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1、梅毒的实验室诊断与临床意义梅毒的实验室诊断与临床意义 东方俪人医院检验科东方俪人医院检验科 张义超张义超 20132013年年1111月月1414日日 梅毒的历史梅毒的历史 梅毒的起源地：美洲梅毒的起源地：美洲 梅毒的传播：梅毒的传播：14921492年哥伦布第一次年哥伦布第一次 航行到美洲带回欧洲，然后传向全航行到美洲带回欧洲，然后传向全 世界。世界。 进入中国时间：进入中国时间：15051505年葡萄牙商年葡萄牙商 人进入广州，将此病传遍大江南北人进入广州，将此病传遍大江南北 。 中国旧称此病为：霉疮或杨梅疮中国旧称此病为：霉疮或杨梅疮 梅毒病原体梅毒病原体 梅毒病原体为：梅毒螺旋体梅毒病
2、原体为：梅毒螺旋体(TP)(TP) 由德国的霍夫曼和谢文定在由德国的霍夫曼和谢文定在19051905年首先发年首先发 现现. . 因透明不易染色，所以又称为苍白螺旋体因透明不易染色，所以又称为苍白螺旋体 。 梅毒流行病学统计梅毒流行病学统计 梅毒是世界三大慢性传染病之一（梅毒、梅毒是世界三大慢性传染病之一（梅毒、 麻风、结核）。麻风、结核）。 19991999年全国报告梅毒年全国报告梅毒8040680406例。例。 20092009年全国报告梅毒年全国报告梅毒327433327433例。例。 20102010年全国报告梅毒年全国报告梅毒385678385678例例. . 20122012年全国
3、报告梅毒年全国报告梅毒448620 448620 例例. . 20122012年广东全省报告新发梅毒病例数为年广东全省报告新发梅毒病例数为 5304353043例，是全国第一例，是全国第一 。 20122012年，在甲乙类传染病上报病例中梅毒年，在甲乙类传染病上报病例中梅毒 位居第三。（病毒性肝炎、结核、梅毒）位居第三。（病毒性肝炎、结核、梅毒） 梅毒的疫情分析梅毒的疫情分析 梅毒发病率呈逐年大梅毒发病率呈逐年大 幅上升趋势，疫情形幅上升趋势，疫情形 势严竣。势严竣。 也说明实验室的检测也说明实验室的检测 范围扩大和技术水平范围扩大和技术水平 的提高，从而发现确的提高，从而发现确 诊了更多梅毒
4、病例。诊了更多梅毒病例。 中国预防与控制梅毒中国预防与控制梅毒 规划规划2010202020102020年，年， 要把梅毒病例每年的要把梅毒病例每年的 增速控制在增速控制在5%5%以下。以下。 梅毒实验室检查示意图梅毒实验室检查示意图 梅毒实验室检查 显微镜检查法血清学检查 暗视野显微镜检查法 非梅毒螺旋体 抗原血清试验 镀银染色检查法 梅毒螺旋体 抗原血清试验 VDRL USR RPR TRUST FTA-ABS TPHA TPPA 核酸DNA检测-PCR 各期梅毒取材部位与检查方法各期梅毒取材部位与检查方法 临床表现临床表现 取材部位取材部位 检查方法检查方法 一期梅毒一期梅毒 溃疡、淋巴
5、结溃疡、淋巴结 显微镜检查显微镜检查 血液血液 血清学检查血清学检查 二期梅毒二期梅毒 皮损、淋巴结皮损、淋巴结 显微镜检查显微镜检查 血液血液 血清学检查血清学检查 隐性梅毒隐性梅毒 血液血液 血清学检查血清学检查 三期梅毒三期梅毒 血液、脑脊液血液、脑脊液 血清学检查血清学检查 神经梅毒神经梅毒 血液血液 、脑脊液、脑脊液 血清学检查血清学检查 梅毒显微镜检查法梅毒显微镜检查法 梅毒显微镜检查法可分二类：梅毒显微镜检查法可分二类： 1.1.暗视野显微镜检查法暗视野显微镜检查法 2.2.镀银染色检查法镀银染色检查法 暗视野显微镜检查法暗视野显微镜检查法 溃疡部位取材，查找苍白螺旋体。溃疡部位
6、取材，查找苍白螺旋体。 取材方法：取材方法：1.1.清洗干净清洗干净 2.2.取组织液或渗出液取组织液或渗出液 3.3.刮取或压片刮取或压片 4.4.加一滴生理盐水加一滴生理盐水 5.5.送实验室检查送实验室检查 注意：取材后需十分钟内立即送检注意：取材后需十分钟内立即送检 实验室暗视野显微镜直接查找活动的苍白实验室暗视野显微镜直接查找活动的苍白 螺旋体。螺旋体。 暗视野显微镜下的苍白螺旋体暗视野显微镜下的苍白螺旋体 镀银染色检查法镀银染色检查法 溃疡部位取材，镀银染色查找苍白螺旋体溃疡部位取材，镀银染色查找苍白螺旋体 。 取材方法：取材方法：1.1.清洗干净清洗干净 2.2.取组织液或渗出液
7、取组织液或渗出液 3.3.刮取或压片刮取或压片 4.4.送实验室镀银染色送实验室镀银染色 实验室普通显微镜下查找染成棕褐色的梅实验室普通显微镜下查找染成棕褐色的梅 毒螺旋体。毒螺旋体。 镀银染色梅毒螺旋体镜下形态镀银染色梅毒螺旋体镜下形态 梅毒显微镜检查的临床意义梅毒显微镜检查的临床意义 阳性：有诊断价值阳性：有诊断价值, ,可确认梅毒感染。可确认梅毒感染。 阴性：无否定价值，无诊断价值。阴性：无否定价值，无诊断价值。 方法学优点：方法学优点：1.1.取材方便取材方便 2.2.制作简单制作简单 3.3.结果快速结果快速 方法学缺点：方法学缺点：1.1.阳性率仅阳性率仅3060%3060%，漏检
