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1、脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理 Cerebral vascular diseases，CVD 脑血管疾病的定义脑血管疾病的定义 脑血管疾病脑血管疾病 Cerebrovascular Disease, CVDCerebrovascular Disease, CVD） 脑卒中脑卒中 strokestroke . 一一、概述概述 脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis环环) )的构成及意义的构成及意义 脑的血液供应脑的血液供应 脑底动脉环(Willis环） 大脑表面软脑膜动脉间 的吻合 一一、概述概述 颈内动脉系统：颈内动脉系统：供应眼供应眼 部和大脑半球前部和大脑半球前3/53
2、/5部分部分 椎椎- -基底动脉系统：基底动脉系统： 供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5 （枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后丘脑、内囊后肢后1/31/3、 全部脑干和小脑的血液全部脑干和小脑的血液 脑的血液供应脑的血液供应 一一、概述概述 1.1.脑部代谢特点：脑部代谢特点： 血流丰富、无葡萄糖和糖原储备血流丰富、无葡萄糖和糖原储备 2.2.脑血流调节：脑血流调节： 自动调节（自动调节（BaylissBayliss效应）：效应）：6060- -160mmHg160mmHg 脑血液循环的生理和病理特点脑血液循环的生理和病理特点 一一、概述概述 1.1.意识障碍分级意
3、识障碍分级： 意识障碍传统分级：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。 目前通用格拉斯哥昏迷计分法。 2.2.徒手肌力分组标准：徒手肌力分组标准：0 0、六级。六级。 一一、概述概述 意识障碍及肌力测评意识障碍及肌力测评 常见病常见病 多发病多发病 三大死亡三大死亡 原因之一原因之一 遗留瘫痪、失遗留瘫痪、失 语等严重残疾语等严重残疾 社会和社会和 家庭带家庭带 来沉重来沉重 负担负担 CVDCVD 一一、概述概述 （一）、流行病学（一）、流行病学 从1990年到2008年，中国农村脑血管疾病发病率从万分之 7.64增加到17.55，心脏病从万分之5.14增加到12.6。 一一、概述概述 （一）、
4、流行病学（一）、流行病学 （二）、脑血管疾病的类型（二）、脑血管疾病的类型 根据起病情况，将脑血管疾病分为：根据起病情况，将脑血管疾病分为： 急性脑血管疾病急性脑血管疾病根据神经功能缺失症状的持续时间分为：根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIATIA （小于（小于2424小时）和小时）和脑卒中脑卒中（超过（超过2424小时）小时） 急性脑血管疾病急性脑血管疾病根据病理性质可分为：根据病理性质可分为：缺血性脑卒中缺血性脑卒中（又叫脑（又叫脑 梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性脑卒中出血性脑卒中（包括脑（包括脑 出血和蛛网膜下腔出血）出血和蛛网膜下腔出血）
5、 一一、概述概述 血管壁病变：血管壁病变：以以ASAS（ArteriosclerosisArteriosclerosis ）所致的血管损）所致的血管损 害害最常见最常见 血流动力学改变：血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律如高血压、低血压、心功能障碍、心律 失常特别是心房纤颤等失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、 红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝 剂、服用避孕药和剂、服用避孕药和DICDIC等）。等）。 其他：其他：如颈椎病
6、、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如 空气、脂肪、肿瘤）等空气、脂肪、肿瘤）等 （三）、脑血管疾病的病因（三）、脑血管疾病的病因 一一、概述概述 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA和和 脑卒中史脑卒中史 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症 高同型半高同型半 胱氨酸血症胱氨酸血症 其他其他 高血压高血压 脑卒中脑卒中 可逆的危险因素可逆的危险因素 （四）、脑血管疾病的危险因素（四）、脑血管疾病的危险因素 （五）、脑血管疾病预（五）、脑血管疾病预防措施防措施原则？原则？ 一级预防一级预防适和人群适和人群二级预防二级预防适合人群适合人群 有卒中倾向、尚无
