人文课件第一讲 从传统医德到现代医师职业精神

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1、医学伦理学医学伦理学 赵丽 人文医学执业技能培训课程 主要内容 医学与人文一些基本概念 中国医德的优良传统 现代医学的人文呼唤 新世纪医师职业精神 做人文医师 促和谐医患 人人文文 医医学学 医学与人文医学与人文 医学人文与人文医学医学人文与人文医学 医学人文教育医学人文教育 何为人文？何为人文？ 是研究人本身和人的精神现象，是认识和发是研究人本身和人的精神现象，是认识和发 展人类自身价值并创造精神文化成果的学问展人类自身价值并创造精神文化成果的学问 重点关注和探讨人类的精神世界和价值取向重点关注和探讨人类的精神世界和价值取向 医医学学 医道医道 技术技术人道人道 人文人文 医学是科学与人文紧

2、密结合的知识体系与实践活动医学是科学与人文紧密结合的知识体系与实践活动 人文医学的概念人文医学的概念 人文医学人文医学是以哲学、伦理、心理、社会、历史、艺 术等人文学科的观点来理解健康、疾病与医学。 是研究医学的本质、目的、价值和医师专业精神， 在医学研究和医疗服务中彰显人文精神和体现人文 关怀的学科。 旨在促进医学与人文相融的临床医疗、教育与研究， 从而使得病人获得人性化的、优质的医疗服务。 人文医学的内涵人文医学的内涵 “医学中的人文医学中的人文” 医疗过程中的人文关怀医疗过程中的人文关怀 医务人员作为职业要求所具备的人文素养医务人员作为职业要求所具备的人文素养 “医学与人文医学与人文”

3、包括医学哲学包括医学哲学、医学史医学史、医学伦理学医学伦理学、医学医学 与宗教与宗教、医学与艺术医学与艺术、医学与语言学等医学与医学与语言学等医学与 人文相融的学科群人文相融的学科群。 人文医学的理念与实践人文医学的理念与实践 理念层理念层人文精神人文精神想到尊重人想到尊重人 实践层实践层人文关怀人文关怀做到尊重人做到尊重人 以人为本以人为本 当今医学最缺的是什么？当今医学最缺的是什么？ 医学人文回归医学人文回归 古代医学(16世纪前) -崇尚人文 近代医学(16世纪后) -偏离人文 现代医学(20世纪来) -回归人文 古代崇尚人文医学古代崇尚人文医学 希波克拉底 （Hippocrates）：

4、 “了解什么样的人得了病，比了解一个 人得了什么病更为重要！” 医生有三大法宝: 语言、药物、手术刀 西方医学之父 希波克拉底 “我决定保持我之行为与职业之 纯洁与神圣” “我决尽我之所能与判断，为病 人利益着想而救助之，永不存一 切邪恶之念” 中国医德的优良传统 1.尊重和珍视生命的“贵人”思想； 2.“医乃仁术”的行医宗旨； 3.“普同一等”的行医原则； 4.重义轻利的道德观； 5.清廉正派的行医作风； 6.尊重同道的谦虚品德； 7.注重道德的自律和修养； 8.忠于医业的献身精神。 现代医学的发展进步轨迹现代医学的发展进步轨迹 19441944年，对患有先天性心脏病的“蓝婴”成功地进行外科

5、手术年，对患有先天性心脏病的“蓝婴”成功地进行外科手术 ，是心脏外科发展的里程碑。，是心脏外科发展的里程碑。 6060年代的冠状动脉旁路和心脏移植手术，充分显示了外科技术年代的冠状动脉旁路和心脏移植手术，充分显示了外科技术 的突飞猛进的突飞猛进 X X光的发现，使疾病诊断进入了新的领域，光的发现，使疾病诊断进入了新的领域，CTCT、MRIMRI开创了影像开创了影像 诊断的新技术诊断的新技术 碘胺药物和青霉素的发明，使以往致命肺炎、脑膜炎等疾病得碘胺药物和青霉素的发明，使以往致命肺炎、脑膜炎等疾病得 到有效的控制到有效的控制 卡介苗和链霉素的应用，把被称为“白色瘟疫”的结核病的死卡介苗和链霉素的

6、应用，把被称为“白色瘟疫”的结核病的死 亡率大大降低亡率大大降低 维生素、氨基酸、微量元素的发现，使营养缺乏性疾病得到治维生素、氨基酸、微量元素的发现，使营养缺乏性疾病得到治 疗；疗； 疫苗接种的普遍推广，世界卫生组织已于疫苗接种的普遍推广，世界卫生组织已于19791979年宣布全球消灭年宣布全球消灭 了天花，而脊髓灰质炎的消灭也指日可待；了天花，而脊髓灰质炎的消灭也指日可待； 可的松类激素的发明，增强了人类对免疫系统的进一步理解可的松类激素的发明，增强了人类对免疫系统的进一步理解 ，通过解决排异问题，发展了免疫抑制剂，为移植外科开拓，通过解决排异问题，发展了免疫抑制剂，为移植外科开拓 了广阔

