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1、第十三章 药物经济学研究 上海第二医科大学 马进 教授 Health Economics 提纲 第一节 药物经济学的研究内容 第二节 药物经济学的研究方法 第三节 药物经济学研究实例 第四节 药物经济学研究中存在的问题 经济学的基本假设 n资源的有限性与人们欲望的无限性 药物经济学存在的理论基础 n最大化资源利用的收益 n为了最大化健康活动的收益，必须要 有效地利用卫生资源。药物作为卫生 资源的一种，我们也必须要最大化其 利用。 药物是一种特殊的商品 l药物是一种经济资源，又是一种防病治病、保 护人民健康的特殊商品。 l药物不像其他普通商品消费者可以自由选择， 特别是处方药需要医师处方后，才能
2、从药房中 买到。 l药物的需求受患者、医师、药师和医疗保险组 织四个方面的影响。 社会发展对药物经济学的需要 l人口老龄化 l慢性病增多 l高新技术发展 l人们对医疗服务需求和期望的增高 1990-1999年中国医疗药物费用 药物费用（亿） 人均药物费用（亿） 1990 418.3 36.6 1999 1623.7 131.4 增长倍数 2.9 2.6 药物费用占卫生费用 51%-53% 1990-1998年中国医疗药物费用增长 平均年增长 21.4% 1994年 30.5% 1996年 21.9% 1997年 14.5% 药物缺乏、质量差或不适宜的使用 将导致人们的死亡 在非洲与南亚: 儿童
3、与青少年死亡的1/2是 由于6种疾病所致 适宜的诊断与治疗每年可 以救活300万个生命 药物经济学 药物经济学是应用经济学的原理和方法 来提高药物资源的配置效率，促进临床合 理用药，控制药物费用的增长，为药物的 市场营销提供科学依据，为政府制定药物 政策提供决策依据。 药物经济学的产生与发展 l药物经济学一词是20世纪80年代开始出现。帮 助制定与完善药物目录。 l1989年美国创刊药物经济学杂志Pharmaco Economics l1991年Bootmar等人编写了第一本药物经济学 原理Principles of Pharmacoeconomics 药物利用途径示意图 Drug Impor
4、tsDrug Imports LocalLocal ManufactureManufacture HospitalHospital or or HealthHealth CenteCenter r Private Physician orPrivate Physician or Other PractitionerOther Practitioner Pharmacist orPharmacist or Drug TraderDrug Trader The DrugThe Drug SupplySupply ProcessProcess Provider andProvider and Con
5、sumer BehaviorConsumer Behavior Illness PatternsIllness Patterns + + PublicPublic 医药费不合理增长及其对策策略 生产经营 医院采购 医师处方 使用补偿 价格约束机制薄弱 经济激励机制强烈 使用约束机制薄弱 采购分发 价格管制 分类管理 规范处方 合理使用 药品合理使用(WHO) l获得临床需要的药物 l满足个人需要的剂量 l服用适当的期限 l具有最低的成本 药物经济学基本原理 经济性 有效性安全性 澳大利亚对药物经济学评价的要求 制药公司 药物评价委员会 经济学评价委员会 药品报销目录顾问 委员会(PBAC) 卫
6、 生 部 医疗用品管理局 药品定价委员会 欧洲国家药物经济学研究的适用领域 ：采用；：不采用；？：不确定。资料来源：Michael Drummond 药物经济学研究内容概述 l药物市场 l药物费用 l药物定价及价格补偿 l药物成本 l药物效果 l药物效用 l药物灵敏度分析 l国家药物政策 l药物费用控制政策 提纲 第一节 药物经济学的研究内容 第二节 药物经济学的研究方法 第三节 药物经济学研究实例 第四节 药物经济学研究中存在的问题 药物经济学成本分析 直接成本 医疗与非医疗直接成本 门诊与住院医疗费用 l药品单价 l每疗程药物成本 l每患者医疗费用 l每治愈一例患者的平均 医疗费用 间接成