8、率高，且只适，漏检率高，且只适 于一期、二期梅毒的筛查于一期、二期梅毒的筛查. . 2. 2.受制于取材不当、制片不当等因素。受制于取材不当、制片不当等因素。 3.3.需暗视野显微镜，基层医院一般无此需暗视野显微镜，基层医院一般无此 设备。设备。 4.4.对检验技师技术经验水平要求较高。对检验技师技术经验水平要求较高。 梅毒实验室血清学检查梅毒实验室血清学检查 梅毒的实验室血清学检查方法有很多，可梅毒的实验室血清学检查方法有很多，可 分为二类：分为二类： 1.1.非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 2. 2. 梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 这二类试验都是以检测梅毒
9、患者体内产生这二类试验都是以检测梅毒患者体内产生 的相应梅毒抗体，从而推断是否感染梅毒的相应梅毒抗体，从而推断是否感染梅毒 螺旋体。螺旋体。 梅毒螺旋体抗体的产生梅毒螺旋体抗体的产生 人感染梅毒螺旋体后，人感染梅毒螺旋体后， 第第1414天产生第一次感染后的体液免疫应答，天产生第一次感染后的体液免疫应答，特异特异 性抗体性抗体lgMlgM, ,四周左右达到高峰，以反应素抗体为四周左右达到高峰，以反应素抗体为 主，此抗体治疗后可消失。主，此抗体治疗后可消失。 第第3 3周开始产生出现周开始产生出现特异性抗体特异性抗体lgGlgG,45,45周达到高周达到高 峰，可保留终生。峰，可保留终生。 第第
10、3030天开始产生出现天开始产生出现非特异性抗体非特异性抗体lgMlgM，很快达到，很快达到 高峰，以反应素抗体为主，治疗后可消失。高峰，以反应素抗体为主，治疗后可消失。 第第4040天开始产生出现天开始产生出现非特异性抗体非特异性抗体lgGlgG, ,很快上升，很快上升， 1 1年后达到高峰，治疗后可消失年后达到高峰，治疗后可消失. . 梅毒抗体的产生时间与波峰图梅毒抗体的产生时间与波峰图 人感染梅毒后，各抗体出现的时间与波峰图人感染梅毒后，各抗体出现的时间与波峰图 非梅毒螺旋体抗原试验非梅毒螺旋体抗原试验 非梅毒螺旋体抗原试验包括以下几种非梅毒螺旋体抗原试验包括以下几种 ： VDRL VD
11、RL 性病研究实验室（玻片试验）性病研究实验室（玻片试验） USR USR 血清不需加热的反应素（玻片试验）血清不需加热的反应素（玻片试验） RPR RPR 快速血浆反应素（环状卡片试验）快速血浆反应素（环状卡片试验） TRUST TRUST 甲苯胺红血清不需加热试验甲苯胺红血清不需加热试验 原理：用一定比例的心磷脂、卵磷脂及胆固醇混合物原理：用一定比例的心磷脂、卵磷脂及胆固醇混合物 作为非特异性梅毒螺旋体抗原，与患者血清中的抗体作为非特异性梅毒螺旋体抗原，与患者血清中的抗体 作抗原抗体结合反应试验，来检测患者体内的抗类脂作抗原抗体结合反应试验，来检测患者体内的抗类脂 类抗原的抗体（即非特异性
12、梅毒螺旋体抗体）类抗原的抗体（即非特异性梅毒螺旋体抗体） 非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 1. 1.适用于梅毒筛查、疗效观察、复发或再感染的适用于梅毒筛查、疗效观察、复发或再感染的 检查；检查； 2.2.抗体水平与疾病严重程度成正比；抗体水平与疾病严重程度成正比； 3.3.评价、监测治疗效果，此抗体治愈后可消失。评价、监测治疗效果，此抗体治愈后可消失。 4.4.此抗体不具有特异性此抗体不具有特异性, ,全身性疾病的活动期如全身性疾病的活动期如: : 红斑狼疮红斑狼疮, ,风湿病风湿病, ,类风湿关节炎，病毒性肝炎类风湿关节炎，病毒性肝炎, ,麻麻 风病风病,
13、,自身免疫性疾病等，都有可能出现。自身免疫性疾病等，都有可能出现。 现在临床医学实验室基本上都采用现在临床医学实验室基本上都采用TRUSTTRUST或或RPRRPR 来做梅毒螺旋体的非特异性抗体检测。来做梅毒螺旋体的非特异性抗体检测。 梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验包括以梅毒螺旋体抗原血清试验包括以 下几种：下几种： FTA-ABS FTA-ABS 荧光螺旋体抗体吸收（试验）荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA TPHA 梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验 TPPA TPPA 梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验 原理：都是以梅毒螺旋体为抗原，与患者血原理：都
