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1、静脉输液的规范管理 静脉治疗是临床最多的技术操作 临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 我国80住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85护士75工作时间用于 输液操作。 2016 INS输液治疗实践标准概述 1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011，2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进 行的研究而不断发展，而输液治疗实践标准为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要循证意义。 2011 输液治疗护理实践 2016 输液治疗实践标准 输液护理实践标准更名为输 液治疗实践标准 静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一
2、群体有关，而是参与到治 疗实践中的每个临床医务人员的责任。 即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任 。 【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员 【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员 静脉治疗技术快速发展 1940前 医疗行为 护士准备用物 1940 - 1960 战争的需要 外周静脉穿刺 和锁
3、骨下穿刺 护士职责 范围扩展 1960 注册护士执行 液体及给药方式 多样化 特富龙导管 过滤器及电子输 液装置出现 1970 - 1980 隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准 1990 PICC及中长度 导管 多种输液装置 供选择 电子输液泵 多种、联合、 复杂治疗 输液系统的变迁 我院现有的制度、流程有哪些？ 核心制度 查对制度：医嘱查对、输液查对、输血查对 执行医嘱制度 流程 患者发生输液反应的处理流程 患者发生空气栓塞时的处理流程 输液过程中发生急性肺水肿的处理流程 静脉穿刺困难的处理流程 外周静脉输注化疗药外渗的处理流程 我院现有的制度、流程有哪些？ 流程 肠外
4、营养输注流程 各种注射的流程 各种静脉输液工具使用的存在流程 输液结束流程 CVC的置管、冲管、封管、更换敷料、更换肝素帽及 拔除的操作流畅 化疗药静脉外渗处理流程 化疗药外渗局部封闭的处理流程 静脉治疗 静脉治疗（infusion therapy）： 将各种药物（包括血液制品）及血液，通 过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静 脉注射、静脉输液和静脉输血。 中英对照关键词 中英对照关键词 静脉输液是一个完整的过程 医生开出 医嘱 摆药 配液 输液 终末处置 执行静脉输液的过程 医生开出医嘱 输液卡经双人核对后 进行摆药 配液： 输液： 穿刺部位的选择 穿刺工具的选择 输液工具的选择 补液的续接
5、 终末处置：符合院内感染的要求 医嘱执行 主班护士打印变更单、水条、巡视单 水条和巡视单需主班、治疗班双人核对、 签字 注意医嘱嘱托 主班、治疗班双人核对补液、药物后方可 配液 配液 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、 医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业 知识和技能培训。 注册护士、医师和乡村医生： 持有护士职业资格证书的注册护士 医师应持有职业医师证书 乡村医生应持有乡村医生职业证书 配液 静脉药液的配置和使用应在洁净的环境中 完成 洁净的环境： 配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总 500cfu/m3的医疗环境内； 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气
6、中的细菌总数应10cfu/m3。 配液 认真核对医嘱，检查所有标签，确认要加 入溶液中的药物； 检查所有液体和药品的有效期、输液瓶/ 袋的瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、渗漏 ，将瓶身倒置检查药液有无浑浊、沉淀、 絮状物及微粒； 配液前，应确定各类药物的化学、物理、 药理性质和药物相容性及稳定性。 配液 检查药液质量 检查时光线要充足； 检查方法要按直立、倒立、平视三步骤进行自下而 上顺序检查。 尽量选用非PVC软袋。 安全无毒、保持药液稳定； 抽吸药液时不需要注入空气 配液 用物的准备和布局（严格执行查对制度） 配液 注射器的准备 -根据配置药液的剂量选择合适的注射器 1ml 5ml 20ml
7、配液 向输液袋或瓶内加药时，要用消毒剂对输 液袋或瓶胶塞进行消毒。 用无菌棉签蘸取含有效碘5000mg/L的碘伏，以瓶塞 穿刺点为中心环形消毒，由内向外螺旋涂擦至胶塞或 铝盖边缘。已消毒的部位，不可再用同一根棉签重复 涂擦。 棉签蘸取碘伏不宜 过多，避免碘伏进 入液体 配液 针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于 底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易 引起钝针。因此，主张针头置于安瓿中间 割据痕长小于1/4周。 切忌用镊子等物品撬开安瓿。 玻璃安瓿的正确使用 配液 抽吸药液规范（必须在药液充分溶解后抽 吸） 不能横握注射器，即“一把抓”； 不能反复使用 余液不能过多 -余液量小于0.20.5ml
8、 抽吸时安瓿不能倒置 -针头应置于安瓿的中部 配液 在同一液体中配置多种药物时应注意： 注射器内一次只能抽吸一种药物； 药物加入输液袋或瓶内的次序为：首先加入浓度最大 或最易溶解的药物，最后加入有颜色的药物，以防遮掩 形成的沉淀； 在加入每种药物后，操作者应检查液体，出现沉淀、浑 浊、变色、分层、异物时不能使用。 输液 所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史。 药物消毒剂导管材料 有消毒剂过敏时应记录在护理记录中。 输液 止血带的位置应在消毒范围以外尽可能靠 近穿刺点。 扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最佳时 间。 一人一带。 标准止血带应以很容易一只手松开为宜
9、。 止血带的使用 输液 u进行皮肤消毒时首选含量大于 0.5%氯已定乙醇溶液作为皮肤 消毒剂 氯已定乙醇溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、 持久抑菌残留活性长、便于观察 输液 穿刺前认真选择静脉是穿刺成功的关键 注意避开关节、损伤、曾经发生渗漏的静脉、阻塞火血 循环不佳的静脉、下肢末端、受限制的部位、新近穿刺 过的静脉下端部位。 选择禁忌： 乳房切除术后患侧血管 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤 穿刺部位的选择 输液 输液贴的使用 穿刺的针眼处用无菌输液贴覆盖， 不可随意贴在工作服袖上等不清洁的地方 诊间手消毒 输液 u 可视化评估，触诊和患者主诉 u 没有发
10、疱剂和刺激性药物输注至少每4小时 u 每人/每2小时 -重症患者 -感觉/认知能力缺失患者 -解剖位置高风险患者 u 新生儿和儿童每小时评估 u 如果输注发疱剂至少每小时或更高评估 u 评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤 (MARSI) 穿刺点观察推荐 冲管和封管 uFlushing冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血 液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 uLocking封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通 畅，减少导管相关性血流感染发生的风险 冲管和封管 u在每次输液之前，应冲洗血管通
11、路装置（VAD） 并抽回血。 以评估导管功能 预防并发症 u在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除 导管内腔中输入的药物。 减少不相容药物相互接触的风险 u输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管。 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险。 冲管和封管 u使用预充式冲洗器 u如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患 者 u不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 冲管和封管 u使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的 0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进 行封管 u随机对照试验表明：使用稀释肝素液和不含防腐 剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置 、经外周穿刺的中心血管导管（PICCs）及输液 港进行封管的临床结果相等。由于没有充分的证 据，无法建议两种封管液的优劣 冲管和封管 冲管和封管