7、本 l人力资本法 l意愿支付法 l摩擦成本法 药物的最小成本分析 药物最小成本分析（CMA) 相同效果时的成本比较 直接成本（资源的交易成本，直接医疗有 关的住院，诊疗，护理，药物，诊断， 手术， 家庭服务费。非医疗成本的交通 伙食费） 间接成本（生产力损失） 无形成本（疼痛，忧虑） 药物的成本效果分析 成本效果分析 (CEA) 效果用自然单位表示 - 治愈率 - 寿命年 - 并发症 - 生理参数 - 中间结果（血压， 血糖， 胆固醇） - 功能状态 药物边际成本和边际效果分析 l常用于新药比较研究 l边际成本效果比 lC1-C2 /E1 -E2 = C/E 增量成本效果(效用)分析 决策点
8、方案A 方案B 成本 = 成本A -成本B 结果 = 结果A -结果B 比较 成本A 成本B 结果A 结果B 药物经济学评价可能结果 药物的成本效用分析 l成本效用分析(CUA) l生命质量（?QALY, ?DALY，?YOLS) l功能状态 ( 认知， 心理功能，疲劳，生理活动 ， 性功能， 社会活动， 一般健康） l生活质量 （SF-36, 总体精神健康指数 (PGWB), 胃肠道症状分级体系（GSRS) 生命质量与成本效用分析 生 命 质 量 干预 没有干预 干预项目 A B 生存期 获得的生命质量年 死亡 完全 健康 药物的成本效益分析 成本效益分析（CBA） 成本与效益均为货币单位
9、可计算成本效益比（BCR） 可计算净效益（效益-成本） 药物经济学分析方法 药物经济学研究设计方法 l前瞻性研究设计 l回顾性研究设计 l模型法研究设计 l混合研究设计 药物临床试验与药物经济学评价实验 提纲 第一节 药物经济学的研究内容 第二节 药物经济学的研究方法 第三节 药物经济学研究实例 第四节 药物经济学研究中存在的问题 口服抗生素治疗尿路感染A、B 药物的比较 l定义药物经济学研究的问题 l决定研究角度 l确定备择方案及其治疗结果 l选择适当的药物经济学分析方法(CMA, CBA, CUA, CEA) l测算成本 l资源分析 l决定各种结果的发生概率 l决策分析 l贴现、灵敏度分析
10、、增量成本效果分析 l研究结果表述 药物经济学实例：抗炎药 l疗程费用包括: 改变疗法的潜在成本 l如果最初的疗法无效 l新增医师诊疗 l新增药物 副反应的治疗 l新增医师诊疗 l药物治疗 (处方药或非处方药) 有症状0.24 1 无症状0.76 药敏阳性0.76 药敏阴性0.24 有症状0.25 无症状0.75 5 药物A 有症状0.21 6 无症状0.79 7 药敏阳性0.85 药敏阴性0.15 有症状0.20 无症状0.80 10 药物B 药物A和药物B治疗尿路感 染的决策模型 2 有症状0.30 3 无症状0.70 4 有症状0.21 8 无症状0.79 9 药物A和药物B治疗尿路感染
11、的成本 途径 最初药物成本 （1） 额外治疗费 用 （2） 累计概率 （3） 各途径成本 （4）=（1+2 ）*（3） 治愈率 （%） 药物A 137.594.50.04566.02 237.594.50.144419.060.1444 337.5112.00.01802.69 437.5112.00.04206.280.0420 537.50.750028.130.7500 合计62.180.9364 药物A和药物B治疗尿路感染的成本 途径 最初药物成本 （1） 额外治疗费 用 （2） 累计概率 （3） 各途径成本 （4）=（1+2 ）*（3） 治愈率 （%） 药物B 152.5109.50
12、.03575.78 252.5109.50.134321.760.1343 352.5112.00.00901.48 452.5112.00.02103.450.0210 552.50.800042.000.8000 合计74.470.9553 影响医师处方行为的因素 l知识和经验 l最新信息 l社会、经济和政治压力 l政策 l用药目录和临床用药规范 l信息反馈 提纲 第一节 药物经济学的研究内容 第二节 药物经济学的研究方法 第三节 药物经济学研究实例 第四节 药物经济学研究中存在的问题 药物经济学研究中存在的问题 l研究资金 l研究角度 l研究时效性 l研究地域性 l病人组别 谢谢！ Thank You!
