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1、从化学院外科教研室从化学院外科教研室 大家上午好! 今天我们讨论: 第二十八章 腹外疝 P278 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 278278 第二十八章第二十八章 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 任何脏器或组织离开了原来的部 位，通过人体正常或不正常的薄 弱点或缺损、孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织连同腹膜壁层,经 腹壁薄弱点或孔隙向体表突出， 形成包块 是外科最常见病因之一 疝疝 腹外疝腹外疝 278278 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 先天性：精索、子宫圆韧带 穿过腹股沟管、股AV穿过股管 、脐血管穿过脐环； 后天性：手术切口愈合不良 、年老、肥胖等；腹白线发育 不全
2、等。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难 、妊娠、举重、腹水、婴儿啼 哭等因素。 腹内压力增高腹内压力增高 腹壁强度降低腹壁强度降低 278278 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 是疝内容突向体表的门 户，又称疝门 （疝命 名） 壁层腹膜经疝门向外突 出形成的囊袋 ：分颈、 体、底 疝疝 环环 疝疝 囊囊 278278 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 进入疝囊的腹内脏器或组织 ：小肠、大网膜 疝囊以外的各层组织 疝内容物疝内容物 疝外被盖疝外被盖 278278 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 易复性易复性 难复性难复性 疝内容物很容易回纳入腹腔 疝内容物不能回纳或不能完 全回纳入腹腔（
3、粘连、巨大 疝、滑动性疝） 278-279278-279 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 疝强行扩张疝环回缩，疝内容 物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉 血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌 顿 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 279279 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 279279 RichterRichter疝疝 逆行性嵌顿逆行性嵌顿 滑动性疝滑动性疝 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管 内环突出，向内、向下、向前 斜行经过腹股沟管，穿出腹股 沟管外环，可进入阴囊 由腹壁下动脉内侧的直疝三角 区直接由后
4、向前突出，不经过 内环、也不进入阴囊 斜斜 疝疝 直直 疝疝 280280 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹腹 外外 斜斜 肌肌 皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹内腹内斜肌和腹横肌斜肌和腹横肌 腹腹 横横 筋筋 膜膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜 280280 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹股沟解剖示意图 股环（上口 ） 股环下口 （卵圆窝 ） 腹股沟管 直疝三角 腹股沟管内环 腹股沟管外环 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 即深环，是腹横筋膜的卵圆 形裂隙 即浅环，是腹外斜肌腱膜的 三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱 膜、外1/3的腹内斜肌
5、 内内 口口 外外 口口 前前 壁壁 280280 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状 下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 280280 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 上壁腹内斜肌、 腹横肌弓状下缘 下壁腹股沟韧带 和腔隙韧带 后壁腹横筋 膜和腹膜 腹股沟管解剖腹股沟管解剖 外口 内口 280280 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 外侧边-腹壁下动脉 内侧边-腹直肌外缘 底边-腹股沟韧带 直疝三角直疝三角 280280 直疝三角直疝三角 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 未闭锁的鞘状突 成为先 天性斜疝的疝
6、囊 （1 1）先天性斜疝）先天性斜疝 280280 （2 2）后天性斜疝）后天性斜疝 与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹 内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全 1 1、斜疝、斜疝 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 263263281281 老年 腹壁肌薄弱 腹压高 2 2、直疝、直疝 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹股沟区可复性肿物，增加腹 压时肿物突出，平卧或用手可 还纳。还纳后压住腹股沟管深 环，嘱增加腹压时肿块不能突 出 疝块不能完全回纳，滑动性疝 还常伴有消化不良、便秘等症 状 易复性斜疝易复性斜疝 难复性斜疝难复性斜疝 281281 1 1、腹股沟斜疝、
7、腹股沟斜疝 临床表现 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 常在腹内压骤增时突出，疝块不能 回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼 痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表 现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹 膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者 ，腹股沟肿物 在直疝三角，呈半球形突出，不进 入阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝绞窄性疝 直直 疝疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 281281 2 2、腹股沟直疝、腹股沟直疝 临床表现 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 嵌顿的嵌顿的 肠管缺肠管缺 血坏死血坏死 绞窄性疝绞窄性疝 281281 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 诊断与分型 诊断诊断 分型分型 临床表现（肿物
8、）（肿物） B超 CT I型 疝环缺损2.5cm 组织不完整 II型：疝环缺损2.5cm 周围组织完整 IV型：复发疝、滑动疝 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 斜 疝直 疝 多见于儿童及 青壮年 多见于老年 经腹股沟管突 出，可进阴囊 由直疝三角突 出，不进阴囊 椭圆或梨形， 上部呈蒂柄状 半球形，基底 较宽 发发 病年龄病年龄 突出途径突出途径 疝块外形疝块外形 282282 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 疝块不再突出疝块仍可突出 精索在疝囊后 方 精索在疝囊前 外方 疝囊颈在腹壁 下动脉外侧 疝囊颈在腹壁 下动脉内侧 较 多极 少 回纳压深环回纳压深环 精索与疝囊精索与疝囊