7、卒有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑中病史的个体预防脑 卒中的发生卒中的发生 已发生卒中或有已发生卒中或有TIATIA病病 史的个体预防脑卒中史的个体预防脑卒中 复发复发 三级预防三级预防适合人群适合人群 提高脑卒中病人的生提高脑卒中病人的生 活质量活质量 病因预防，提倡病因预防，提倡 合理膳食、适量合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、运动、戒烟限酒、 心理平衡心理平衡 早发现、早发现、 早诊断、早诊断、 早治疗早治疗 临床预防，临床预防， 发生后积极治疗发生后积极治疗 康复治疗康复治疗 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 (Transient Ischemic Attack, TIA ) 二二
8、、缺血性脑血管疾病病人的护理缺血性脑血管疾病病人的护理 TIATIA定义定义： 是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局 灶性脑或视网膜功能障碍。灶性脑或视网膜功能障碍。 症状一般持续症状一般持续5 52020分钟，通常在分钟，通常在1 1小时内完全恢复小时内完全恢复，最长，最长不超不超 过过24h24h, ,可可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 TIATIA是脑梗死是脑梗死最重要的独立危险因素最重要的独立危险因素. . “近期频繁发作近期频繁发作”是脑梗死的是脑梗死的特级特级警报警报. 1.1.微栓塞微
9、栓塞 2.2.血流动力学障碍血流动力学障碍: : 3.3.血管痉挛学说血管痉挛学说：脑部大动脉痉挛、缺血：脑部大动脉痉挛、缺血 4.4.血液成分改变：血液成分改变： 【病因及发病机制病因及发病机制】 病因尚不完全清楚，发病与下列因素有关：病因尚不完全清楚，发病与下列因素有关： 【护理评估】 （一）（一）. .健康史：健康史： 1.年龄、性别： 多发于有卒中危险因素的中老年（46-65岁）,男 女； 2.既往史： 多有动脉硬化、高血压、心脏病、高脂血症、糖尿病、 红细胞增多症等病史及类似发作的病史。 （二）（二）. .身体状况身体状况： 1.起病突然：表现为迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍
10、 2.历时短暂：一般持续5-20分钟，多在1小时内恢复,最长不超过 24h24h； 3.症状恢复完全,不留后遗症； 4.局灶症状常反复发作,每次基本相同； 【护理评估护理评估】 颈内动脉系统症状颈内动脉系统症状 n常见症状： 一过性黑蒙 对侧单肢无力或麻木 n特征性症状： 眼动脉缺血： 病侧单眼一过性黑蒙 主侧半球受累失语症 椎基底动脉系统症状椎基底动脉系统症状 常见症状：眩晕（大多数无耳鸣）、 平衡失调、构音障碍、吞咽困难 特征性症状： 一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪 （三）（三）. .辅助检查辅助检查： 1.CT、MRI、DSA检 2.经颅彩色多谱勒脑血液图 【护理评估护理评估】 （四）（四
11、）. .心理、社会状况：心理、社会状况： 紧张、焦虑、恐惧；疏忽大意。紧张、焦虑、恐惧；疏忽大意。 【治治疗疗】 原则：消除病因、减少及预防复发,保护脑功能. 1. 1. 病因治疗病因治疗: 2. 药物治疗药物治疗: 如：抗血小板聚集剂：减少微栓子及TIATIA复发. * * 宜长期服用，并监测临床疗效与不良反应. 3. 手术治疗手术治疗: 有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等 有关。 潜在并发症潜在并发症：脑卒中 知识缺乏 ： 缺乏本病防治知识 【护理诊断护理诊断】 【护理要点护理要点】 （1 1）一般护理）一般护理 饮食护理、运动与安全护理饮食护理、运动与安全护理 （2 2）病情观察）病情观察 （3 3）用药护理）用药护理抗凝药抗凝药 （4 4）健康教育）健康教育 保健指导保健指导 （1 1）疾病知识指导）疾病知识指导 （2 2）饮食指导）饮食指导 （3 3）适当运动）适当运动 （4 4）用药指导）用药指导
