[病理学]生殖系统疾病1(1)

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1、1/3/2020 11:01 AM,1,第十二章 生殖系统和乳腺疾病 Disease of Genital System and Breast,病理学教研室,1/3/2020 11:01 AM,2,（一）掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌、子宫颈癌的病变特点。 （二）熟悉慢性子宫颈炎，子宫体癌（子宫内膜腺癌）的病因、病理变化、扩散、临床病理联系，乳腺癌的病因、分类及病理变化、扩散 （三）了解前列腺增生症的病理变化。,目的要求,1/3/2020 11:01 AM,3,Anatomy of Genital System,1/3/2020 11:01 AM,4,生殖系统,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层

2、细胞疾病 乳腺疾病,慢性子宫颈炎 子宫颈非典型性增生和原位癌 子宫颈癌,子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,乳腺癌,1/3/2020 11:01 AM,5,一、 慢性子宫颈炎 (chronic cervicitis) 1. 发病情况：育龄期妇女最常见疾病 2. 发病原因：细菌、病毒引起，分娩、机械损伤 等诱发 3. 临床表现：白带增多,第一节 子宫颈疾病,1/3/2020 11:01 AM,6,肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。 镜下观： 非特异性慢性炎症 子宫颈腺上皮增生及鳞状化生 纳博特囊肿形成 (Nabothian cyst) 子宫颈息肉

3、 (cervical polyp) 粘膜糜烂 (cervical erosion),4. 病理变化：,1/3/2020 11:01 AM,7,Nabothian Cyst,1/3/2020 11:01 AM,9,1/3/2020 11:01 AM,10,子宫颈息肉 粘膜上皮、腺体、间质增生息肉状,1/3/2020 11:01 AM,11,1/3/2020 11:01 AM,12,子宫颈糜烂 上皮坏死脱落表浅缺损（真性糜烂）柱状上皮覆盖（假性糜烂）鳞化（愈复）,1/3/2020 11:01 AM,13,1、宫颈上皮非典型增生（Atypical Hyperplasia） 按照病变程度的不同分为三级

4、。I级、II级、III级，也称为轻度、中度、重度非典型性增生，属癌前病变。,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,1/3/2020 11:01 AM,14,轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。,1/3/2020 11:01 AM,15,中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。,1/3/2020 11:01 AM,16,重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。,1/3/2020 11:01 AM,17,1/3/2020 11:01 AM,18,1/3/2020 11:01 AM,19,2、子宫颈原位癌 (carcinoma in situ) 异型增生的

5、细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体(carcinoma in situ involves endocervical glands)。,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,1/3/2020 11:01 AM,20,1/3/2020 11:01 AM,21,1/3/2020 11:01 AM,22,3、子宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困

6、难，且二者的生物学行为差异不大，所以将非典型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN ）: CIN I： I级非典型增生 CIN II：II级非典型增生 CIN III: III级非典型增生与原位癌,1/3/2020 11:01 AM,23,CIN III,CIN II,CIN I,1/3/2020 11:01 AM,24,病变发展及转归,子宫颈上皮,子宫颈癌（少数）,非典型增生,原位癌,宫颈浸润癌,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈浸润癌,CIN级,CIN级,停滞不动,宫颈浸润癌,50%,20%,（20%）,30%,停滞不动,2%,注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（h

7、uman papilloma virus, HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）,Normal,Dysplasia,Carcinoma in situ,Invasive cancer,Basement membrane,1/3/2020 11:01 AM,26,三、 子宫颈癌(cervical carcinoma),子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄在40-60岁居多。50多年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。,1/3/2020 11:01 AM,27,

8、病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。 组织发生：多发生于鳞柱交界。85-90%为鳞癌。,1/3/2020 11:01 AM,28,柱状 上皮,请在此处输入文字,1/3/2020 11:01 AM,29,临床特征：肉眼观无特殊形态改变； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常： 醋酸试验：不变色者正常，变白色者异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。,1/3/2020 11:01 AM,30,病理变化：,肉

