第二节妇女保健工作的任务

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1、 1 第二节第二节 妇女保健工作的任务妇女保健工作的任务 （一）做好妇女各期保健 1青春期保健 应针对青春期女性的生理、心理及社会 特点， 及其健康和行为方面的问题， 以加强一级预防为重点。 一级预防包括合理的营养，培养良好的个人生活习惯，适当 的体格锻炼和劳动，进行心理卫生和性知识等的教育；二级 预防包括早发现疾病和行为偏导以及减少危险因素两个方面， 通过学校保健、就业等普及对青少年的体格检查，有利于及 早筛查出健康和行为问题，早发现问题有利于二级预防的效 果；三级预防包括对女青年疾病的治疗与康复。 2围婚保健 是围绕结婚前后，为保障婚配双方及其下 一代健康所进行的一系列保健服务措施，其内容

2、包括婚前医 学检查、 异常情况分类指导、 婚育知识宣传和婚育保健指导。 围婚保健的目的是保证健康的婚配，避免有血缘的近亲间或 遗传病患者之间的不适当婚配或生育，有利于男女双方能科 学地选定终身伴侣，在婚前能从身心两方面作准备，有利于 防止各种疾病，特别是遗传性疾病的延续，以减少人群中遗 传病蔓延。婚后生活能健康发展，并能为落实计划生育提供 保证，为后代优生打下良好基础。 3生育期保健 主要是维护生殖功能的正常，保证母婴 安全，降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率，以加强一级预防 为重点。生育期保健的一级预防，要求做到普及孕产期保健 2 和计划生育技术指导；二级预防为使妇女在生育期因孕育或 节育导致的

3、各种疾病，能做到早发现、早防治，提高防治质 量；三级预防是提高对高危孕产妇的处理水平，降低孕产妇 死亡率及围生儿死亡率。 4孕期保健 目的是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全、 健康，能至妊娠足月顺利娩出身体健康、智力发育趋好的新 生儿。于孕早期应尽早确诊妊娠，预防致畸，注意内科合并 症舶及时治疗；于孕中期应定期监护胎儿宫内生长发育，抓 好孕妇营养；于孕晚期应定期行产前检查，及时发现异常胎 位并矫正胎位，防治早产及妊高征等。 5产时保健 这段时间虽短，但极重要。产时保健要点 可概括为“五防、一加强” 。五防是防滞产（注意产妇精神状 态，给予安慰鼓励，密切观察宫缩，定时了解宫口扩张和胎 先露部下降，

4、及时识别难产，尤其是头位难产） 、防感染、防 产伤、防出血、防窒息；一加强是加强对高危妊娠的产时监 护和产程处理。 6产褥期保健 详见第八章第四节。 7哺乳期保健 哺乳期是指产后产妇用自己乳汁喂养婴 儿的时期，通常为 10 个月。为了保护母婴健康，降低乳幼儿 死亡率，国际上已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼卫 生工作的重要内容。1990 年世界儿童问题首脑会议通过儿 童生存、保护和发展世界宣言和90 年代行动计划两个 3 文件，并于 2000 年将 4 个月纯母乳喂养率提高到 80%，列为 全球的奋斗目标之一。哺乳期保健的中心任务是促成纯母乳 喂养。如今，母乳喂养已被列为挽救儿童生存的四大战

5、略技 术的第 3 项，其余 3 项分别是生长发育监测、促进口服补液 和计划免疫。 （1）母乳喂养的好处：母乳是婴儿必需的和理想的营 养食品，营养丰富，适合婴儿消化吸收。母乳喂养是要儿健 康生长发育提供理想食物一个独特途径，用母乳哺育婴儿省 时、省力、经济、方便；母乳含多种免疫物质，能增加婴 儿的抗病能力，预防疾病；通过母乳喂养，母婴皮肤频繁 接触增加母子感情。 （2）促使母乳喂养成功的十点措施是：有书面的母乳 喂养政策，并常规地传达到所有保健人员；对所有保健人 员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策；要把有关 母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；帮助母亲在 产后半小时内开始让新生儿吸吮乳

