张云刚痉挛评估与对策

《张云刚痉挛评估与对策》由会员分享，可在线阅读，更多相关《张云刚痉挛评估与对策（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 痉挛的评估与对策 张云刚 1、痉挛定义 2、痉挛表现 3、痉挛利弊 4、痉挛诱因 5、痉挛评定 6、痉挛预防与治疗 一、痉挛的定义 痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致 的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的 运动障碍，并伴有腱反射亢进。是肌张 力增高的一种形式。 牵张反射：肌肉受到牵拉后出现的反射性 收缩。是脊髓反射，中风后肌痉挛，是上 运动神经元损伤后，下运动神经元失去高 级中枢控制后所造成的，称之为释放症状 。即：脊髓在失去大脑控制后，牵张反射 增强。 肌张力 肌张力：是肌肉组织在静息状态下的一种 持续的微小的收缩。 包括：1、肢体

2、物理惯性。2、肌肉、结缔组 织内在的机械弹性。3、神经性因素（紧张 性牵张反射） 肌张力异常包括：痉挛、僵硬肌张力迟缓 、肌张力障碍。 二、痉挛的表现 肌张力增高 腱反射亢进 对叩击反应范围增加临近肌肉 踝阵挛 髌阵挛 牵张反射增强：检查者被动牵伸某一肌群时体会到的过 大阻力，且阻力随着牵伸速度的加快而增加 痉 挛 脑卒中痉挛表现 早期表现为迟缓性瘫痪，即肌张力减低、 腱反射减弱或消失、病理反射阴性，随病 程的进展，逐渐发展为痉挛性瘫痪，表现 为肌张力增加、腱反射活跃或亢进、病理 反射阳性。 一般中风后两周肌张力开始增高，并逐渐 超过正常水平，少数患者肌张力增加较晚 ，甚至始终表现为迟缓性瘫痪

3、。 脑卒中肌痉挛的临床表现 上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模 式。双上肢屈肌张力增加，表现为上肢屈 肘、屈指肌张力增高，下肢伸肌张力增加 ，表现为伸膝，足跖屈。但随病程的发展 逐渐出现屈膝、足跖屈、和内收肌张力增 加，表现为屈膝、足下垂和下肢内收，尤 其是长期卧床的病人更为明显。 痉挛的利与弊 弊：压疮、运动受限、肢体畸形、不方便 护理等 利：减缓肌萎缩速度、促进血液循环防止 下肢深静脉血栓、下肢伸肌张力高有助于 站立步行。 上肢：上肢屈肘屈指肩关节内收会明显影响上肢 功能。 下肢： 股四头肌张力增加有助于患肢负重站立和 行走。下肢内收肌张力增加会引起外展困难，行 走时患肢踢健肢足跟，小腿三头

4、肌张力增加会引 起足下垂，行走时地面廓清障碍，足尖先着地和 足跟着地困难，屈膝肌痉挛会引起伸膝障碍，这 些都会影响到患者的日常生活和护理，且屈膝肌 痉挛会使患者不能伸膝在床上平坐。 痉挛的常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 外界感觉刺激增强 压疮 五、痉挛的评价 体格检查： 被动运动检查：肌肉对牵张刺激的反应，肢体僵硬有抵抗，难以改变速度。 望诊：肢体姿势异常，刻板运动模式出现。 摆动实验：肌张力高摆动振幅小，肌张力低摆动振幅大。 反射检查：各种反射亢进。 肌电图 肌张力评定量表（Ashworth评分） 痉

5、挛频率量表 clonus分级法 日常生活（Barthel指数、改良Barthel、FIM) 平衡与步态（Hoiden 步行功能、Berg平衡量表） Ashworth痉挛量表（ASS, MAS） 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到活动范围终末端时有轻微 的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体在活动范围后50%有轻微的 阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分活动范围内均有 阻力，但仍可活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个活动范围内均有阻 力，活动困难 4 肌张力高度增加，肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 C

6、lonus分级（踝阵挛持续时间） 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4s 2级 踝阵挛持续5-9s 3级 踝阵挛持续10-14s 4级 踝阵挛持续15s以上 痉挛处理程序 在对肌痉挛进行治疗前 首先要明确治疗的必要性。并非所有肌痉挛 都需要治疗。例如，偏瘫患者股四头肌张力适度 增高，可能对站立和行走有利。这种肌张力增高 所起的作用，就象拐杖或支架那样在帮助肢体承 受体重。严重肌痉挛对运动功能造成严重障碍， 缓解痉挛可以明显提高活动能力。但部分患者的 残疾可能主要是瘫痪。其次才是肌痉挛，此时治 疗的目标就应当明确为改善因瘫痪引起的功能障 碍。有时缓解肌痉挛并达不到功能恢复的目的， 而是为了减轻

7、不适和便于护理。 痉挛预防与治疗1、预防伤害性刺激，解除诱因。 2、康复教育。（解释、心理、学习、信心） 3、早期良肢位摆放he抗痉挛姿势。 3、运动治疗(rood/bobath/brunnstrom/pnf/rom)。 4、物理因子疗法(温热疗法、冷疗、水疗、生物反馈、震动 、功能性电刺激、支架he夹板）。 5、针灸 6、药物 7、肉毒素注射（A型肉毒毒素）神经溶解技术（苯酚、酒精 ） 8、手术（脊神经后根切断术、肌腱延长及神经切断术） （一）解除诱因 在治疗肌痉挛之前，要尽量解除增加肌 痉挛严重程度的各种诱因： 如膀胱过度充盈、尿路感染、尿路结石 、压疮、骨折、内生的趾甲等各种原因引 起的