9、眼观： 1、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。 2、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成。 3、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。 4、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大块坏死脱落，形成溃疡。,1/3/2020 11:01 AM,31,1/3/2020 11:01 AM,32,1/3/2020 11:01 AM,33,组织学类型 1、鳞状细胞癌（80%-90%） 2、腺癌（10%） 3、其他,1/3/2020 11:01 AM,34,子宫颈鳞状细胞癌,1.早期浸润癌（Early

10、 invasive carcinoma of cervix）：癌细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过5mm。,1/3/2020 11:01 AM,35,早期浸润癌,1/3/2020 11:01 AM,36,镜下分型,高分化（20%） Grade,中分化 （60%）Grade,低分化（20%）Grade ,2.浸润癌:浸润深度超过5mm 。,1/3/2020 11:01 AM,37,浸润癌,1/3/2020 11:01 AM,38,1/3/2020 11:01 AM,39,（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。中分

11、化腺癌多见； 混有鳞癌者称为腺鳞癌。,1/3/2020 11:01 AM,40,扩散和转移： 1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近 组织。 2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋 巴结髂总、腹股沟、骶前淋巴结。 3、血道转移：肺、肝、骨。,1/3/2020 11:01 AM,41,Direct diffusion 向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠,1/3/2020 11:01 AM,42,1/3/2020 11:01 AM,43,1/3/2020 11:01 AM,44,临床病理联系,早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。 随着病变进展，因癌组织

12、破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。 因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。 晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。 当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。,1/3/2020 11:01 AM,45,生殖系统,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 乳腺疾病,慢性子宫颈炎 子宫颈非典型性增生和原位癌 子宫颈癌,子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,乳腺癌,1/3/2020 11:01 AM,46,第二节 子宫体疾病,一、子宫内膜异位症 (endometriosis) 子宫

13、内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外的部位。 卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、直肠、膀胱、阴道、外阴、腹股沟等。 以卵巢子宫内膜异位症最常见，巧克力囊肿(chocolate cyst)。,1/3/2020 11:01 AM,47,1/3/2020 11:01 AM,48,1/3/2020 11:01 AM,49,巧克力囊肿（chocolate cyst）：发生卵巢的子宫内膜异位，因反复出血（周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧克力。,1/3/2020 11:01 AM,50,1/3/2020 11:01 AM,51,1/3/2020 11:01 AM

14、,52,子宫腺肌病 (adenomyosis ) 肉眼观：子宫呈弥漫性或局灶性增大，子宫壁中散在大小不等小腔，可含巧克力样液体。周围平滑肌呈漩涡状排列，似平滑肌瘤，称腺肌瘤(局限性)。 镜下观：子宫肌层中出现子宫内膜腺体和间质，周围平滑肌肥大。 临床表现：子宫增大，痛经，月经过多。,1/3/2020 11:01 AM,53,1/3/2020 11:01 AM,54,1/3/2020 11:01 AM,55,Mechanism,月经期宫内膜经输卵管返流至腹腔（经血返流） 人流手术负压所致经血返流 子宫手术宫内膜种植，如腹腔、腹壁等 体腔上皮化生学说,1/3/2020 11:01 AM,56,是由

15、于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出血、月经不规则，经期延长和月经量增多。多发生于更年期和青春期。,二、子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia),1/3/2020 11:01 AM,57,病变： 肉眼：子宫内膜增厚，0.5-1cm，可呈不规则形或息肉状。,1/3/2020 11:01 AM,58,镜下：子宫内膜腺体及间质增生，腺体增多，呈增生期改变，偶扩张呈囊状。可分为单纯型增生、复杂型增生、非典型性增生。,1/3/2020 11:01 AM,59,1. 单纯性增生 (simple hyperplasia)：腺体的数量增多，一

16、些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。,1/3/2020 11:01 AM,60,2. 复杂性增生 (complex hyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。,1/3/2020 11:01 AM,61,3. 非典型增生 (atypical hyperplasia)：在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。,1/3/2020 11:01 AM,62,1/3/2020 11:01 AM,63,子宫内膜癌 (endometrial adenocarcinoma),又称子宫体癌，是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性