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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 人感染H7N9禽流感早期诊断与 医疗救治 1 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 主要内容 n人感染H7N9禽流感主要临床特点 n人感染H7N9禽流感病例的早期识别与临床治 疗简明指引 n神经氨酸酶抑制剂临床用药 n n1717例人感染例人感染H7N9
2、H7N9禽流感住院病人救治情况分禽流感住院病人救治情况分 析析 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型流感病毒 引起的急性呼吸道传染性病。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强 重症病例救治，是有效防控、提高治愈率、降 低病死率的关键 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什
3、么呢?说说你的理由。 病原体 人感染H7N9禽流感病毒： 单股负链RNA病毒、正粘病毒科、甲型流感病毒、 包膜病毒-血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA根据 HA、 NA抗原：H1H13，N1N9亚型 80 120 nm 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病理生理与病理改变 病毒进入呼吸道后，感染柱状上皮细胞，主要累及 和伤害呼吸道上皮细胞坏死、脱落； 轻型只侵犯粘膜表层，基底细胞不受累； 出血性 肺炎伴坏死性支气管炎。 容易继发细菌性肺炎。
4、 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 潜伏期一般为7天以内 症状、体征和临床特点 一般表现：流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴 有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症：病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，高 热、呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为ARDS 、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分 患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就
5、刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 实验室检查：血常规：WBC总数一般不高或降低； 重症患者多有WBC及淋巴细胞减少，并可有BPC降低 ；血生化：多有CK、LDH、ALT、AST等升高;C反应 蛋白升高。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 胸部影像学检查 （一）病变早期 在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈 单发或多发。病变以磨玻璃密度影
6、为主，可合并肺实变影像 。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。 （二）重症肺炎。 胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。 1. 片状影像范围超过3个肺野。 2. 病变进展迅速，12日内肺内病变增加50%以上。对于重症 肺炎患者，根据临床要求每12天行胸片检查。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 胸部影像学检查 （三）急性呼吸窘迫综合征。 当胸部影像检查出现下列表现，提示发生急性呼吸窘 迫综合征（以下简称ARDS）。 1.
7、重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占 整个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比例增大 的患者。 2. X线胸片表现为“白肺”，是ARDS的典型征象。 3. 常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变主要 为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS 表现。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽 分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细 胞） 有病原学检测条件的医疗
8、机构应尽快检测，无病原 学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病原学及相关检测 （一）甲型流感病毒抗原筛查。 优点是简便易行，在15分钟内获得结果，适用于基 层的流感筛查。 缺点一是敏感性低，对季节性流感筛查的敏感性为 20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒 筛查价值的临床评价。 二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响 抗病毒药物的早期使用。 一个人拥有健康，美貌，诚信，
9、机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病原学及相关检测 （二）H7N9核酸检测 采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9 禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性 强，推荐临床首选使用。 受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗 机构普及。对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗 原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸 检测，以明确诊断 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大
10、风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病原学及相关检测 （三）病毒分离。 实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全 要求的实验室开展。 （四）特异性抗体检测。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 人感染H7N9禽流感病例的早期识别 早期识别、并给予早期干预，是降低重症病例发生率 及病死率的关键。对已有人感染H7N9
11、禽流感确诊病 例的地区，按照下图流程进行诊治： 有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图.doc 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 人感染H7N9禽流感病例的早期识别 （一）对于发热病例，应当进行血常规检查，必要时 行胸部线平片和（或）肺部CT平扫检查。 （二）对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例， 应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。 1. 具各PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。 2. 不具各PCR检测条件的，可
12、先行甲型流感病毒抗原 检测 3. 甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒 治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例 ，仍应当行抗病毒治疗。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四、重症病例的诊断 （一）诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素。 疾病易发展为重症的危险因素包括： 1. 年龄60岁； 2. 合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部 基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑 制状态、孕妇等； 3. 发病后持
13、续高热（T39C）3天及3天以上； 4. 淋巴细胞计数持续降低； 5. CRP、LDH及CK持续增高； 6. 胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患 者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重 视。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （二）人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准 人感染H7N9禽流感确诊病例，符合下列任一条标准 ，即诊断为重症病例： 1. 线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展 50%； 2. 呼吸困难，呼吸频率2
14、4次/分； 3. 严重低氧血症，吸氧流量在3-5升/分条件下，患 者Sp0292%； 4. 出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 鉴别诊断 季节性流感 H5N1等禽流感 上感 肺炎 SARS 传染性单核细胞增多症 腺病毒肺炎 军团菌肺炎 衣原体、支原体肺炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那
15、个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 神经氨酸酶抑制剂临床用药 包括奥司他韦、扎那米韦或帕拉米韦等 使用时机 （一）各类流感（包括人感染H7N9禽流感）早 期使用疗效确切，应尽量在发病48小时内开始使用 。 （二）对于人感染H7N9禽流感重症病例及临床 认为需要使用神经氨酸酶抑制剂的病例，发病超过 48小时亦应使用。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 神经氨酸酶抑制剂临床用药 适应症 （一）临床诊断为流感的病例均可以使用
16、神经氨酸 酶抑制剂治疗； （二）人感染H7N9禽流感相关病例 1.监测病例（已出现临床流感样症状）、疑似 病例和确诊病例，应尽早足量使用； 2.甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病 例，要及时使用； 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 神经氨酸酶抑制剂临床用药 适应症 3.甲型流感病毒抗原快速检测阴性，但具有下列情形 之一者，亦要及时使用： （A）有流感样症状，与患者有密切接触（包括医护人 员）或在1周内接触过禽类者，或发生聚集性流感样病例 （B）有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感 样病例； （C）病情快速进展及临床上认
