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1、 牙周病的分类 和 流行病学 Classification of Diseases of the Periodontium Epidemiology of Gingival and Periodontal Disease 3,4 分类的意义 牙周病的分类混乱,反应长期以来对牙周病 的认识混乱. 分类是为了对该疾病的深入研究 分类随着人类对疾病的认识还会不断的变更 分类原则 1, 病理学分类 2,病因分类 3,临床表现分类 不同的分类 1, Gottlieb(1928) 2, Orban(1949) 3, Page 4(1):18 1，牙龈病 gingival disease： A，菌斑性牙龈病
2、(dental plaque- induced gingival disease)； B，非菌斑性牙龈病(non- 二慢性牙周病 Chronic Periodontitis 1, 局限性 Localized; 2，广泛性 Generalized 取消“成人牙周炎adult periodontitis”的名称，因为这种牙周 炎发生的年龄范围广，可见于乳牙和恒牙牙列。虽然该病最常 见于成人，但也可见于儿童和青少年。“慢性牙周炎chronic periodontitis”这一名称较成人牙周炎受年龄的限制少些，被与 会者接受。 以下是慢性牙周炎的一些临床表现和特点： 多见于成年人，但也可见于儿童和青少
3、年； 破坏程度与局部因素相一致； 常见龈下牙石： 与多种细菌有关； 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期 可根据扩展范围和严重程度进一步分类； 可伴有局部相关因素(如牙相关因素或医源性因素)； 可受系统疾病影响和或与之相关(如糖尿病、HIV感染)； 可受吸烟和情绪紧张的影响。 慢性牙周炎的定义和表现： 慢性牙周炎是一种感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症 、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和/或牙龈退 缩。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎，各年龄均可发病，但 常见于成年人。随年龄增长，发病率和疾病的严重程度增加。 可累及多数牙齿，进展程度可不同。 慢性牙周炎的发病和持续存在依赖于菌斑，
4、但宿主的防御 机制也在发病机理中起着必要的作用。疾病的进展只能通过重 复检查得知。可以推断，如果不治疗，疾病将进展加重。 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类 。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般 认为，如果受累部位少于等于30为局限型，若大于30 的部位受累则为弥漫型。严重程度可用来描述整个牙列、 个别牙齿或位点。一般依据临床附着丧失(clinical attachment loss，CAL)量来划分严重程度：轻度=CAL 1- 2mm，中度=CAL 34mm，重度=CAL5mm。 三，侵袭性牙周炎 Aggressive Periodontitis 1, 局限性 Lo
5、calized; 2，广泛性 Generalized 专家们建议取消“青少年牙周炎early-onset periodontifis”的 名称，因为此术语太受年龄的限制。这类牙周炎可发生于任 何年龄，并不只限于35岁以下者。“侵袭性牙周炎Aggressive Periodontitis”较少受年龄的限制。专家们提出，牙周炎的分类 系统不应基于患者的就诊年龄，而应根据临床、X线表现、病 史和实验室发现来制定。 总之，新术语“局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis”将取代“局限型青少年牙周炎localized juvenile periodontit
6、is这一旧术语，同样新术语“广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodonfifis”将取代旧术语“广泛型青 少年牙周炎generalizedjuveniteperiodonfitis”。与会者认为侵袭 性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎 的疾病。 区别于慢性牙周炎，其特点为 除牙周病变外，没有其它临床病症 快速的附着丧失和骨吸收 微生物沉积的量与牙周组织破坏程度不成比例 家族聚集性 常见但不一定都有的特点： 伴放线放线杆菌升高 吞噬细胞功能异常 高反应性巨噬细胞表现型，包括PGE2和IL-1B水平升高 附着丧失和骨破坏过程有明显的间歇性
7、A，局限型：除以上共同特点之外，还有： n 青春期前后发病 n 局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有 邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一 磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。 B，弥漫型：除以上共同特点之外，还有： n 通常发生在30岁以下的人 n 弥漫的邻面附着丧失，除第一磨牙和切牙 外，至少累及至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙 。 n 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的发作性进 展 n 对致病菌的血浆抗体反应弱 四,反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseases 血液病， 遗传疾病（家族性周期性白细胞缺乏，DOWN
