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1、病区质控方案及组织实施,主要内容,质量控制方案建立的基础 质量控制方案的制定：目标、措施 质量控制方案的实施 科室质量管理小组成立、职责与运行 实施中的问题：内容、频次、质量教育 护士长在质量控制中建立的理念 护士长在质量控制中的作用,计划性质量控制的概述,达到已有标准保证质量,发现已经有的标准中的问题,计划性质控-管理者评审,涵义：是指管理者正式的、定期的对质量体系运行的有效性和服务成绩及效果进行评审，对质量体系及运行中存在的问题及时予以修正，使质量体系更加符合护理质量管理的实际,二、质控组织的建立-三级质控网络形成,护士长：总责 QC小组 护士自控：职责事例 由下而上逐层汇报制,二、质控组
2、织的建立-科室QC小组成立,目的 - 保证质控方案实施落实 成员：3-4人：自愿、能力、资历， 专科/专业护士 质量教育 为什么进行质量控制 质量标准、目标 评估方式方法 偏差的处理等,二、质控组织的建立-科室QC小组成立,职责事例 管理制度：激励制-竞岗淘汰制 每月至少1次正式会议： 对分管的任务完成情况总结 讨论问题和处理 半-1小时,三、质控方案的制定,指针对质量控制活动作出包括质量实施、所需资源和活动顺序、进度的具体部署和安排，内容包括： 质控目标 质控措施 达标质控,三、质控方案的制定-目标的制定,目标制定的依据： 以往的检查结果、满意度等分析、预测 医院内部的纵向比较 与其他医院的
3、横向比较 与标准的比较 患者需求,三、质控方案的制定-目标的制定,目标制定的依据 【标准】 厅颁布标准 护理部的标准：已有和新定目标 同行标准 国内的质量指标基准较为匮乏，而国外的数据计算方法与国 内多不一致，可比性差，因此分析以内部比较为主，关注指标的 变化趋势,三、质控方案的制定-目标的制定,可行：不能太高也不能太低 明确：尽量量化，可衡量 （没有明确标准的可与本科以前的指标比较） 有明确的时间限制 提高项目不能太多,三、质控方案的制定-目标的制定,质量目标内容： 质量标准 护理常规 工作制定 工作流程 安全管理 应急预案 满意度调查,三、质控方案的制定-目标的制定,质量目标内容： 常规共
4、性目标：维持标准、未达标要达标 专科特有项目目标： 定义重要的护理面：应根据提供护理的 病人，应根据高危险性、高量的、有问题倾向 性的、高成本的活动等四个原则。,三、质控方案的制定-目标的制定,质量目标内容： 常规共性必须达标目标-长期控制关键指标 危重病人护理合格 抢救器材管理合格 药品物品管理合格 用药护理合格 1级护理病人护理合格 病房安全管理合格,三、质控方案的制定-目标的制定,质量目标内容： 常规共性必须达标-长期控制关键指标 核心制度执行100% 消毒隔离制度制度执行率100% 关键标准达标率100% 无严重差错事故 意外伤害为0：坠床、烫伤、跌倒 非难免性压疮发生为0,三、质控方
5、案的制定-目标的制定,质量目标内容： 常规共性必须达标-长期控制关键指标 引流管护理合格 氧疗护理合格率 术前护理合格 导尿管护理 ,三、质控方案的制定-目标的制定,质量目标内容： 常规共性需提高的目标-逐步提高指标 难免性压疮发生率 导管滑脱 导管相关性感染 基础护理合格率 呼吸机相关肺炎发生率,三、质控方案的制定-目标的制定,质量目标内容： 常规共性需提高的目标-逐步提高指标 院内感染率 特殊人群跌倒率 静脉穿刺一次成功率 健康教育知晓率、患者行为改变率 因痰液吸出困难致气管切开率 静疗非计划性拔管率,三、质控方案的制定-目标的制定,质量目标内容 常规共性需提高的目标-逐步提高指标 患者对
6、护理工作的满意率 红灯对应答及数量减少 服务态度满意率 生活护理到位率 陪人管理：空气质量管理,三、质控方案的制定-目标的制定,专科特有项目目标： 定义重要的护理面：应根据提供护理的 病人，应根据高危险性的、高量的、有问 题倾向性的、高成本的活动等四个原则,三、质控方案的制定-目标的制定,产科为例,三、质控方案的制定-目标的制定,可能造成病人、工作人员或组织系统的问题，如会阴切口感染的预防。,为保障服务对象的安全所采取的措施、所需要的设备和人力资本，如助产士的态度、知识、技能。,有问题倾向性的活动,高成本的活动,产科为例,三、质控方案的制定-措施的制定,针对性- 围绕目标,可行性： 通过努力
7、可以实施,具体性： 明确如 何做,借鉴 他人的经 验：循证,四、质控方案制定中的注意事项,充分发挥调动积极性 群体讨论 质控小组制定初稿 群体讨论定稿 护士长主导,五、质控方案的实施,宣传： 人人知道质控的目标和措施 理解质控的目的-实施的基础 质控任务分解： 逐渐变小：年计划-月计划-周计划-日计划- 责任到人-小组成员分担 完成-逐渐变大：日计划-周计划-月计划-年 计划-人人完成计划,五、质控方案的实施,提高项目 分布落实的计划：时间、责任人、范围 将新措施纳入业务流程中 组织学习新流程 质控单的设计与应用：参阅、记录方便，减 少书写事例 质控的频率：视发生频次、重要性、执行时间的长短、
