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1、变态心理学 与健康心理学 甘肃中医学院附属医院 张静霞 第一节 关于变态心理学 第一单元 变态心理学的对象 n变态心理学(Abnormal Psychology)：是以心理与行 为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 n研究对象：变态心理 n研究内容：对心理异常的各种现象进行描述、 分类和解释，并阐明发生的原因和机制。 常用的精神障碍分类系统 n精神科分会编：中国精神疾 病分类方案与诊断标准（2001年）（ CCMD-3） n美国精神病学会编制：精神障碍诊断与 统计手册（1994年）（DSM-） n世界卫生组织：国际疾病和相关健康问 题分类（1992年）（ICD-10） CCMD-3将精神障碍
2、分为（诊断等级依次减轻）： 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 第二单元 学科简史 一、对心理异常现象的早期关注 公元前400年： 希波克拉底,认为脑是思维的器官，精 神异常是一种病，是可以治疗的，进而提出体液病理学说； 并对精神疾病进行分类。 中世纪阶段（公元5世纪-1
3、7世纪）： 此阶段医学为神学和宗教所垄断，精神病学的发展停滞不 前，认识大大后退。 近代史阶段（18世纪法国大革命后） 法国大革命的胜利对精神病学的影响为主要特征，由 于工业革命的高潮到来，科学快速进步，迷信受到巨大打 击，医学摆脱了中世纪唯心主义及神学的束缚，精神病学 的发展发生质的飞跃，精神病真正被看作需要治疗的疾病 ，精神病人被看作是社会成员。 代表人物：比奈尔，法国第一位“疯人院”院长，废除 约束；对精神症状进行研究，发现了错觉与幻觉的区别； 对环性精神病等进行描述，对麻痹性痴呆进行临床和病理 研究。 现代史阶段（19世纪中叶至20世纪40年代） 自然科学包括基础医学如生理学、解剖学和
4、病理 学的发展，以及大量临床资料的积累，推动了精神病 学的发展。 代表人物： 德国学者克雷丕林（Kraepelin）。 提出临床疾病分类原则；独立疾病单元原则；早 发性痴呆和躁狂抑郁性精神病的命名。 二、对心理异常现象的现代说明 n（一）精神分析的理论解释 n1、精神分析的基本命题： 心理过程主要是潜意识的 n人们意识不到一些行为的真正原因 和动机 n人们在清醒的意识下面还有潜在的 心理活动正进行着 性冲动（广义和狭义的）是神经 症和精神病的重要起因 n2、精神分析的主要观点 （1）潜意识本能论 n人类的生物本能（力必多）是心理活动的动力 （2）人格结构论：潜意识、前意识、和意识构成 n个体的
5、人格结构则由本我、自我和超我构成 n现实原则、道德原则、快乐原则 （3）焦虑论 （4）防御论 （5）力必多发展论 n口欲期（0-1岁） n肛门期（1-3岁） n生殖器期（3-6岁）恋父、恋母情结 n潜伏期（6-12岁） n生殖期（13-） 意识的三种水平与本我、自我、超我的关系图 本 我 自 我 超 我 潜意识 前意识 意 识 快乐 原则 道德 原则 现 实 原 则 焦虑与神经症的产生 超 我 本 我 自我焦虑 神经症 不良的自 我防御 3、精神分析理论对心理异常现象的说明 异常心理出现的原因 n（1）未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了 性能量的固着或退化（退行） n（2）自我无力处
6、理超我与本我的矛盾而导致的焦虑 n（3）自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线（否 则会以梦、口误等失误行为表达） （二）行为主义的理论解释 巴甫洛夫高级神经类型说 n神经症与精神病的原因 兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突 出现了强有力的，异乎寻常的刺激 例：神经衰弱和癔症，前者的特征是兴奋过程占优势和意志过 程薄弱；后者的特征是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。 行为主义思路的特点 n由动物实验结果推测人类心理，再以人类行为表现的 实验对比动物实验 其他代表人物：桑代克、华生、斯金纳、班图拉 操作性条件反射斯金纳 n如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反 之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生
7、，以致逐 渐消失。 n人类行为大多是由行为后果所决定的 社会学习 班图拉 人的行为模式实际上都是从观察别 人的行为及其后果习得的，学习者 无须事事通过亲身接受外来的强化 进行学习，而可以通过观察别人的 行为，替代性的得到强化。 （三）存在人本主义心理学模型 n1、对心理异常的基本观点： n原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻 无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完 善的性质和特点） n异常的基本表现：存在焦虑（责任与自由选 择的冲突，又称为基本焦虑） 存在个体有选择自身生存方式与道 路的自由与独立性 责任个体有义务维护自己赖以生存 的社会，因此，必须为自己的选择负责 人本学派强调成长和自我
8、实现，而不是治愈疾病或 缓解症状。 n2、评价 问题 n本质上是一种哲学理念 n缺乏实证基础 n概念含糊，甚至不如力必多的概念 意义 n关注个体与社会的相互关系 n存在焦虑即个体依附本能基础上产生的，个体与群体、自 我与社会的矛盾 n把握了人类社会性的合理内核，即个体与群体的对立统一 第二节 正常心理与异常心理及其区分 一、标准化的区分（李心天） 1、医学标准 心理障碍都具有特定的症状，并一定存在相应的病理 过程 2、统计学标准（多以心理测验法为工具） 3、内省经验标准 病人的内省与观察者的内省 4、社会适应标准 四、心理学的区分原则（郭念锋） （一）主观与客观世界统一的原则 幻觉、妄想、自知
9、力 （二）心理活动的内在协调性原则 知、情、意三方面的协调 （三）人格的相对稳定性原则 第三节 常见异常心理的症状 人类心理活动的基本构成 n心理过程 认知：感觉 知觉 思维 注意 记忆 智能 情感：情绪 心境 激情 情感 道德感 理智感 美感 意志：动机 意志 n个性心理特征 个性倾向：需要 动机 兴趣 理想 信念 个性特征：能力 气质 性格（自我） 主要心理障碍症状的类型 n认知障碍 感知障碍：幻觉 思维障碍：妄想 注意、记忆与智能障碍 自知力障碍 n情感障碍 以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖 以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错 脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹
10、、欣快 n意志行为障碍 意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 第一单元 认知障碍 认知障碍 n感知障碍 n思维障碍 n注意、记忆与智能障碍 n自知力障碍 一、感知障碍 感知 障碍 感觉障碍 知觉障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 错 觉 幻 觉 感知综合障碍 视物变形症 n（一）感觉障碍 1、感觉过敏 n因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过 度反应。 n多见于神经症或虚弱状态患者 2、感觉减退 n因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺激的感受迟钝 n多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者 3、内感性不适 n躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，或难以忍
11、受 的异常感觉。 n多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等 （二）知觉障碍 n1、错觉 对客观事物歪曲的知觉。 我也有错觉! 我是不是有病了?! 正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况 的变化而进行调整，但精神疾病患者却不能的变化而进行调整，但精神疾病患者却不能 接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。 n2、幻觉无对象的知觉 （1）据感受器官的不同： 幻听：包括言语幻听与非言语幻听。临床上言 语幻听更为多见。 n言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论 性幻听。 n可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因 性
12、、功能性精神障碍等。 n命令性幻听的特点 突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从 n患者李某拒绝吃饭，问他为什么，他说听 见有人告诉他：“不许吃饭！”，他听从命 令，不敢吃饭。 n患者听到有人命令患者去死，患者无法拒 绝，无法摆脱，只好遵命去死 。 幻视没有视觉刺激时出现的视觉形象 n多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人 形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中 毒所致的精神障碍。 幻嗅 n多为一些难闻的气味 幻味 n病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而 拒绝进食 幻触 n患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹 、物体触压等 内脏性幻觉 n患者体验到身体内部某一部位或某一
13、脏器有异常的 知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等 n（2）据幻觉体验的不同 真性幻觉 n形象生动，位置精确，与客观事物一样。 假性幻觉 n形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。 常见于患者的主观空间（如脑内），常描述 不是通过相应感觉器官获得的。 n（3）根据幻觉产生的条件 功能性幻觉 n在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。 功能性幻觉往往与正常正常知觉同时出现、同时存 在、同时消失。 思维鸣响 n患者能听到自己所思考的内容。 心因性幻觉 n由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密 切相关。 女，岁，精神分裂症 病人在听到刮风和打雷声的同时，听到高空与 风雷同源处有人在讲：
14、“要下雨了，要下雨了。 ”打开水龙头，听到流水中夹杂的声音：“辩证 唯物主义，辩证唯物主义。”在脚步声、钟表声 、风扇声中听到：“顶牛，顶牛，顶牛。”这些 声音的节律与钟表声一致，同时存在，同时消 失。 功能性幻觉 n（三）感知综合障碍 视物变形症 n患者对客观事物的个别属性的感知发生变形 非真实感 n患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花 窥镜症 n患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一 日内多次窥镜 n感知觉障碍案例 二、思维障碍 思 维 障 碍 思维 形式 障碍 思维 内容 障碍 妄想 强迫观念 超价观念 赘述、象征 新作与倒错 思维云集与插入 思维松弛与散漫 思维奔逸与迟缓
15、n1、思维形式障碍 （1）思维奔逸联想增多、加快（随境转 移、音联、意联） eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们 的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中 间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日 字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗， 开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三 角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆。 n（2）思维迟缓联想抑制、变慢 患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。 自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症 n（3）思维贫乏-联想减少，词汇贫乏 沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速 并不减慢。 n（4）思维松弛或散漫-联想松散，缺乏主题 答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发 展成为破裂性思维 n问：你在哪里工作？ n答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反 射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题 n问：你近来好吗？ n答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁 捣的鬼，我想回家。 n（5）破裂性思维