8、综合征，白细胞粘复不良综合征，跖角化牙周 破坏综合征，Chdiak-Higashi综合征，糖原累积 症，婴幼儿遗传性粒细胞缺乏症 Cogen综合症 ，Ehlers-Danlos综合症，低磷酸血酶症，等） 五，坏死性牙周病 Necrotizing Periodontal Diseases 1,坏死溃疡性牙龈炎；2，坏死溃疡性牙周炎 专家们建议将“坏死性溃疡性龈炎 necrotizing ulcerative gingivitis (NUG)”和“坏死性溃疡性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)”集中称为”坏死性牙周病 Necrotizing
9、Periodontal Diseases，因为NUG和NUP可能是 同一种感染的不同阶段。近来尚无足够的资料可将它们区 分为不同的疾病范畴，仅有的区别在于前者感染局限于牙 龈，后者也累及附着。坏死性牙周病的分类主要基于临床 表现，其定义和表现如下： 坏死性溃疡性牙龈炎necrotizing ulcerative gingivitis： 此种感染以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴 有牙龈出血、疼痛。其次诊断要点有口臭和伪膜形成。龈病 损与梭形杆菌、中间普氏菌和螺旋体有关。其他因素可能包 括情绪紧张、营养不良、吸烟和HIV感染。 坏死性溃疡性牙周炎Necrotizing ulcerative
10、 periodontitis： 此种感染的特点为牙龈组织、牙周膜和牙槽骨的坏死。 常见于患有系统性疾病的人，但并不局限于HIV感染、严重 营养不良和免疫抑制性疾病。 六. 牙周脓肿Abscesses of the Periodontium 1,牙龈脓肿；2，牙周脓肿；3，冠周脓肿 专家们认为牙周脓肿的分类主要基于局限性感染。牙周 脓肿可伴有以下临床表现：疼痛、肿胀、色泽改变、牙松动 、牙浮出、化脓、窦道形成、发烧、淋巴结肿大和感染的牙 槽骨呈放射透射区。并非每个牙周脓肿都存在所有这些表现 。病损可为短期或长期。 此组病损的定义： 牙龈脓肿Gingival abscess：累及游离龈或龈乳头的局
11、限性 化脓性感染。 牙周脓肿Periodontal abscess：发生在牙周袋邻近组织的 局限性化脓性感染，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。 冠周脓肿Pericoronal abscess：发生在不全萌出的牙冠周 围组织内的局限性化脓性感染。 七，牙周-牙髓病损 Periodontic-Edodontic Lesions 牙周和牙髓来源的感染可导致邻近根面的牙周探 诊深度增加，肿胀、探诊出血、化脓、窦道形成、触 痛、牙动度增加、角形骨吸收和疼痛。这些体征和症 状通常来自菌斑有关的牙周炎，开始于龈缘并向根尖 方向进展。不过，这些体征和症状也可能由牙髓感染 引起，通过根尖孔或侧副根管进入牙周韧带并向
12、冠方 发展。这些体征和症状也可能由根折引起。除根折外 ，当牙髓病损是临床感染的主要原因时，可通过牙髓 治疗完全解决。 一些牙周牙髓病损主要来自牙髓感染。另一些来自慢 性或侵袭性牙周炎的细菌能通过侧副根管或根尖孔进入牙 髓组织，导致牙髓感染。牙髓和牙周病损合并存在时应命 名为“牙周牙髓联合病损Combined Periodontal-Endodontic Lesions”。此分类不是基于病损的初始病因。无论牙周或牙 髓病损都可以是另一种病损的原因或结果，或两种病损可 能独立发生。 因而提出如下分类： 伴牙髓病损的牙周炎Periodontitis Associated with Endodonti
13、c Lesions 牙周牙髓联合病损Combined PeriodontaI-Endodontic Lesion 七，发育或获得性异常状况 Developmental of Acquired deformities and Conditions 1,促进菌斑性龈病/牙周炎的局部与牙相关因素 Localized Tooth-Related Factors that modify or predispose to plaque-induced gingival diseases/periodontitis 解剖因素 不良修复体或矫治器等 2,膜龈异常和状况 龈退缩 附着龈不足 前庭沟过浅 系带异常
14、 牙龈过多 4,无牙区膜龈异常 牙槽嵴等 3,咬合创伤 Occlusal Trauma 原发性 Primary 继发性 Secondary 1989年和1999年牙周病分类的不同 成人牙周炎 快速进展性牙周炎 坏死性溃疡性牙周疾病 青春前期牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎 青少年牙周炎 坏死性溃疡性牙周炎 坏死性溃疡性牙龈炎 顽固性牙周炎(取消) 慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎 多数疾病可直接对应 少部分疾病可能另有归类 牙周病流行病学的研究方法 目的: 牙周病在不同人群的发生频率、分布、严重程度 频率、分布的因素 预防和控制的手段 调查研究 疾病的危险因素，危险因子假说 验证危险因子 流行病学的研究方法 针对危险因子提出 预防和控制的假设 对假设进行验证 评估防治效果 实验流行病学 牙周病流行性病学调查的指数 1，牙有多个测量位点（6/牙）-科学性简化 2，指数： 牙龈的炎症程度 牙周破坏程度 菌斑牙面聚集程度 牙结石程度 牙周指数，牙龈指数，出血指数，菌斑指数，牙结石指数， 口腔卫生指数 社区牙周治疗需要量指数 牙周病范围和严重程度指数 如：结石指数：0- NO； 1-1/3 ,2/3 菌斑指数: 0 1 2 3 4 5 牙周病与龋病的关系-流行病学调查