8、执行度而定，如：核心制度每月评,质量控制方法,6,2,4,1跟班查 巡查:所有的都看，看到什么查什么 2、看病人 查终末，看记录、查过程 对象：患者-危重，1级，抽查2、3级患者 3、让护士自评后再点评-增加质量意识 4、对照标准，灵活机动查 例：八盘：直接让其准备，看准备时间 5、与病人与家属交流：查过程 6、满意度调查：现场发放现场收,五、质控方案的实施,质控的方法：抽样、查病人、跟踪过程 定期与不定期评估 发现问题- 个性执行问题-及时纠偏 共性效果问题或操作问题重新讨论,六、质控方案实施中的注意点及技巧,全员参与：要靠全员来发现偏差，开放氛围 当日事当日毕：可每周平衡-从繁琐的事务性工
9、作中解放出来 见缝插针，不能影响日常工作完成和质量 护士长监督，全盘掌握： 不能单听汇报 抽查 与护理对象沟通,六、质控方案实施中的注意点及技巧,寻找压力：公示-让患者监督 常规质量保证通过管理流程来保证：事例 建立责任意识：适当考虑激励和惩罚,七、事例：患者基础质量的控制方案及实施,患者护理质量的内容 基础护理质控的重要性：卫生部文,七、事例：患者基础质量控制方案及落实,患者基础护理质量的控制目标 学习基础护理质量标准和流程 明确基础护理质量的内容 制定基础护理落实的目标：分布-一步到位实行陪而不护 分析达到目标需完成的任务的工作内容，并纳入各岗位职责,七、事例：患者基础护理质量控制方案及落
10、实,患者基础护理质量控制方案-措施制定 护士理念转变 分析影响落实的因素，寻找解决方法 人员因素 患者接受问题 科室支持问题 后勤支持问题：陪检等,七、事例：患者基础护理质量控制方案及落实,患者基础护理控制方案落实-运行过程中措施 人员培训 制定落实的制度 制定生活自理能力量表 分层次使用护士 弹性排班,八、护士长在质控中应建立的理念,建立质量递进理念-贯穿质控方案，达到提升 符合性质量理念 适用性质量理念 满意性质量理念 卓越性质量理念,八、护士长在质控中应建立的理念,护士长：24小时负责质控 分解任务不等于不管,树立合适的偏差理念： 把握好偏差的大小和方向：确定可以接受 的偏差范围,八、护
11、士长在质控中建立的理念,计划控制也需动态调整，与现场控制相辅相成 环节质控、重点质控 质量教育-自控-是质量控制的根本 实事求是质量状态，质量是可以不断提高的 质量控制因素多元化：凡是影响患者舒适、生理、心理等方面的因素都是质量管理的因素：服务质量、生活质量、专科质量、人力、物资,八、护士长在质控中建立的理念,与护理对象沟通是发现病人的需求和评价满意度的最好方法 与医生沟通 重视质量考评反馈的意见，加以改进 主动控制 有影响质量因素时：能否改变？不行，只有 自己改变，及时反馈质量因素，发动大家 一起想办法,八、护士长在质控中建立的理念,患者满意是最高标准 第12届国际医疗质量保证大会： 应把患
12、者满意度作为改进工作的标准 患者满意度测评在质量评价中具有决定性地位 患者满意度测评在质量评价中具有决定性地位. 患者满意度为护理质量的提高提供重要的客 观依据,八、护士长在质控中建立的理念,病区如何进行满意度调查： 病区进行满意度调查的目的： 提高项目的单项满意度：事例：输液满意度 了解到个人的满意度 整体水平满意度资料-护理部或大科,八、护士长在质控中建立的理念,培养科室质量文化理念 强制、影响、教育-形成习惯 管理也应该围绕以人为中心的宗旨 将以 任务为中心的管理思想转向以病人为中心 从重视护理工作的完成转向重视病人需要的满足 从重视对疾病的护理质量转向对病人全方位的护理质量 规章制度、
13、工作程序、工作标准等以病人为中心,领导的态度是群众的态度：领导持之以恒更重要,八、护士长在质控中建立的理念,“小组对分配给自己的病人应负全部责任”的观念是高质量的根本 把满足病人的需要和为病人解决实际问题情况作为评价护理业务绩效的标准 过程控制是护理人员按照要求提供服务的保证,八、护士长在质控中建立的理念,教育与质控结合 质量教育促进护理人员自觉重视质量 标准是需要持续及时修订，标准是质量的前提 只有落实才有质量 护理人员的考核培养应该为临床服务：如：考核护士操作衡量标准：流程熟练、准确度、时间、考虑病人的实际状况，病人的感受是否舒适满意；是否以病人为中心，并将心理、健康教育、病情观察贯穿其中
14、,培养质量文化,质量控制是为了发现问题 个人质量？ 管理环节？ 质量改进是为了解决问题 改进措施方案 护士自己衡量成绩来促进和树立他对 质量的责任感和关心,八、护士长在质控中的角色及掌握情况,质量意识、质量行为的模范者,质量控制的主导者,质量改进和提高的设计者,质控,护士长的质量管理 应掌握的基本情况,实事求是评价现质量有状况，差距-才有改进 了解每名护士工作情况、工作习惯 了解全病房病人的情况及护理需要满足情况 了解病房基础质量管理现状 了解影响病房质量的所有因素 制定改进措施，保证环节质量,头脑风暴保证和提高质量的目标和措施 ICU安全质量指标 生命体征变化的及时发现率 术后疼痛评分 术后肠蠕动恢复的时间 意外导管拔出率 压疮发生率 坠床发生率,头脑风暴保证和提高质量的目标和措施,经验分享：质控中的问题提出与经验,意外跌倒 各种管路 特殊用药 防止烫伤 防止压疮,安全标识,临床质量控制,（一）、质量标准 （二）、质控方案及组织实施 （三）、现场管理 （四）、护理安全管理 （五）、质控评价及结果分析 （六）、持续质量改进,没有最好，只有更好 只有努力，就能更好,谢谢！,
