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1、预防医学 三明中西医结合医院神经内科 苏文理 医学生誓言 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人 民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研， 孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助 健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉， 救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖 国的医药卫生事业的发展和人类的身心 健康奋斗终生。 问题1： n你认为怎样才能成为一名合格的医 生？ 想回答的问题 n我作为一名临床医生，为什么要学 习预防医学？ n预防医学应该学哪些东西？ 医学教育的目的 培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言 这样的医生应该是 n卫生保健提供者 n决策者 n健康教育者 n社区健康的倡导者 n卫生
2、服务管理者 “五星级医生”WHO 案例1 n李某：男，49岁，公司经理。在一次商 务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45 分钟后被送进了急诊室。心电图显示前 导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治 疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死 亡。 n家人和单位员工无比悲痛，社会各界也 无比惋惜 请问：作为一名医生，你对此有何感想？ n尸检发现：这位病人的血胆固醇高达 356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血 栓。 n据家人介绍：该病人近几年体重持续增加， 吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺 健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐 姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和 叔叔均早死于无预兆的心脏病。
3、该病人成年 后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断 性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中 只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史 、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题 ，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 上述案例的特点 n即病人所经历的疾病或死亡都是在 生命的早期可以进行有效预防的。 在发生疾病(如冠心病) 的几个月、 几年或几十年以前就可发现有一定 的危险因素或亚临床疾病状态，但 都没有得到很好地检查和干预治疗 。 在这冰山的顶尖是 每年3200万心脑 血管疾病患者 仍有大量未被发现的人由 于高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、体育活动少和 不合理的饮食结构而处于 心脑血管疾病的危险之中
4、 在中国，高血压 患者达1.34亿； 每年新发脑卒中 150万。 心脑血管疾病对人群健康的影响 预防医学的概述 一、预防医学的概念 预防医学是以人群为主要对象，分析 健康与疾病在人群中的分布，研究不同环 境因素对人群健康的影响及疾病发生、发 展和流行的规律，探讨改善和利用环境因 素、改变不良行为生活方式、减少危险因 素、合理利用卫生资源的策略与措施，以 达到预防疾病、促进健康的目的。 预防医学与公共卫生的区别 二.预防医学的研究方法和研究 内容 一.研究方法 调查研究方法、实验研究方法和临床观 察方法 宏观研究方法、微观研究方法 二.研究内容 分析疾病分布与健康水平的动态变化 研究环境因素对健