6、头进行哺乳；指导母亲 如何喂奶，以及在必须与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳； 除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物和饮料，除非有医 学指征；实行母婴同室，让母亲与其婴儿一日 24 小时在一 起；鼓励按需哺乳；不要给母乳喂养的婴儿吸吮橡皮奶 头， 或使用奶头做安慰物； 促进母乳喂养支持组织的建立， 并将出院的母亲转给妇幼保健组织。我国目前三级医疗保健 4 网比较健全，可以将出院的母亲转给妇幼保健组织，对母婴 进行家庭访视，解决母乳喂养中遇到的问题。 （3）哺乳期保健人员访视内容：母乳喂养状况，询问 母亲饮食、休息，婴儿睡眠、大小便情况，重点了解日夜哺 乳次数 （开始数周内哺乳在 1012 次以上，

7、 晚间酌情减少） ， 并亲自观察哺乳姿势，进行具体指导；指导婴儿服饰，改 革传统的包法，应放开婴儿手脚，采用连衣衫裤；勤淋浴 更衣，保持室内空气新鲜；许多药物能通过乳汁进入婴儿 体内，产妇用药需慎重；指导避孕，最好采用工具避孕或 产后 36 个月放置宫内节育器，不宜采用建孕药物和过分延 长哺乳期。 8围绝经期保健 围绝经期（premenopausal period）是 指妇女绝经前后的一段时期，包括从临床上或血中激素水平 开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆） ，一 直持续到绝经后 1 年。 此期间可出现一系列生理和病理变化， 对围绝经期的一些症状或疾病需加强保健。其内容有：合 理

8、安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持 心情舒畅，注意锻炼身体；保持外阴部清洁，预防萎缩的 生殖器发生感染；防治绝经前期月经失调，重视绝经后出 血；由于年老体弱，支持组织及韧带松弛，容易发生子宫 脱垂及张力性尿失禁。应进行肛提肌锻炼（用力做收缩肛门 的动作） ，以加强盆底组织的支持力；围绝经期是妇科肿瘤 5 的好发年龄，应定期体检，接受妇女病及肿瘤普查；防治 围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等的发生，近年来 应用性激素补充疗法起到良好的效果，使生活质量明显提高。 目前常用药物有尼尔雌醇，妊马雌酮等，有预防绝经后血脂 紊乱、骨质丢失等作用，应用氨基酸螯合钙胶囊（乐力）防 治骨质疏

9、松效果佳。 9老年期保健 近年世界卫生组织（WHO）将人的生活 分为三个阶段开展健康活动：生活准备期，主要做好儿童保 健工作； 生命保健期， 主要为老年期生命质量作好保健阶段； 生命质量期，主要提高老年期生命质量阶段。这种认识足以 说明老年期保健的重要性。国际老年学会规定 6065 岁为老 年前期，65 岁以后为老年期。老年期是人一生中生理改变明 显的时期，带来心理及生活上的巨大变化。使处于老年期的 妇女比较容易患各种疾病，例如老年性阴道炎、子宫脱垂、 妇科恶性肿瘤、骨质疏松、脂代谢紊乱等。定期体格检查， 服用保健药物，加强身体锻炼，防治老年期常见病多发病， 提高生命质量，使之健康长寿。 （二

10、）提高产科质量 产科质量的高低，关系到两代人的生活与健康。围生医 学质量的优劣，代表一个国家医疗水平的高低。因此，必须 认真推行优生优育工作，开设遗传咨询门诊。对先天畸形和 染色体异常所致的疾病，做到早诊断、早处理，防止畸形儿 6 出生。开展围生期保健工作，使孕产妇得到系统管理。耐胎 儿的生长发育与高危孕妇进行有效的监护。防治妊娠合并症， 推行科学接产，防止分娩期并发症。提高新生儿窒息的抢救 水平，降低围生几死亡率和孕产妇死亡率。 （三）积极防治妇女病及恶性肿瘤 健全妇女疾病保健制度，定期进行妇女病及恶性肿瘤的 普查普治工作，每 12 年普查一次，做到早发现、早诊断、 早治疗。制定预防措施，降

11、低发病率，提高治愈率。 （四）作好计划生育技术指导 开展计划生育技术咨询，普及节育科学知识，大力推广 以避孕为主的综合节育措施，对育龄夫妇推荐、指导和实施 安全有效的节育方法，降低人工流产率及中期妊娠引产率。 保证和提高节育手术质量，杜绝事故和差错，减少和踌止手 术并发症的发生，确保手术者安全与健康，并加强节育手术 并发症患者的管理。 （五）汇集信息资料 应用先进技术，开展计划生育技术和优生优育临床科学 研究，加强信息工作，作好资料统计和分析，开展妇女保健 咨询，帮助妇女正确对待自身的生理、心理和病理性问题， 促进身心健康。 （六）作好妇女劳动保护 对女职工劳动保护，应采用法律手段，以确保女职

