《变态反应型药疹的共同点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《变态反应型药疹的共同点（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中山二院皮肤科 中山大学临床技能中心 中山二院网络中心 陈 伟 雄 病人 父亲 医生 永远的教训 药疹的定义 药物进入体内 皮肤粘膜损害-皮疹 可累及各系统 药物反应之一 DRUGS 个体因素 z遗传因素：过敏体质、酶缺陷 z病理、生理状态：传染性单核细胞增 多症 药物 绝大部分任何药物 常见药物 y抗生素及磺胺类 y解热镇痛药类 y摧眠药、镇静药与抗癫痫药 y抗痛风药 y异种血清制剂及疫苗 y中药及其它 变态反应性 非变态反应性 PATHOGENESIS 变态 反应 抗原的性质 ，完全抗原 ，半抗原 药物、代谢产物、机体成份 变态反应的类型 其它 型变态反应 zIgE z肥大细胞 z嗜硷性粒
2、细胞 z组织胺 z风团 z过敏性休克 z喉头水肿 型变态反应 IgG, IgM，补体等参与 过敏毒素释放，细胞溶解 荨麻疹 血小板减少性紫癜型药物疹 型变态反应 IgG, IgM 补体 过敏毒素释 放 荨麻疹 血清病 过敏性紫癜 型变态反应 T淋巴细胞等参与 细胞毒素 多型红斑型药疹、大疱表皮松解型药疹 常引起药疹的药物 病因 ，抗生素及磺胺类 ，解热镇痛药类 ，摧眠药、镇静药与抗癫痫药 ，抗痛风药 ，血清制品及疫苗 ，中药 变态反应性 变态反应型药疹的共同点 ，少数人（过敏者）发病 ，与药理作用无关，与剂量不平行 ，有一定的潜伏期 ，皮疹形态多样，以一种为主 变态反应型药疹的共同点 ，少数人
3、（过敏者）发病 ，与药理作用无关，与剂量不平行 ，有一定的潜伏期 ，皮疹形态多样，以一种为主 ，交叉过敏cross-sensitization 变态反应型药疹的共同点 ，少数人（过敏者）发病 ，与药理作用无关，与剂量不平行 ，有一定的潜伏期 ，皮疹形态多样，无特异性 ，交叉过敏 cross-sensitization 多价过敏 polysensitization ，停药及皮质激素治疗 非变态反应性 发病机理二 ，药理作用 ，过量反应 ，蓄积作用 ，其它：酶 光感作用 photosensitivity 常见药物（光感药物） 磺胺类 喹诺酮类 吩噻嗪类 四环素 避孕药 光感作用的机是理 ，光变态反
4、应 photoallergic： 光 药物抗原 湿疹样反应 ，光毒性反应 phototoxic ： 光 药物毒性物质晒斑样反应 多种形态 Morphologic patterns CLINICAL FEATURES 固定型药疹 fixed drug eruptions l皮疹：红斑，大疱，色素沉着，数目少 l部位：皮肤粘膜交界处及手足背、躯干 l复发：同一部位，同样皮疹，扩大，可增 多 血管性水肿 荨麻疹型药疹 urticaria l荨麻疹样（风团） l血清病样（发热、关节痛、淋巴结肿大、 血管性水肿angioedema及蛋白尿） l过敏性体克及喉头水肿（急重） l常见药物：青霉素等 麻疹样或
5、猩红热样药物疹 麻疹样 morbilliform：针头、粟粒 大红斑、斑丘疹，躯干为甚，糠状屑 猩红热样scarlatiniform：小片状红 斑，融合，肿胀，片状脱屑 全身症状：发热，肝功能损害等 多形红斑型药疹 erythema multiform 多形皮疹 虹膜样红斑 iris（靶形红斑 target ） 四肢伸则、躯干 粘膜损害 全身症状 病情可轻可重 特 征 虹膜样红斑 iris（靶形红斑 target） 多形性红斑 红斑丘疹型 水疱大疱型 重症型（Steven-Johnson)综合 征 分型 水疱扩大 尼氏征阳 大疱性表皮松解型药疹： drug-induced bullosa ep