5、康的影响 研究和制定预防疾病、促进健康的策略和措施 探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法 三.预防医学的特点 预防医学的工作对象。 研究方法。 工作重点。 预防医学的效益。 临床医生在保护人群健康的作用 n作为公共卫生突发事件的第一报告 人、疾病监测的前哨、以及日常各 种个体化预防服务和疾病管理服务 的提供者，在保障公众健康中起到 非常重要的作用（vital role）。 预防医学 整个人群受益 临床医学 仅病人受益 健 康 三级预防措施治疗 潜在 疾病 发 病 发 病 临床医学与预防医学对 人群健康影响的比较 环境-人群-健康 n请问什么是健康？ 健康所系，性命相托 健康的定义 n健康（h
6、ealth）是身体、心理和社会 适应的完好状态（well-being），而 不仅是没有疾病和虚弱。 WHO （一）、健康观 躯体健康：机体结构完好、功能正常； 心理健康：正确认识自我、正确认识环 境和适应环境； 社会能力：个人能有效扮演与其身份相 适应的角色，个人的能力在社会系统内得到 充分发挥；个人的行为与社会规范一致。 二、健康及其影响因素 积极健康观 n全民族健康素质的提高，是经济和 社会可持续性发展的重要保障 n通过提高健康素质，促进社会和经 济的发展 积极健康观 n良好的健康既是人类可持续性发展 的资源，又是发展的目标 n将健康列为人类可持续性发展的核 心 科学发展观的核心 一个政府
7、成功或失败最终衡量的 指标是它所辖居民的幸福安康。没 有什么比公共卫生和人民的健康更 为重要和更值得关注的了。 罗斯福 生物-心理-社会医学模式 n要求研究生物、心理和社会因素， 对健康和疾病的作用特点、方式和 规律； n对疾病要从生物、心理和社会的三 维空间考虑作出立体诊断 n要从多方面和多层次开展疾病的防 治 1.环境因素 ：自然环境因素、社会环境因素、心理环境因素 2.生活方式：消费类型、生活危害、职业危害 3.卫生服务：疾病的预防、治疗、康复 4.人类生物学因素：包括遗传、成熟老化、复合内因 二、健康决定因素 绪图1影响健康的主要因素 1.健康生态学模型是指导预防医学和公共卫生实践 的
8、重要理论模型。 2.生态是指人类生存环境：自然、社会、心理环境 3.健康健康不仅包括躯体、心理和社会适应方面的 完好状态，而且包括人类与生态环境的和谐共存和 发展 4.健康生态模式强调个体因素、卫生服务、环境因 素之间相互依赖、相互作用和相互制约的结果，这 些因素从多层面上交互作用而影响个体与群体的健 康。 （三）、健康生态学模型 卫生服务饮水卫生 垃圾处 理 营养 住宅、交通生活方 式 环境污染 工 农 业 生 产 健康状况 个人的 先天特质 人生的整个过程 生态学模型 三、预防原则和预防策略 （一）疾病自然史与预防机会 病理发生期 临床前期 临床期 转归期 三次公共卫生革命 n第一次公共卫
9、生革命：以控制传染病为主的公共卫生 措施 n第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方 式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 n第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干 预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称 “新公共卫生”(New Public Health) Kichbusch I. n1.新发现的传染病：全球新发现的传染 病（30年来）有30余种，我国新发现的 传染病达14种。 n有SARS、艾滋病、肠出血性大肠杆菌 O157：H7、O139霍乱、军团病、空肠弯 曲菌肠炎、莱姆病、丙型肝炎、庚型肝 炎、戊型肝炎、汉坦病毒、B组轮状病 毒腹泻、禽流感、巴尔通体感染14种。
10、一、传染性疾病 n人们对其中不少新传染病还比较陌生，警惕 性也不够，例如由军团菌引起的军团病，目 前全国已有10多起暴发流行的报道。 n据对北京市14家星级大饭店的空调冷却塔的 调查，军团菌污染率达85.7，饭店工作人 员军团菌血清抗体阳性率为9.9。 n新发现传染病(emerging infectious diseases, EID) ，指新确定和先前未知的， 可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传 染病 n2.再出现的传染病：如结核病、性传 播疾病、血吸虫病、布氏菌病等。 n3.常见多发传染病：如病毒性肝炎、 霍乱、痢疾、感染性腹泻、流感、 疟疾等。 二、慢性非传染性疾病 nChronic
