 部位：前庭大腺位于两侧大阴唇下l/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 中医属“阴疮”范畴。,病因和发病机理,病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。 急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。,前庭大腺炎,临床表现,症状：多发生于一侧，局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不
7、便，有时会致大小便困难，甚至出现发热。 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿 形成时，可触及波动感。,前庭大腺炎,中医病因病机,热毒、寒凝 经行产后，感染邪毒 经行产后，摄生不洁，寒邪入侵；或平素阳虚，气血失畅，与痰湿凝结不化,前庭大腺炎,中医辨证论治,（1）热毒蕴结：外阴一侧红肿疼痛，灼热结块，拒按，或破溃流脓，带下量多，色黄，臭秽，甚或恶寒，发热，口舌咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治宜清热解毒，消肿散结。 方选仙方活命饮（较注妇人良方）加减。若热盛，加黄芩、黄柏以清热泻火；若大便秘结，加大黄、枳实以泻下通便，使热邪自大便解。,前庭大腺炎,【组成】 白芷（3克）
8、贝母（6克） 防风（6克） 赤芍药（6克） 当归尾（6克） 甘草节（6克） 皂角刺（炒，6克） 穿山甲（炙，6克） 天花粉（6克） 乳香（6克） 没药（6克） 金银花（9克） 陈皮（9克） 【功用】 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 【主治】 阳证痈疡肿毒初起。红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。 【禁忌】 本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。,方解,方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共
9、为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷 防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。,中医辨证论治,(2) 寒凝瘀滞：外阴一侧结块肿胀，疼痛缠绵，皮色不变，经久不消；舌质胖，苔薄，脉细缓。治宜温经散寒，化湿涤痰，和营散结。方选阳和汤(外科证治全生集),阳和汤方源外科证治全生集 组成 熟地一两（30g） 肉桂一钱，去皮，研粉（3
10、g） 麻黄五分（2g） 鹿角胶三钱（9g）白芥子二钱（6g） 姜炭五分（2g） 生甘草一钱（3g） 用法以上八味共为细末，开水送服一钱(3g)，日二次。临床效果胜过水煎服。 用法水煎服。 主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。 功用温阳补血，散寒通滞。,方解阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不
11、足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳；寒在营血，肉桂入营，温通血脉。佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，其配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪，皆得尽去，故以阳和名之。,外治疗法,中药熏洗 拟方：金银花20g，野菊花20g，龙胆草20g，大黄20g，黄柏20g，蒲公英30g，煎水先熏后坐浴。 中药外
12、敷 脓肿未形成或未破溃时，可用四黄膏或四黄水蜜外敷患处。,前庭大腺炎,西医治疗,急性炎症发作时，需卧床休息。 取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体，根据病原体选用抗生素。,前庭大腺炎,手术治疗,脓肿形成后可切开引流并作造口术。,前庭大腺炎,中西医结合思路,前庭大腺炎应用中医内治，配合外治法，一般效果良好；如脓肿形成，应手术切开排脓并造口；全身症状明显时，可加用西药抗生素以中西医结合治疗。,前庭大腺炎,前庭大腺囊肿,前庭大腺囊肿（Bartholin cyst）系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。 病因：前庭大腺管阻塞。 病史：可有前庭大腺脓肿治疗病史，或外阴侧切史。,诊断,临床表现：前庭
13、大腺囊肿，可有外阴坠胀或性交不适，无疼痛。 妇检：一侧或双侧大阴唇下段肿胀，囊软感，皮色不变，表面光滑，无压痛。 诊断：病史、症状、体征可确诊。,前庭大腺囊肿,鉴别诊断,前庭大腺炎：局部红、肿、热、痛。 大阴唇腹股沟疝：局部肿胀，但因腹压增加而有冲动感，并可复位。,前庭大腺囊肿,中医病名及病因病机,中医属“阴肿”范围。 肝经湿热 下注阴部 邪不泄越 寒湿凝滞 瘀血内停 阴部痰瘀交阻,前庭大腺囊肿,阴肿,中医辨证论治,肝经湿热 证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，可有轻触痛，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦略数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草10g，木通10g，泽泻1
14、5g，柴胡10g，车前子10g，生地黄20g，当归9g，栀子10g，甘草6g。,前庭大腺囊肿,中医辨证论治,寒湿凝滞 证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，皮色不变，经久不消，神疲倦怠，食少纳呆，舌质淡，苔白腻，脉细弱。 治法：温经化湿，活血散结。 方药：阳和汤加减。 鹿角胶10g（熔化），熟地黄15g，麻黄6g，白芥子10g，肉桂1.5g（焗服），苍术10g，茯苓15g，莪术10g，皂角刺10g，当归12，灸甘草6g。,前庭大腺囊肿,西医治疗,定期观察小囊肿。 囊肿造口术较大或反复发作的囊肿 囊肿切除术反复发作的囊肿,前庭大腺囊肿,临床鉴别诊断,左侧前庭大腺囊肿？脓肿？,提问？,病案,一女性，55岁
15、，主诉“带下量多5天”。 现病史：患者性交后开始出现白带增多，伴外阴瘙痒，自用皮炎平外擦后未见好转，近2天见内裤上白带呈白色豆渣样改变，伴外阴瘙痒难忍，舌红苔薄白脉细。 妇检：外阴皮肤潮红，阴道壁潮红，见豆渣样白带，宫颈光滑，子宫大小活动正常，双侧附件无异常。,病案分析,提问：本病可能诊断，需作哪些进一步检查以确诊？,思考查询,前庭大腺炎（或脓肿）容易复发，请查询其复发原因及防治措施。,阴道炎,定义,阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。 常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道炎。,西医病因及发病机制,1、阴道内环境破坏 2、病原体入侵 3、幼女
16、及绝经后妇女雌激素低下,临床表现,外阴瘙痒、灼痛 白带的性状发生改变 或伴性交痛 或伴尿痛、尿急,中医病名及病因病机,根据临床所见 外阴瘙痒、灼痛阴痒 白带的性状发生改变带下病,分述各种阴道炎,滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎） 细菌性阴道病 老年性阴道炎,滴虫阴道炎,由阴道毛滴虫引起。 其传染途径有：直接传染：经性交传播。间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。,滴虫感染,念珠菌性阴道炎,8090的病原体为白念珠菌。 白念珠菌为条件致病菌。 念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。 部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。,念珠菌感染,细菌性阴道病,正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。,BV诊断标准,下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病，匀质、稀薄的阴道分泌物。 阴道 pH 4.5（pH多为 5.0 5.5）。 氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10氢氧化钾
