全科医学概论1_3章

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1、全科医学概论 全科医学的历史与基本概念 全科医学的产生与发展 全科医学产生的基础 全科医学发展简史 世界范围全科医学发展现状 我国全科医学发展与前景 全科医学产生的基础 人口老龄化 疾病谱和死因谱的变化 医学模式的转变 医疗费用的高涨与卫生资源不合理分配 医疗机构功能分化 人口老龄化 60岁以上人口超过总人口10%，或65岁以上 人口超过总人口7% 2000年我国：60岁以上人口占总人口 10.33%，65岁以上人口占总人口6.96% 2010年我国：60岁以上人口占总人口 13.26%，65岁以上人口占总人口8.87% 人口老龄化 劳动人口比例下降，赡养系数增加 各器官生理功能下降，功能性及

2、器质性疾 病增加 老年人常患多种慢性病 综合性问题需要综合连续的日常照顾及治 疗。 疾病谱和死因谱的变化 急性性传染病、营养不良性疾病、寄生虫病 慢性疾病、生活方式及行为方式疾病 心脑血管病、恶性肿瘤及意外死亡 慢性病需长期 而连续的治疗，需要生物、心理家庭、社会 等 全方位的配合，要求照顾重于医疗干预。 医学模式的转变 医学模式：医学整体上的思维方式或方法 ，“医学观” 1977年提出生物心理、社会医学模式 医疗费用的高涨与卫生资源不合理 分配 医疗机构功能分化 理想的医疗保健体系 金字塔形 各司其职职 全科医学发展简史 全科专科全科 世界范围全科医学发展现状 我科全科医学发展与前景 201

3、0年2020年，培养30万名全科医生 全科医学培养模式：5+3 5年医学本科教育 3年全科医生规范化培养 全科医学的基本概念 全科医学 全科医疗 全科医生 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。 科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性 非传染性疾病已经成为健康的主要杀手 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不 是短时间的精确的生物治疗（cure） 高科技的生物治疗使医疗费用无限增长 各国政府已经难于忍受 大量的社会财富用于“打救落水者” “为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的” 1 1全科医学的定义全科医学的定义 全科医学是一个面向全科医学是一个面向个体、个体、社区与家庭，整合临床社

4、区与家庭，整合临床 医学、预防医学、康复医学以及医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、医学心理学、人文社人文社 会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一 个临床二级学科；个临床二级学科； 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以 及各类疾病。及各类疾病。 其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体 健康的维护与促进为方向的健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾长期负责式照顾，并将个，并将个 体与群体健康照顾融为一体。体与群体健康照顾融为一体。 2.2.全科

5、医学的特点全科医学的特点 全 科 医 学 （广度上的专科） 其它医学专科其它医学专科( (深度深度 上的专科）上的专科） 全科：全科： - - 内容丰富内容丰富 - -学科范围学科范围宽而浅宽而浅 其它医学专科：其它医学专科： - -学科范围学科范围窄而深窄而深 全科医学有自己独特的知识技能和态度独特的知识技能和态度/ /价值观。价值观。 全科医疗 1全科医疗的定义 将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾 的一种基层医疗保健的专业服务。是一种集合了其 他许多学科领域内容的一体化的临床专业。 基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医 院内服务（住院服务）以外的一切服务。 2全科医疗的特点 强调

6、持续性、综合性、个体化的照顾； 强调早期发现并处理疾患； 强调预防疾病和维持健康； 强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用 社区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的“ 长期负责式照顾” 。 是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需求 为导向的主动服务。 2全科医疗的服务内容 全科医疗服务内容贯穿人的生命周期：从妇女 围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青少年 保健、中年期保健、老年保健，乃至频死期与 死亡照顾。 在不同的国家与地区，因卫生保健系统、体制 和人员分工不同，其全科医疗所涉及的内容也 有所不同。 全科医生（General Practitioners,GP） 全科医

7、生又称全科/家庭医师或家庭医生，是执行 全科医疗的卫生服务提供者。 我国定义为：全科医生是对个人、家庭和社区提 供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保 健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方 位负责式管理的医生。 全科医生的角色： 临床医生 教育者 沟通者 守门人：首诊医生守门人：首诊医生 管理者：人财物管理者：人财物 组织协调者组织协调者 对全科医师的能力要求 为执业医师、具有主治医师及以上职称 能提供综合服务的合格的医生，能医治80%90%各科 常见症状、常见病、常见问题 能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题） 及时正确的转诊能力 与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医

8、） 能在社区独立地开展临床工作 是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防） 五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理 协调者） 全科医生的素质 -强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣， 服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。 -娴熟的业务技能:不可缺少的 -出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至 社区卫生服务团队管理。 -执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关 人文社会科学的同步发展。 “人人享有卫生保健”目标的主要承担者 全科医学与相关学科关系 全科医疗与专科医疗的区别及联系 全科医学与其他专科医学的关系 全科医师与专科医师的区别 全科