11、 Non-communicable disease: 在全球流行严重，如心脑血管疾病 、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾 病等，成为全球重要的健康问题和 公共卫生问题。 三、伤害 n由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换， 在机体组织无法耐受的水平上而造成的组织损伤和 由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤 n我国城市伤害死因顺序：交通事故、自杀、意外坠 落、中毒、他杀、溺水、火灾、烧伤。 n农村：自杀、交通事故、溺水、意外事故、中毒、 他杀、火灾、烧伤等。 n感染性疾病、慢性非传染性疾病、伤害是全球危害 人类健康的3大疾病负担。 四、职业性危害 n是影响我国人群健康，尤其是劳动 力健康
12、的严重问题。 n引起慢性职业性中毒的化学物质主 要是铅及其化合物、苯、正己烷等 。 n引起急性职业性中毒的化学物质主 要是一氧化碳、硫化氢等。 七、食源性健康问题 五、老年健康问题 n我国已经进入老龄化社会，老年人的健康问题 成为非常突出、非常紧迫的问题。 六、医源性疾病 n由于诊断和治疗不当造成的医源性疾病不仅增 加患者的痛苦，而且增加经济费用。大多数医 源性疾病是可以避免的，由此带来的法律诉讼 将是临床医学工作者面临的巨大挑战，也增加 了行业风险。 造假引发的食品安全问题 阜阳劣质奶粉事件： 13名婴儿死亡，百余名婴儿住 院治疗。 营养不良的婴儿极度营养不良的婴儿极度 浮肿，睁不开眼睛浮肿
13、，睁不开眼睛 阜阳抽查阜阳抽查7575 种奶粉中有将种奶粉中有将 近半数不合格近半数不合格 n“毛发酱油”事件： 湖北荆州市津津乐 调味品厂生产的“ 红帅”酿造酱油， 用废毛发作为其氨 基酸液（胱氨酸） 的生产原料；重庆 万州三凯生化厂卖 胱氨酸废液给酱油 厂勾兑酱油。 n毒泡菜事件：四川彭州市九尺和蒙阳 镇一带的泡菜加工厂，把用工业盐腌 渍过后的又喷洒了剧毒农药敌敌畏的 泡菜销往全国。 n毒大米事件：河南新乡的黑心商贩把 黄曲霉素严重超标的霉变大米用矿物 油“美容”处理后当作好米卖给人吃。 n猪粪臭豆腐：“黑心”商人利用人 们爱吃臭豆腐的心理，用猪粪浸 泡制作臭豆腐。 n人尿鲜虾：为省去买氧
14、气泵的钱 ，又保证鲜虾活泛，用人尿浸泡 海虾，可以一夜不死，摊主们发 了财，但被尿污染过的海虾成了 毒虾，消费者成了直接受害者 n地沟油、毒韭菜、激素水产品 几乎所有能入口的食品都 有人造假。 n红油火锅竟真是一锅被“千人 涮”过的“老汤” ？！ n“瘦肉精”猪肉：人食用了添加 “瘦肉精”的猪肉、猪肝后会引 起心脏功能紊乱。 国家食品药品监督 局局长:我吃东西时 也担心安全 问题奶粉问题奶粉 食品监管部门？！？！？ n农业部门 n质量技术监督部门 n卫生部门 n工商部门 n商务部门 n药品监督部门 n城管执法部门 n出入境检验检疫部门 n教育部门 n建设部门 八、突发公共卫生事件 松花江重大水
15、污染事件 2005年11月13日13：45 一、背 景 n中国石油吉林石化公司（简称吉林石化公司 ）坐落在中国东北部的吉林省吉林市，是集 油、化、胶、塑、洗于一体的特大型综合性 石油化工生产企业。其前身是吉林化学工业 公司（简称吉化），是国家“一五”期间兴建 的以“三大化”为标志的全国第一个大型化学 工业基地。1954年开工建设，1957年建成投 产。 中国石油吉林石化公司 n1958年经化工部批准，组建为吉林化学工业 公司。1978年由吉林省管理。1994年通过重 组和股份制改造，创立了吉林化学工业股份 有限公司，吉林化学工业公司作为母公司更 名为吉化集团公司。1998年划归中国石油天 然气集团公司管理。1999年经过新一轮的重 组改制，重组为中国石油吉林石化公司（含 吉化股份公司）和吉化集团公司 中国石油吉林石化公司双苯厂 n吉林石化公 司双苯厂现 有职工1300 人，主要化 工产品为“苯 胺”和“苯酚 丙酮”，是国 内最大的苯 胺生产基地 二、“1113”爆炸事故 （一）爆炸经过 n2005年11月13日下午1时45分，中国石油吉林 石化公司双苯厂（又称101厂）苯胺装置T-102 塔发生堵塞，循环不畅，因处理不当，发生连 续爆炸。爆炸厂区位于松花江上游最主要的支 流第二松花江江北，距离江面仅数百米之遥。 n至12月6日，整个事故
