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1、 . . .电子胃镜标准操作规程1适应症1.1 有上消化道症状,需做检查以确诊者;1.2不明原因上消化道出血者;1.3 疑上消化道肿瘤者;1.4 需随诊的病变,如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等1.5 需内镜治疗者。2 禁忌症2.1 严重心脏病者;2.2 上消化道大出血生命体征不稳者;2.3 严重肺部疾病者;2.4精神不正常不能配合检查者;2.5 咽部急性炎症者;2.6明显主动脉瘤;2.7 腐蚀性食管炎急性期;2.8疑有胃肠穿孔者;2.9 传染性疾病属相对禁忌症,必须检查者,可用专用胃镜,并严格消毒。3术前准备3.1 仪器设备准备3.1.1 拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑,弯曲
2、部的外皮是否有破损,管道系统是否通通畅,胃镜角度控制旋钮是否正常,光源、监视器工作是否正常;3.1.2 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好,注水瓶内应装有1/22/3的蒸馏水或冷开水;3.1.3 对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关,见到光从胃镜头端传出后,将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽23分钟,电子胃镜会自动进行白色平衡;3.1.4 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常,将内镜角度旋钮置于自由位;3.1.5 将胃镜消毒一遍,弯曲部涂上润滑霜,镜子就可以使用了;3.1.6 治疗台车上备好几只20ml注射器,抽好生理盐水备用,注射器应配钝针头,以备检查术中冲洗,清洁视野。3.2
3、 病人准备3.2.1 术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况,有无内镜禁忌症,有无药物过敏史及急慢性传染病。3.2.2 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项,签写内窥镜检查知情同意书;3.2.3 检查前至少68小时,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食23天,必要是需洗胃,术前排空大小便;3.2.4镇静剂及解痉剂不必常规应用,对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在术前15分钟肌注安定510mg或山莨菪碱10mg。3.2.5 咽部麻醉 :于检查前10分钟进行,方法有两种:(1)咽部喷雾法:用2%利多卡因或0.5%丁卡因,嘱病人张嘴,对准咽部喷射12下,间隔35
4、分钟,再喷一次;(2)麻醉霜(含丁卡因)吞服法:予麻醉霜一勺,约510ml,嘱病人自己多次一点点吞服。4 操作要点4.1 患者取左侧卧位躺于诊疗床上,在病人头下放一次性垫子一个,病人头微曲,两腿屈曲。4.2 取下患者活动性假牙,松解领口和裤带;嘱病人张口咬住牙垫。4.3 插镜方法4.3.1 单手法:术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌跟部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽后部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。4.3.2 插入后,在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在
5、退镜时依反方向全面观察,观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位,并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。 4.3.3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时,可少量注气,切忌注气过多。需 抽气或吸引液体时,应远离黏膜,间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量注水,清洗镜面。4.3.4 摄影:摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚,注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。4.3.5 活体组织检查(1)由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启;(2)术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后,嘱张开钳瓣,操纵内镜,使活检钳命
6、中选定的活检点,稍加压,令关闭活检钳,抽出钳子,即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上,置入10%福尔马林溶液内固定,送病理学检查取活检的组织原则,应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材46块,隆起性病变,还应在中央取材。取材的次序,应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚,最好绘图作出标记。4.3.6 细胞学取材 :应用于活检后,检查结束前进行。移取活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内,在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处,然后随内镜一同拔出。先做2-4张涂片后,再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。5 术
7、后处理5.1 术后12小时,待麻醉作用消失后,才能进食。(丁卡因表面喷雾,术后半小时即可小时。)5.2 拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶,给予药物含着。5.3 术后一般休息一天。5.4 检查后患者若有剧烈 腹痛、黑便、呕吐,嘱即来就诊。6 电子胃镜的清洗、消毒与保养6.1 清洗:每例胃镜检查完毕后,立即用湿纱布擦去外表污物,并反复交替注气、注水至少10秒,取下胃镜并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内,用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上,同时用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和关节处。将水洗完后 的胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽内
8、,用上诉方法再彻底清洗,附件还需在超声清洗器内清洗510分钟。酶洗后的胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面和各管道,再排出管道内的水分。6.2 消毒:将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里,严格按照使用说明进行消毒。附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上,再用无菌水清洗干净。每日诊疗工作结束后,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面,仪器表面用500mg/L的含氯消毒剂进行消毒,再清洗干净。6.3 保养6.3.1 每日诊疗工作结束后,用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥,用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗,再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面。把胃镜储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂,将光源接头部承起,弯角固定钮应置于自由位。不要用搬运箱保管胃镜,保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜,要避开阳光直射、高温、潮湿和X线照射的地方。6.3.2 送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干燥后,涂上硅油。6.3.3 附件要尽量采用开放保管(悬挂或平放),盘曲直径不要少于20cm。6.3.4 胃镜需要送维修中心修理时,要使用原有的搬运箱,建立胃镜使用登记卡档案,及时记录使用、损坏及维修情况。6.4 消毒及清洗液的配备6.4.1 消毒液:3000ml水+1份氧氯磷消毒剂6.4.2 酶洗液:1000ml水+4ml酶 . 专业资料可编辑 .