9、与腹壁下与腹壁下A A 嵌嵌 顿顿 机机 会会 282282 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 透光试验 肿块小在腹股沟管内 透光试 验 时大时小 透光试验 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股 沟区 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 隐隐 睾睾 急性肠梗阻急性肠梗阻 282282 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v一岁以下的婴儿 v年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌 手术者 v部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄 坏死者 非手术疗法非手术疗法 282282 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v疝囊高位结扎 v疝修补术 前壁修补Fer
10、guson法 后壁修补Bassini法、Halsted法、 McVay法、Shouldice法 v无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术 手术治疗手术治疗 283283 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 FergusonFerguson法法 腹内斜肌腹内斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带 精索精索 283283 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 BassiniBassini法法 腹股沟韧带腹股沟韧带腹内斜肌腹内斜肌 精索精索 283283 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 McVayMcVay法法 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹内斜肌腹内斜肌 精索精索 283283 从化学院外科教研室从化学院外科教研室
11、人工编织物人工编织物 修补后壁修补后壁 疝成型术疝成型术 腹直肌前鞘腹直肌前鞘 翻转修补后翻转修补后 壁壁 283283 无张力疝修补术无张力疝修补术 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 经腹腔镜疝修补术 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v下列情况可试行手法复位 W嵌顿在h内，局部压痛不明显,无 腹膜刺激征 W年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠 袢未坏死者 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283283 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v原则上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 v如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后 可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除
12、该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时 ，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻 合 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283283 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v术中注意 W逆行性嵌顿 W麻醉后回纳 W可疑肠管 W肠切除后 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283283 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v上口为股环 v下口为卵园窝 v内缘为腔隙韧带 v外缘为股静脉 v前缘为腹股沟韧带 v后缘为耻骨疏韧带 股管解剖概要股管解剖概要 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙腔隙 韧带韧带 股股静脉静脉 股环股环 284284 从化学院外科教研室
13、从化学院外科教研室 疝内容物常为小肠、大网 膜 因股管窄、易嵌顿 和绞窄 病理病理 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v腹股沟韧带下方，卵园窝处半球形 可复性肿块 v极容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起 肠梗阻 临床表现临床表现 284284 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 脂脂 肪肪 瘤瘤 股部肿大淋巴结股部肿大淋巴结 大隐大隐V V曲张结节样膨大曲张结节样膨大 髂髂腰部结核性脓肿腰部结核性脓肿 284284 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 vMcVay修补法 v直接缝合 手术治疗手术治疗 将腹股沟韧带将腹股沟韧带 与腔隙韧带和与腔隙韧带和 耻骨肌筋膜缝耻骨肌
14、筋膜缝 合在一起，关合在一起，关 闭股环闭股环 284284 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 病因: 1.手术操作欠缺 感染 2.术后腹内压增高 3.年老体弱，低蛋白血症 4.其他：多次手术、严重创伤 切口疝切口疝 285285 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 W临床表现： 腹壁切口处膨隆，有 肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所 形成的疝环边缘 W治疗： 以手术为主，细致缝合各 层，疝大者可用移植物修补 切口疝切口疝 285285 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 由脐环突出的疝 W小儿：脐环闭锁不全或疤痕组织不 够坚强，腹压增高时发生 W成人：多为中年经产妇女 易嵌顿绞 窄 脐脐
15、 疝疝 285285 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 临床表现：脐部包块 小儿：啼哭等胀大、平卧消失 成人：难复疝 易嵌顿 治疗： 1、非手术治疗：用于2岁以下小 儿 2、手术治疗：用于成人 脐脐 疝疝 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 W多发生于上腹壁上腹壁正中线。 W表现为上腹正中肿块，部 分病人伴有消化不良症状 。 W回纳后可在白线区扪及空 隙。 W有症状者手术治疗 白线疝白线疝 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 谢谢大家! 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 (1).最常见的腹外疝是 A股疝 B切口疝 C腹股沟斜疝 D腹股沟直疝 E脐疝 (2).腹股沟斜疝的特点之一为 A可同时有直疝存在 B因为与睾丸下降有关，左侧较常见 C可在精索后方感到咳嗽冲动感 D一般疝内容物不能完全回纳 E外环