12、工在 7 劳动工作中的安全与健康。 新中国成立后， 制定了多项法规， 现简述如下： 1月经期 规定“女职工在月经期不得从事装卸、搬运 等重体力劳动及高空、低温、冷水、野外作业” 。 2孕期 有“妇女怀孕后在劳动时间进行产前检查，可 按劳动工时计算” ； “孕期不得加班、加点，满 7 个月后不得 安排其从事夜班劳动” ； “不得在女职工怀孕期、产期、哺乳 期降低基本工资，或者解除劳动合同” ； “对有过两次以上自 然流产史，现又无子女的女职工，应暂时调出有可能直接或 间接导致流产的作业岗位”等规定。 3产期 有 “女职工产假为 90 日， 其中产前休息 15 日， 难产增加产假 15 日，多胎生

13、育每多生一个婴儿增加产假 15 日” ； “女职工怀孕流产者，其所在单位应该根据医务部门的 证明，给予一定时间的产假” ； “女职工执行计划生育的可按 本地区本部门规定延长产假” ； “如违反计划生育规定则不能 享受该劳动保护条例中的规定”等规定。 4哺乳期 有“哺乳时间定为 1 年，每班工作应给予其 两次授乳时间，每次纯授乳时间，单胎为 30 分钟” ； “未满 1 周岁婴儿的女职工， 不得安排上夜班及加班、加点”等规定。 5围绝经期 有“围绝经期女职工应该得到社会广泛体 谅和关怀。经医疗保健机构诊断为围绝经期综合征者，经治 疗效果不佳，已不适应现任工作时，应暂时安排其它适宜的 8 工作”等

14、规定。 6其他 有“妇女应遵守国家计划生育法规，但也有不 育的自由”的文件规定。国家还有“各单位对妇女应定期进 行以防癌为主的妇女病普查、普治” ； “女职工的劳动负荷， 单人负重一般不得超过 25kg， 两人抬运总重量不得超过 50kg” 等规定。 对各种有关妇女保健的法规， 如 女职工劳动保护规定 、 女职工保健工作暂行规定 、劳动部关于女职工生育待遇 若干问题的通知 、 中华人民共和国妇女权益保障法 、 中 华人民共和国母婴保健法等，各级卫生部门和工会、妇联 组织有权对执行情况进行监督。 （七）女性心理保健 生理因素导致疾病仅为生物-心理-社会诸因素相互作用 的一个环节，了解女性心理问题

15、很必要。 1与月经有关的心理问题 （1）异常月经的心理问题：情绪能够影响月经，情绪障 碍可致月经周期紊乱、经量增多、经期延长和闭经。功能性 月经异常与下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的释放紊乱 或中枢神经系统的神经体液因素对子宫血管的直接作用可能 有关，也可能与正常生活方式改变、环境变迁和工作环境高 度紧张有关。 （2）围绝经期的心理问题：围绝经期妇女体内雌激素水 9 平显著降低，引起神经体液调节紊乱，导致绝经前后的心理 障碍，主要表现为情绪不稳定、易激惹、焦虑、抑郁、失眠 及性功能障碍，与卵巢功能低下所致的性激素分泌减少致使 子宫内膜不再出现周期性剥脱、出血以及心理负担加重可能 有关。

16、2与分娩有关的心理问题 分娩全过程对孕妇与胎儿均 属强烈应激。分娩应激主要是躯体应激或属于身心性质。孕 产妇对应激的反应主要表现为恐惧和焦虑的心理状态，已知 情绪改变影响产力可以导致难产，甚至出现严重的分娩期并 发症。分娩时的环境，医务人员的服务态度对产妇精神状态 有很大影响，诸如产室的陌生环境、频繁叫嚷的噪声、自身 的恐惧，均能减少产妇的子宫胎盘血流量，致使出现胎儿窘 迫。若因新生儿有严重畸形或新生儿不幸死亡，对产妇均是 严重的精神创伤。因此，在孕期应对孕妇讲解分娩是自然的 生理现象；在产妇分娩过程中，医护人员的耐心安慰，消除 产妇不应有的恐惧和焦虑心情，开展家庭式产室，由丈夫或 家人陪伴， 就能较顺利地完成分娩全过程。 新生儿出现问题， 必须安