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1、D-二聚体临床意义 目录 静脉血栓栓塞（VTE） D-二聚体 常见问题 静脉血栓栓塞 （VTE） VTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患 有静脉血栓症。每年在普通人群的发生率为0.2%，临床表现 为深部静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞 （PE）。 静脉血栓栓塞（VTE） 静脉中的血凝块（血栓）形成 DVTPE 深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块 （血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻 滞。 深部静脉血栓形成 肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁 移到肺循环中的血凝块引起。 肺栓塞 50%的具有DVT病史患 者被检
2、测出无症状PE 70%的确认了PE症状的患者被 发现有无症状的静脉血栓形成 VTE风险因子 强风险因子 骨折（髋部或者小腿） 髋关节或者膝关节置换 大型普通外科手术 大的创伤 脊髓损伤 中等风险因子 关节镜膝关节手术 导管插入术（中央静 脉输血导管） 化疗 心脏充血或呼吸衰竭 激素替代治疗 肿瘤 口服避孕药 瘫痪发作 妊娠/产后 以前有VTE 具有血栓形成倾向 弱风险因子 卧床3天 活动性小（例如在轿车上 或者飞机中的长途旅行） 年龄增加（40岁） 腹腔镜手术 肥胖 妊娠/分娩前 静脉曲张 DVT常见症状 腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿 VTE临床症状 PE常见症状 胸痛，呼
3、吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥 VTE的诊断 侵入性技术： 诊断DVT和PE的金标准方法分别为静脉造影 术和肺血管造影术。 非侵入性技术：例如用于DVT的加压超声成像以及 用于PE的螺旋CT肺血管造影术（CTPA）等。 侵入性、昂贵 且并不普及 普及性、费用及 效率存在局限性 VTE 有症状的患者其症状缺乏特异性，需 要一种快速的、非侵入性且费用合理的 排除VTE的诊断方法 VTE 大部分（超过80%）的医院急诊科就 诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓 塞并没有这一疾病。 4分为高度可疑，4分为低度可疑 分值 DVT症状或体征3 PE较其它诊断可能性大3 心率100次/分钟1.5 4周内制动或
4、接受外科手术1.5 既往有DVT或PE病史1.5 咯血1 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1 VTE临床诊断评价评分表 排除肺栓塞诊断肺栓塞 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图 临床判断评价4 分 临床判断评价4 分 D -Dimer 正常 高 排除肺栓塞 CT 肺动脉造影 正常阳性 急 性 肺 栓 塞 的 诊 断 流 程 D-二聚体 D-二聚体 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子交联后的交联纤维蛋白， 再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过 程标记物之一。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继 发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。 定义 自
5、行聚合 凝血酶激活因子交联 交联纤维蛋白 体内发生凝血DIC，深静脉血栓等 凝血酶作用于纤维蛋白 纤维蛋白 链上裂解出FPA，生成纤维蛋白I链上裂解出FPB，生成纤维蛋白 D-二聚体 纤溶酶 D-二聚体的形成 分子量为19000，是 交联纤维蛋白降解产 物中最小的交联片段 溶栓治疗 弥散性血管内凝血 肝肾脏疾病 心肌梗死 脑梗死 创伤、肿瘤、感染等 D-二聚体可能升高原因： 临床应用 u静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断； u弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断； u脑梗死的诊断及预后判断； uACS的辅助诊断； u肝脏疾病的辅助诊断及预后判断； u恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察； u妊娠
6、高血压综合征高凝状态的诊断及检测； u外科手术患者的预后判定； u溶栓治疗的监测 D-二聚体在临床上主要作用为阴性可以基本排除深静 脉血栓形成的可能，指南文献高度推荐将D-二聚体和临床评 估作为疑似VTE诊断的首要步骤。 研究表明，定量检测D-二聚体对肺栓塞的敏感性和阴 性预测值均为100%。 美国临床实验室 标准化研究所CLSI H59-P指南：在低、中临床危 险度峰值时，定量检测D-二聚体 用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排 除性诊断。 欧洲心脏病学会（ESC） 急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南 推荐使用D-二聚体检测作为急 诊室肺栓塞诊断的筛选指标。 为什么选择D-二聚体作为VTE的标志物？
7、避免不必要的影像检查和治疗 减少住院的时间或者转院的需要 。 患者感受： 避免侵入性操作相关的风险； 避免与不必要的抗凝血治疗相关 的血管适应症。 DIC 多种基础疾病的共同病理过程， 与多器官功能衰竭密切相关，是全身 炎症反应的一部分。 D-D D-二聚体在DIC诊断中，阳性诊 断率是100%，预测值为91%，特异性 为97 ，被认为是目前诊断DIC最有 价值的指标之一。 弥漫性血管内凝血(DIC) D-二聚体检测 目前临床上几种主要的测定方法，包括： 自身红细胞凝集法 乳胶凝集法 酶联免疫吸附法(ELISA) 荧光抗体检测法 免疫金标法 免疫金标法 操作简单、快速，适用于急诊测定的优点，
8、又具有ELISA能够准确定量的特点，与ELISA比 较具有显著的相关性，同时不受胆红素,Hb、纤 维蛋白原、可溶性的纤维蛋白及FDP等干扰，但 类风湿因子、肝素及脂血等有一定的干扰。 D-二聚体常见问题 D-二聚体 1.基于阴性的D-二聚体结果排除疑似患者的VTE安全么 ？ 临床实际 是的，D-二聚体的结果阴性 可以安全的排除VTE。但需 注意一些限制条件： （1）用于解释D-二聚体结 果是否阴性的推荐临界水平 必须经过合适的验证； （2）D-二聚体检测效率只 在疑似门诊患者的VTE排除 中有效。 因此，根据患者的临床实 际来对阴性结果进行解释 是至关重要的： 临床检测前概率（PTP） ； 症
9、状持续时间； 之前进行过抗凝治疗。 2.是否阳性的D-二聚体结果意味着我的患者有VTE？ 不是的，D-二聚体没有VTE特异性，且在其 他很多条件下都会升高，特别是： 年龄较大 妊娠 肿瘤 动脉疾病（冠状动脉疾病，休克等） 弥散性血管内凝血 肝脏疾病 感染 炎症 3.D-二聚体检测能应用在妊娠，肿瘤，以前有VTE或者 老年（70岁）的门诊患者亚组中以排除VTE么？ Answer 可以。没有数据显示这些临床条件会影响检测的敏 感性。 尽管在不同的患者亚群中诊断率较低（排除比例可 能会低到10%），但进行D-二聚体检测仍然是值得的， 因为它快读而且费用低廉，并且仍可使1/10的患者避免 影像学检测。
10、 不能，目前为止还不行。 尽管有前瞻性的观察研究显示这很有希望，但延长治疗时 间的益处可能会被出血风险的增加所抵消。D-二聚体作为一个 很有希望的VTE复发的预测因子，在鉴别低风险的患者时更为 显著，但引入常规的临床实践之前需要更进一步研究进行探讨 。 4.可以将D-二聚体用于指导抗凝治疗的持续时间吗？ Answer 是的。D-二聚体很有可能用于动脉血栓形成为临床医生提供有价值的辅 助信息。 流行病学研究已经证明D-二聚体是一般人群的未来冠心病的一个独立的 预测因子。目前有希望将D-二聚体应用于急性情况下的风险分类最佳化，也 可能用于新房纤维颤动和心力衰竭的预后。 5.将来是否有可能将D-二聚体应用于动脉血栓形成？ 谢 谢 ！
