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1、病毒性皮肤病 中国医科大学附属一院皮肤科 郭 哲 简介 病毒性皮肤是指由病毒感染引起的一 皮肤黏膜病变为主的一类疾病。 可分为新生物型、疱疹型和红斑发疹型。 单纯疱疹 herpes simplex 由单纯疱疹病毒（HSV）引起的以 簇集性水疱为特征的病毒性皮肤病， 有自限性，易复发。 病因和发病机制 vHSV对外界抵抗力不强，56加热30分钟、紫外 线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。 v人是HSV的唯一宿主。 vHSV存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中 ，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。 临床表现 vHSV经皮肤黏膜破损处进入机体，可潜伏于局 部感觉神经节。 v原发感染中90%为
2、隐性，约10%出现临床表现。 vHSV不产生永久性免疫，当各种原因引起机体 抵抗力降低时，体内潜伏的HSV即活跃致病。 病因和发病机制 v单纯疱疹病毒（HSV）根据抗原性不同可分 为HSV-1和HSV-2两型。 vHSV-1主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及 脑部感染。 vHSV-2主要引起生殖器部位或新生儿感染 。 v两者之间存在交叉免疫。 临床表现 1.皮肤单纯疱疹 v任何部位均可发生，好发于皮肤黏膜交 界处，如唇缘、口角、鼻孔周围 临床表现 v分为原发型和复发型。 v原发型：首次感染者。分5型。 v复发型：部分患者原发感染消退后受到 诱发因素刺激而在同一部位反复发作。 临床表现 初起局部皮肤
3、瘙痒、灼热或刺痛，继而在 红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般 为12簇，疱液清，疱壁易破，约12周干 燥结痂，愈后不留瘢痕。 临床表现 1.隐性或亚临床感染： 90%没有临床表现 40-50%血中可检出抗体。 临床表现 2.疱疹性龈口炎 v可发生于任何年龄，多见于1-5岁儿童。 v好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等 部位。 v表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃 疡，也可以开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明 显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿大。 v病程约2周。 临床表现 v3.新生儿单纯疱疹： v70%由HSV-2所致，多经产道感染 v一般出生后57天发病。 v皮肤、口腔粘膜、眼结膜出现水疱
4、、糜烂， 严重伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意 识障碍。 v病情凶险、预后极差 临床表现 v4疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹 v常见于湿疹或异位性皮炎的 婴幼儿，多由 HSV-1引起 v多见于躯干上部、颈、头部 v在原皮损上出现水疱或脓疱，中央有脐凹， 重者1周泛发全身。 临床表现 v5接种性单纯疱疹 v限于接触部位的 群集性水疱。 v疱疹性瘭疽：发生于手指者表现为位置 较深的疼痛性水疱。 诊断 v簇集性水疱 v好发于皮肤黏膜交界处 v易复发 治疗 v本病有自限性。 v治疗原则为缩短病程，防止感染和并发 症，减少复发。 治疗 1.内用药物治疗 v原发型：阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，
5、疗程 510天；或伐昔洛韦1.0g/次，2次/日，疗程 10天或泛昔洛韦0.25g/次，3次/日，疗程5天 v复发型：阿昔洛韦0.2g/次，5次/日；或伐昔 洛韦0.5g/次，2次/日，或泛昔洛韦0.25g/次 ，2次/日，疗程5天 治疗 v频发者：阿昔洛韦0.2g/次，3次/日， ；或 伐昔洛韦0.5g/次，1次/日，疗程6-12个月。 v原发症状重或皮损广泛：阿昔洛韦 15mg/kg.d,分三次口服，疗程5天。 治疗 2.外用药治疗 v以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。 v可选用5%硫磺炉甘石洗剂，1%喷昔洛韦软 膏等。 带状疱疹 Herpes zoster v中医称为缠腰火丹。 v由水
6、痘带状疱疹病毒（VZV）引起 ，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水 疱为特征，常伴有明显的神经痛。 病因 v本病病原体为水痘带状疱疹病毒，具有嗜神 经和皮肤的特性。 v病后可获得持久的免疫，故一般不会再发。 病因和发病机制 v病毒经呼吸道黏膜侵入体内，通过血行传播，发生 水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊髓后根神经 节或颅神经的感觉神经节内。 v当宿主在某种外因（如恶性肿瘤、创伤、疲劳、病 后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏的病毒被 激活，延感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区 域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎 症、坏死，产生神经痛。 临床表现 v好发于成年人，春秋季节多见。 v发
7、疹前常有轻度全身症状，如低热、全身 不适、食欲不振等。 v在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼 痛，在出现全身或局部前驱症状14日后， 皮肤出现簇集性小水疱或丘疱疹。 临床表现 v局部皮肤先出现潮红，很快出现粟粒至黄豆 粒大小的丘疹，簇状分布，继而变为水疱， 疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕以红晕。 临床表现 v病人免疫力极差可表现为 出血型 大疱型 坏疽型 临床表现 v好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神 经和腰骶神经支配区域。 v皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在 身体一侧，一般不超过正中线。 v病程一般23周，老年人34周，水疱干涸、 结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 临床表现