9、医师专科医师 训练 全科医学专门训练专科疾病诊治训练 服务模式生物-心理-社会医学模式 生物医学模式 工作重点 对人的照顾对疾病的诊断、治疗 服务对象 病人、亚健康与健康人群就诊的病人 服务内容防、治、保、康、教、计生 某一专科疾病的治疗 诊疗手段 以物理学手段为主用高科技手段 工作目标 满足病人需要，维护病人利益诊断与治疗疾病，同时注 重对疾病诊治的研究 全科医疗与专科医疗的联系 “无缝缝式”服务务 相互合作 各司其职职 全科医学的基本原则与特点 第一节 全科医学的基本原则 一、科学技术与人文相统一 全科医生是为某个人群提供可 及性、连续性、综合性、协调性的医疗保 健服务，而不是以性别、疾病

10、或器官系统 来分科。 30 二、以生物心理社会医学模式为基础 1977年美国医生GLEngle首先提出 健康至少应包括躯体方面、精神方面和 社会方面的健康 31 以生物心理社会医学模式为理论基础 个体 家 庭 社 区 社 会 生 态 系 统 系统 器官组织 细胞 亚细胞 分子 生理 心理 社会 32 三、个人-家庭-社区一体化 33 谁是真正的病人？ 王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由 父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理， 然而所有检查均正常，经医生与父母交谈 ，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时 ，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂 时停止。 34 全科医师 家庭 病人 全科医师，病人，家

11、庭的三角关系全科医师，病人，家庭的三角关系 35 四、预防-医疗-康复整体性 在内容服务与机制上，全科医学 更注重从预防-医疗-康复等方面建立完整的 健康照顾内容与机制。 36 第二节 全科医学的基本特点 37 全科医学的基本原则与特点 1. 基础性照顾 2. 人性化照顾 3. 可及性照顾 4. 持续性照顾 5. 综合性照顾 6. 协调性照顾 一、基础性照顾（基层医疗保健） 基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的 医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基 础，也是患者进入医疗保健系统的门户 39 基层医疗保健（ primary care） v以门诊为 主体，首 诊服务 v主动关心 v社区常见健康问题

12、 1.疾病的首次诊断与治疗 2.心理诊断与治疗 3.个性化的早期发现、早期 诊断 4.医患全方位沟通（交流健 康信息） 5.对慢性病的持续性健康照 顾 6.“一体化”综合性健康照顾 40 二、人性化照顾 人性化(个体化)服务，以病人为中心 qq 重重视视病人病人胜胜于疾病于疾病 qq 医医疗疗技技术术与与艺术艺术 并重并重 qq 建立建立亲亲密的医患关系密的医患关系 41 高血压病的个体化处理： a.耐心解释 b.具体指导 c.多次提醒 42 六、可及性照顾 l 卫生服务的可及性是指公众获得所需服 务的能力。 l 全科医疗是可及的、方便的基层医疗照 顾 43 医院服务与社区卫生服务的可及性比较

13、 北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查 44 全科医疗的可及性照顾 l地理上：接近 l使用上：方便 l关系上：亲切 l结果上：有效 l价格上：便宜（可接受） 45 四、 持续性照顾 l持续性是指时间和空间上的不间断性 l持续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的 一个十分重要而独特的特征 46 持续性照顾的内容 l生命周期：人生的各个阶段 l疾病周期：健康疾病康复 l持续责任：任何时间任何地点 47 实现持续性照顾存在的问题 l患者对持续性照顾不了解，亦不重视 l因为工作需要或其他因素而经常迁移的患 者，很难保持长期的持续性 l医师的诊疗水平直接影响到照顾的持续性 48 实现持续性照顾存在的问题 l

14、患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻 易得到为他们提供持续性照顾的医师的及 时照顾 l患者终止与保险公司的关系 49 持续性照顾的例子 张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院， 张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其 家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既 往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上 次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现 在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾 由其家庭医师继续治疗 50 五、综合性照顾 l服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限 制 l服务内容:医疗、预防、康复、健康促进 l服务范围:个人、家庭、社区 51 六、协调性照顾 l针对每一个患者的需求而进行调

15、整，组合 保健服务的过程。 l全科医生是为病人组织各类资源的中心和 枢纽 家庭资源 社区资源 各种医疗资源 52 第三节 全科医生工作的基本特征 53 一 以预防为导向 l全科医生与社区居民接触最频繁，最有条 件提供一、二、三级预防服务 54 以预预防为导为导 向（prevention-oriented care） 健康状态 无症状期 未分化期 分化期 全科医疗 二级医疗 三级医疗 水面 55 一 以预防为导向 预防服务类型 l社区预防：以社区为范围，以群体为对象 开展的预防工作，以公共卫生人员为主 l临床预防：以个体为对象实施个体的预防 干预措施，以全科人员为主 56 三级预防 一级预防：健康教育和咨询 二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早 期诊断与治疗 三级预防：防止并发症与康复训练 57 二 以团队合作为基础 q门诊团队 q社区团队 q医疗团队 q社会团队 q康复团队 q q社区护士 q康复医生 q营养医师