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1、第第 十十 章章 损伤伤员的护理损伤伤员的护理 损伤与创伤损伤与创伤 损伤：指各类致伤因子（机械性损伤：指各类致伤因子（机械性 、物理性、化学性、生物性）对人、物理性、化学性、生物性）对人 体组织器官造成的结构破坏和功能体组织器官造成的结构破坏和功能 障碍。障碍。 创伤：指机械性致伤因子所致的创伤：指机械性致伤因子所致的 损伤（又称机械性损伤）。损伤（又称机械性损伤）。 损伤的分类损伤的分类 机械性损伤机械性损伤 物理性损伤物理性损伤 化学性损伤化学性损伤 生物性损伤生物性损伤 创伤的分类创伤的分类 按按 伤情伤情 轻伤轻伤 重伤重伤 按致伤原因按致伤原因 锐器伤锐器伤 钝性动力伤钝性动力伤
2、切线动力伤切线动力伤 火器伤火器伤 按受伤部位按受伤部位 颅脑伤颅脑伤 胸部伤胸部伤 腹部伤腹部伤 肢体伤肢体伤 按皮肤完整性按皮肤完整性 闭合性创伤闭合性创伤 开放性创伤开放性创伤 创伤的病理生理创伤的病理生理 创伤性局部炎症反创伤性局部炎症反 应应 创伤性全身反应创伤性全身反应 创伤的修复创伤的修复 创伤性局部炎症反应创伤性局部炎症反应 创伤后的细胞受损创伤后的细胞受损炎症介质和细胞因子释放 炎症介质和细胞因子释放 血管通透性血管通透性 红肿热痛症状红肿热痛症状微血管扩张、收缩以至栓塞微血管扩张、收缩以至栓塞 组织器官灌注不足组织器官灌注不足 组织肿胀组织肿胀 血浆成分外渗血浆成分外渗 创
3、伤性全身反应创伤性全身反应 体温反应 神经内分泌反 应 代谢反应 免疫反应 创伤的修复过程创伤的修复过程 充填期：血凝块充填充填期：血凝块充填血浆纤维蛋白充填血浆纤维蛋白充填 。 增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生新新 生毛细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙生毛细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙 成纤维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度成纤维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度 增加增加新生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（新生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（ 此期还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞此期还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞 等增生）。等增生）。 塑型期：促进伤处功能再建
4、。塑型期：促进伤处功能再建。 伤口愈合类型伤口愈合类型 一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原 来的组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组来的组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组 织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。 二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损 较大或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充较大或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充 ，纤维组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖，纤维组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖 或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有明显 的瘢痕
5、挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能。的瘢痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能。 影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素 年龄年龄 慢性疾病慢性疾病 伤口特点伤口特点 感染和异感染和异 物物 营养状况营养状况 类固醇类激类固醇类激 素素 缝合技术和缝合技术和 材料材料 心理压力心理压力 创伤的临床表现创伤的临床表现 局部症状局部症状 l l 疼痛疼痛 l l 局部肿胀局部肿胀 l l 功能障碍功能障碍 l l 创口或创面：挫伤、擦伤、刺创口或创面：挫伤、擦伤、刺 伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤等。伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤等。 全身症状全身症状 l l 发热发热 l l 其它生命体征变化其它生命体征变化 l
6、l 其它症状其它症状 伤伤 口口 的的 分分 类类 清洁伤口清洁伤口 污染伤口污染伤口 感染伤口感染伤口 清清 创创 术术 清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之 转变为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。转变为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。 清创术的四个步骤清创术的四个步骤 l l 清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周 围毛发，除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用围毛发，除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用 3%3%过氧化氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出过氧化氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出 浅层可见的异物。浅层可见的异物。 l l 清
7、创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块 、异物、失活和游离的组织，结扎活动性出血、异物、失活和游离的组织，结扎活动性出血 点，修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。点，修剪出较整齐的健康组织创面和皮缘。 l l 缝合：包括缝合：包括期缝合和期缝合和期缝合。期缝合。 l l 包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料 和帮助止血。和帮助止血。 敷料交换（换药）敷料交换（换药） 目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织， 控制感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备控制感染，促