6、idermolysis 烫伤样皮疹，尼氏征阳性 粘膜损害 疼痛 全身中毒症状，肝、肾损害，电解质紊 乱 预后差，死亡达50% 剥脱性皮炎型药物疹 exfoliative 用药时间长 麻疹样或猩红热样开始 弥漫性红肿 鳞片状、落叶状脱屑 头发、指甲脱落 全身中毒症状，肝、肾损害 湿疹型药疹 eczematous 紫癜型药疹 血小板少减少性紫癜样 过敏性紫癜样 痤疮样药疹 激素的副作用 光感性药疹 光毒性、晒斑样 光感性药疹 photosensitive ，光毒性：晒斑样 ，光变应性：湿疹样 药疹的诊断 （分型、致敏药物） ，用药史 ，潜伏期 ，临床表现特点 ，过去史 ，其它，如体内试验（皮试，激
7、 发试验），体外试验等 鉴别诊断 m单纯疱疹 m荨麻疹 m麻疹 m猩红热 m风疹 m小儿急疹 m多型红斑 m金葡菌性烫伤 样皮肤综合症 m其它原因引起 的红皮症等。 药物疹的治疗 停药，加速排泄 一般抗过敏药物的使用 z抗组胺药物 z非特异性抗过敏治疗 皮质激素的使用 及早 中等量 好转减量 合理使用外用药 红斑，风团：炉甘石洗剂 糜烂：湿敷 面积大：暴露 红斑、风团：炉甘石洗剂 糜烂：湿敷 面积大：暴露 口腔粘膜损害 漱口 药物疹的治疗 z支持疗法及治疗并发症 z中医中药治疗 药疹的预防 一，过敏史 二，皮试 三，查对制度 四，勿滥用药 五，注意前驱症状，早期诊断 六，确诊后应向病人交代清楚
8、，并记录在病历上 概述 z皮肤、粘膜的小血管扩张和渗透性增 加而出现的一种局限性水肿反应 z以风团为主要临床特征 发病诱因 z食物 z药物 z感染 z物理因素 z动物 z植物 z精神因素 z内脏和全身性疾病 发病机理 z变态反应：主要为型，少数为、型 z非变态反应 ：直接使补体分解；刺激肥大 细胞等，释放组胺、激肽、慢反应物质等 ，或直接作用于血管 临床表现 z皮疹：风团 z瘙痒 z其他症状 伴随症状 z胃肠道症状：恶心、呕吐腹痛、腹泻 z呼吸道症状：呼吸困难、喉水肿 z 全身症状：头痛、发热、心悸、烦燥、休 克 分型 z急性荨麻疹：起病急，风团多，全身症状 明显，呼吸道、胃肠道症状多见，一天
9、内 可发作多次。病程短 z慢性荨麻疹：反复发作超过6周，风团可 多可少，全身症状较轻 特殊类型荨麻疹 寒冷性荨麻疹 血管性水肿 皮肤划痕症 胆碱能性荨麻疹症 日光性荨麻疹 压迫性荨麻疹 皮肤划痕症 血管性水肿 寒冷性 荨麻疹 诊断 z风团 z找病因 z排除丘疹性荨麻疹等 丘疹性荨麻疹 荨麻疹 鉴别 诊断 治疗 z去除病因 ：如忌食；抗感染 z抗组胺药物 z非特异性抗过敏治疗 z重症紧急处理 常用的抗组胺药 zH1受体拮抗剂 y第一代：苯海拉明、扑尔敏、赛庚定、酮替芬 y第二代：氯雷他定、西替利嗪 zH2受体拮抗剂 y西咪替丁、雷尼替丁 非特异性抗过敏疗法 钙剂 Vit.C、Vit.K等 硫代硫酸钠 氨茶硷 阿托品、普鲁苯辛等 胎盘组织液、自血疗法 急重症荨麻疹治疗喉头水肿、过敏性休克 0.1%肾上腺素0.5-1ml，皮下注射 地塞米松5-10mg，Vit.C 1克，加 入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注 吸氧，气管切开 外用药治疗 z止痒酒精 z炉甘石洗剂 重点 药疹的病因及发病机理 变态反应性药疹的共同点 临床分型及表现 诊断要点 处理及预防 过敏性休克的紧急处理 欢迎提问题