7、的新领域；了广阔的新领域； 淋巴细胞在组织移植排斥现象中所起的作用的研究，为器官淋巴细胞在组织移植排斥现象中所起的作用的研究，为器官 移植手术创造了条件；移植手术创造了条件； 在生物化学领域，在生物化学领域，19221922年，班廷（年，班廷（F.BantingF.Banting）和贝斯特）和贝斯特 C.H.Best)C.H.Best)实验中析解出胰岛素，令糖尿病的治疗获得突破；实验中析解出胰岛素，令糖尿病的治疗获得突破； 19231923- -19361936年生物化学家开始对人类性激素进行研究，年生物化学家开始对人类性激素进行研究，19381938年年 ，已经能够人工合成雌性激素，预告了避

8、孕药的诞生；，已经能够人工合成雌性激素，预告了避孕药的诞生； 电子显微镜、纤维内窥镜、计算机断层扫描及摄影（电子显微镜、纤维内窥镜、计算机断层扫描及摄影（CTCT）、）、 正电子摄影（正电子摄影（PETPET）、核磁共振成像（）、核磁共振成像（MRIMRI）、激光、示踪仪）、激光、示踪仪 以及超声诊断仪等，使诊断学发生了革命性的变化；以及超声诊断仪等，使诊断学发生了革命性的变化； 人工呼吸机、肾透析机、心肺机和起搏器等，也在临床医学人工呼吸机、肾透析机、心肺机和起搏器等，也在临床医学 中占有越来越重要的地位。中占有越来越重要的地位。 科技专家的“技术迷恋症”有 可能与人道产生矛盾。他们对技术

9、的专注以及由此而来的麻木不仁和 无知无觉,致使他们对人性排斥,对 仁慈毫无感觉。 乔治萨顿 (著名科学史学家) 医学离不开人文医学离不开人文 医学必须与人文紧密结合，才能保持正确的发展方向， 真正造福人类。 医学呼唤人文，医学必须回归人文。医学的本源在于 对人的关怀。 现代医学发展到了必须充分重视医学人文的时刻，医 患关系的现状决定了我们必须加强医学人文教育。 韩启德，2006 同仁忠告同仁忠告 我们不能创造一个医学科技 遥遥领先于医学伦理,抑或医学 科学使我们的人道观公正观及价 值观黯然失色的世界。 美国前卫生与福利部部长美国前卫生与福利部部长 D D 沙拉拉沙拉拉 大家已有的共识大家已有的

10、共识 “重视医务人员人文素养培养”重视医务人员人文素养培养” 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 医学教育之弊医学教育之弊 过去五十年过去五十年，美国医学教育太美国医学教育太 重自然医学和科学技术重自然医学和科学技术，结果是培结果是培 养的医生在医学理论和诊疗技术上养的医生在医学理论和诊疗技术上 出类拔萃出类拔萃，而其社会价值和人文意而其社会价值和人文意 义却捉襟见肘义却捉襟见肘。 医学人文学家卡森医学人文学家卡森 2020世纪下半叶世纪下半叶 ( (医学人文复兴医学人文复兴) ) 英国明天的医生 美国 2000年目标,美国教育法 法国医学教育加强人文课程决定 日本增强医学概论课程

11、全全 球球 医医 学学 教教 育育（基本要求）（基本要求） 职业价值职业价值 沟通技能沟通技能 态度行为与伦理态度行为与伦理 批判性思维与研究批判性思维与研究 医学科学基本知识医学科学基本知识 临床技能临床技能 群体健康和卫生信息管理群体健康和卫生信息管理 国际医学教育专门委员会成立国际医学教育专门委员会成立 -1999.61999.6，New YorkNew York 临床技能临床技能 群体健康和卫生体系群体健康和卫生体系 医学科学基础知识医学科学基础知识 价值、态价值、态 度、伦理度、伦理 批判性思维批判性思维 信息管理信息管理 沟通技能沟通技能 新世纪医生应是 终身学习者 健康小组管理者

12、 社区医疗支持者 初级卫生保健提供者 经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医 学的应用者。 爱丁堡公报1993 做人文医师做人文医师 新世纪医师职业精神新世纪医师职业精神医师宣言医师宣言 医师宣言是由美国内科学基金、ACP基金和欧 洲内科医学联盟共同发起和倡议，首次发表于2002 年美国内科医学年刊和柳叶刀杂志。 到目前为止，包括美国、英国、法国、德国、加拿 大等国在内，已有36个国家和地区的120个国际医 学组织认可和签署该宣言。 中国医师协会在2005年正式加入推行医师宣言 活动。 三项基本原则 1、将患者利益放在首位的原则。市场力量、 社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响 这一原则。 2、患者自主的原则。只要患者的决定和伦理 规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当 的治疗，那么患者的这种决定就极为重要。 3、社会公平原则。促进资源公平分配，消除 歧视。 十项职业责任 1、提高业务能力的责任。 2、对患者诚实的责任。 3、为患者保密的责任。 4、和患者保持适当关系的责任。 5、提高医疗质量的责任。 6、促进享有医疗的责任。 7、对有限的资源进行公平分配的责任。 8、对科学知识负有责任。 9、通过解决利益冲突而维护信任的责任。 10、对职责负有责任。