8、进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备 。对于清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。对于清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。 换药步骤换药步骤 l l 准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。 l l 操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药 、置放引流物、包扎伤口。、置放引流物、包扎伤口。 l l 换药后处理换药后处理 肉芽创面的观察与护理肉芽创面的观察与护理 伤口引流物的使用伤口引流物的使用 换药时间换药时间 拆线拆线 创伤的并发症创伤的并发症 局部并发症局部并发症 l l 伤口出血伤口出
9、血 l l 伤口感染伤口感染 l l 伤口裂开伤口裂开 全身并发症全身并发症 l l 休克休克 l l 急性肾衰竭急性肾衰竭 l l 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫 综合征综合征 急性肾衰竭急性肾衰竭 病因分类：肾前性、肾性、肾后性。病因分类：肾前性、肾性、肾后性。 特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸 碱失衡、氮质血症等。碱失衡、氮质血症等。 临床分期：临床分期： l l 少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症 、高磷低钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮、高磷低钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮 质血
10、症和尿毒症及凝血功能障碍等。质血症和尿毒症及凝血功能障碍等。 l l 多尿期多尿期 l l 恢复期恢复期 治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及 酸碱失衡。酸碱失衡。 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为 特点，死亡率高。特点，死亡率高。 临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁 、焦虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征、焦虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解
11、。早期可无明显体征 ，或仅闻少量湿罗音，后期可闻及水泡音，或仅闻少量湿罗音，后期可闻及水泡音，X X线可见点、片状线可见点、片状“ “雪雪 花花” ”征象征象。 治疗原则：治疗原则： l l 呼吸支持：应用呼吸机呼吸支持：应用呼吸机PEEPPEEP通气功能。通气功能。 l l 循环支持：输液，纠正低血容量。循环支持：输液，纠正低血容量。 l l 抗感染抗感染 l l 其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电 解质平衡、预防解质平衡、预防MODSMODS。 护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理：加强监护、呼吸道护理、应用人
12、工呼吸机的护理、心理 护理等。护理等。 创伤的处理原则创伤的处理原则 创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心 搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱 出等。出等。 伤员的转送：迅速、安全、平稳。伤员的转送：迅速、安全、平稳。 治疗：治疗： l l 体位和局部制动体位和局部制动 l l 镇痛、镇静和心理治疗镇痛、镇静和心理治疗 l l 禁食或胃肠减压禁食或胃肠减压 l l 维持体液平衡和营养代谢维持体液平衡和营养代谢 l l 开放性创伤的处理开放性创伤的处理 l l 闭合性创伤
13、的处理闭合性创伤的处理 l l 防治感染防治感染 l l 防治休克防治休克 l l 防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭 l l 防治防治ARDSARDS l l 功能练习功能练习 心 肺 脑 复 苏（ CPCR） Cardiopulmonary Cerebral ResuscitationCardiopulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏的内容 初期复苏基础生命支持（BLS ） 后期复苏高级生命支持（ALS ） 复苏后处理（PRT） 初初 期期 复复 苏苏 基础生命支持基础生命支持 Basic Life Support , Basic Life Support
14、, BLSBLS 心跳呼吸骤停的评估心跳呼吸骤停的评估 意识意识 ：原来清醒的病人突然意识丧失原来清醒的病人突然意识丧失 ，是是 心跳呼吸骤停最常见的表现心跳呼吸骤停最常见的表现 。 心跳：心跳：最直接而有效的方法是主要通过触最直接而有效的方法是主要通过触 摸大动脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈摸大动脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈 动脉，。动脉，。 呼吸呼吸 ：观察胸部有无起伏，听有无呼气声观察胸部有无起伏，听有无呼气声 或用面颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来或用面颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来 判断。判断。 其它：其它：除此以外还可根据皮肤色泽、心音除此以外还可根据皮肤色泽、心音 、心电
15、图、瞳孔、伤口等变化来判断。、心电图、瞳孔、伤口等变化来判断。 BLSBLS技术的步骤技术的步骤 A A（AirwayAirway）：）：呼吸道通畅呼吸道通畅 B B（BreathingBreathing）：）：人工呼人工呼 吸吸 C C（CirculationCirculation）：）：人工人工 循环循环 常用的开放气道的方法常用的开放气道的方法 仰头抬颏法仰头抬颏法 托颈压额法托颈压额法 托颌法托颌法 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 气管插管术气管插管术 气管切开术气管切开术 仰仰 头头 抬抬 颏颏 法法 托托 颈颈 压压 额额 法法 托托 颌颌 法法 人工呼吸的种类人工呼吸的种类 口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 法法 气管插管人工呼吸气管插管人工呼吸 法法 口对口人工呼吸的要