8、 v神经痛是本病的特征之一。 v可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患 者在皮疹消退后可持续数月或更久。 v头面部的皮疹可累及眼角膜，引起病毒性 角膜炎。 临床表现 vRamsay-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳 道疱疹 诊断 v簇集性小水疱 v沿神经走向 v单侧分布 v有明显神经痛 治疗 v局部治疗：以干燥、消炎为主。 v抗病毒药物：阿昔洛韦（甘泰）0.8，5次/日 ，710d；0.4 Q8hpo，510d； 0.5 Bidivdrop 710d 伐昔洛韦（丽珠威）1000mg Tidpo 7d 更昔洛韦（丽科伟）0.5 Bidivdrop 710d 泛昔洛韦（丽珠风）500mg Q8hpo
9、 7d 治疗 v止痛药物：布洛芬、去痛片、扶他林、 v局部理疗 疣verruca,wart 简介 v由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘 膜上皮所引起的表皮良性赘生物。 v临床上分为四型：寻常疣、扁平疣、 跖疣、尖锐湿疣。 病因和发病机制 v人类乳头瘤病毒（HPV） vHPV主要是直接接触传染，但也有报道可经接触污 染物传染 v免疫功能低下及外伤者易患此病 v人群普遍易感，发病高峰1630岁 vHPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖 ，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性 赘生物 临床表现 1.寻常疣俗称刺瘊 v好发于手背、手指、足 和甲缘等处 v皮疹为黄豆大或更大的 灰褐色、棕色或
10、正常皮 色丘疹，表面粗糙，质 地坚硬，呈乳头状 临床表现 1.寻常疣 v发生在甲周者称甲周疣 v发生在甲床者称甲下疣 临床表现 1.寻常疣 v疣体细长突起伴顶端 角化者称丝状疣，好 发于颈、额和眼睑 v疣体表面呈参差不齐 的突起者称指状疣， 好发于头皮及趾间 临床表现 2.跖疣 v发生于足底的寻常疣 v初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大 ，因受压而形成角化性淡黄色或黄褐色胼胝 样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，境界清楚， 中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明 显 临床表现 2.跖疣 v去除角质层后，其 下方有疏松的角质 软芯，可见毛细血 管破裂出血而形成 小黑点 临床表现 3.扁平疣 v好发于
11、青少年，多分布于面 部、手背、颈、胸部和前臂 及腿的屈侧 v皮疹为针头至黄豆大小光滑 的丘疹，呈圆形、椭圆形， 正常肤色或淡褐色 临床表现 3.扁平疣 v皮疹数目较多，散在或密集分布 v搔抓后皮损可呈串珠状排列即 Koebner现象自觉症状轻微或没 有，病程慢性，多数12年或更 久自行消退，但可复发 临床表现 4.尖锐湿疣（CA） v生殖器疣 v由人类乳头瘤病毒所致的皮肤黏膜良性 赘生物 v是世界范围最常见的性病 v病原体为人类乳头瘤病毒 临床表现 v好发于性活跃的中青年 v潜伏期为18个月，平均3个月 v好发部位：外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜 湿润区 v症状：大多数无任何自觉症状，仅少数有瘙
12、 痒、灼痛、白带增多 临床表现 v形态：初起为单个或多个柔软、淡红色顶端 稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形 成各种不同形态，表面凸凹不平，湿润柔软 呈乳头状、菜花状、鸡冠状，根部多有蒂， 易发生糜烂、渗出，有脓性分泌物，恶臭味 临床表现 v少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣 诊断 v病史 v临床表现 诊断 v有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史 v有尖锐湿疣的形态学表现 v大部分患者无自觉症状，少数有痒感、异物 感、压迫感、疼痛感、出血或女性白带增多 v醋酸白实验阳性 v实验室检查：皮损活检有HPV感染特征性空泡 细胞的病理学变化特点，必要时皮损活检中 抗原或核酸检测显示有HPV 治
13、疗 v局部治疗：有效的方法很多，但缺少一种对 所有疣都非常理想的治疗方法。 v数目少的可选用电灼、冷冻、激光、刮除、 针灸、封闭等。 v数目多可用5-氟尿嘧啶软膏（可以留色素沉 着）、维A酸软膏、干扰素皮下注射、薏米 仁煎水湿敷。 v全身应用调节免疫的药物。 治疗 v针灸 治疗 v0.5%足叶草毒素酊（鬼臼毒素酊）：2次/日 外用，连用3日，停4日，为1个疗程。连用 13个疗程。治愈率较高。孕妇忌用。 v10%25%足叶草酯酊：12次/周，涂药14小 时后洗去。 v物理疗法：激光、冷冻63%88%、电灼94%复 发率22%、局部封闭 v手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣 传染性软疣 俗称水瘊子
14、，是由传染性软疣病毒感 染所致的表皮增生性传染性皮肤病。 病因 v传染性软疣病毒 v可通过直接接触传播、自身接种或性接 触、游泳池等公共设施传播 v有免疫缺陷者感染可发生泛发性损害 临床表现 v多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者 v潜伏期1周至6个月 v可见于任何部位 v无明显自觉症状 v皮疹为粟粒至黄豆粒大的半球形丘疹，呈灰 白色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐 凹，可以从中排出或压出乳白色干酪样物质 ，称软疣小体 诊断 v蜡样光泽的圆形或半 球形丘疹 v中央有脐凹 v可挤出干酪样物质 预防和治疗 v平时应避免搔抓，以防扩散。勿与人共用 衣物、浴巾等，注意消毒。 v主要是局部治疗钳疣术。 v在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用 齿镊等将软疣夹破，挤出其内容物，然后 碘伏消毒。 谢 谢