8、疼痛及局部或全身的感染。 诱因解除后肌痉挛往往会明显减轻。 精神障碍：焦虑、紧张、情绪激动都可引起 肌张力增高。 痉挛的常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 外界感觉刺激增强 压疮 二、良肢位摆放 图2-3 仰卧位 图2-1 患侧卧位 图2-2 健侧卧位 （三）冷疗或热疗 冷疗或热疗可使痉挛肌肉有一过性放松，也可缓解 疼痛，在运动治疗前可以使用。 冷疗的方法： 冰水浸浴：将手足直接泡在冰水中15 20S，然后用 毛巾擦干，复温后。反复5 6次至皮肤发红 。 冰水冷敷：23min换，持续1520min 冰袋冷敷

9、：缓慢移动按摩，持续15-20min 冰块按摩：5-7min 热疗的方法：将布袋在热水中升温至7080C，然后用 毛巾包裹放在患部。 石蜡疗法，石蜡疗法是利用加热溶解的石蜡作为导热 体，将热能传至机体，达到治疗作用。石蜡是石油的蒸馏 产物，比重为0.9，熔点为5060C，沸点为110120C，石 蜡的热容量大，导热性小，为良好的带热体，由于成分不 溶于水，而且气体与水不能透过，几乎不形成对流现象。 石蜡有很大的蓄热性能，加热后冷却能释放出大量的热能 ，同时石蜡具有很大的可塑性，粘稠性和延伸性，随着热 能的释放和冷却，石蜡逐渐变硬，凝固后的石蜡7090分 钟内保持4048C，这是其他热能所不具备

10、的，同时这种 热能向人体的传递是缓慢的。 蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法 3040min/次，1次/日，15-30日/疗程 （四）水疗 温水浸浴也有利于肌痉挛的缓解。室温宜保持在 2025C，水温宜在2730C。 冷水浴：26以下。凉水浴：2633提高神经兴奋性 作用，35min/次 不感温水浴：3436 温水浴：3738 明显镇静， 适用兴奋性过高痉挛性瘫痪。1520min/次 热水浴：39以上发汗镇痛作用，适用于多发性关 节炎，多发性肌炎，痛风。冷毛巾额部冷敷防过 热。510min/次 10次一个疗程。 振动疗法 促进主动肌的手段，振动理疗仪设置频率 100hz、振幅0.53.5mm的振动，施加于

11、拮抗 肌的肌腱和肌腹处，持续1015min。因反 射的交互抑制原理使痉挛减轻。 反射的交互抑制原理： （七）肌电生物反馈 利用松弛性肌电生物反馈可能有利于放松痉挛肌 ，有报道肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛的活 动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛肌的不 自主活动。 另外，利用肌电生物反馈再训练痉挛肌的拮抗肌 ，也能起到交替抑制的作用。 方法：5min/次，休息35min再训练，反复 训练4次。共1015min。 注意事项： 1、电极放置因病而异，头疼额部，肢体瘫 痪放在患肢。地极放在两电极之间。 2、电极放置处，酒精脱脂，砂纸打磨，涂 导电膏。 3、注意自我感受、自我控制，注意力集中 ，环境安

12、静。 （八）功能性电刺激 功能性电刺激可以促进上运动神经元瘫痪 的主动肌运动和抑制主动肌痉挛。 常采用对痉挛肌肉的拮抗肌群进行电刺激 ，通过交互抑制原理降低痉挛肌张力。 对偏瘫指屈肌痉挛的患者，电刺激其指伸 肌群，可能对放松肌痉挛有利。 （九）矫形器（支架和夹板） 保持抑制痉挛的肢位和预防及矫正痉挛导 致挛缩。 如用于内收肌痉挛的外展支架，用于屈肘 肌痉挛的充气压力夹板，用于指屈肌痉挛 的分指板等，一般来说，支架和夹板的运 用应使痉挛肌处于力学上的不利地位，同 时要照顾到功能，它的作用除了能防止肌 痉挛外，还能防止肌挛缩，故应积极采用 。 肌肉痉挛时，矫形器通过对痉挛肌的持续 牵伸，保持骨骼、

13、关节的稳定。达到缓解 肌肉痉挛，疼痛。预防矫正畸形、防止关 节挛缩。 运动疗法 主动运动 1、做痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对 痉挛肌有交替性抑制作用，如肱二头肌痉 挛可练习肱三头肌主动和抗阻收缩，股内 收肌痉挛可练习髋外展肌的主动和抗阻收 缩等。 2、被动运动速度不能过快，否则可引起牵 张反射，导致肌痉挛加重，亦不能用力过 大，否则易致肌肉肌腱损伤，严重者可形 成骨化性肌炎。 被动运动与按摩 常用方法。深入而持续较长时间的肌肉按摩，或 温和、缓慢、持续的被动牵张痉挛肌，可降低肌 张力，有利于系统锻炼的进行，但其效果仅能维 持数十分钟。 被动运动时可结合利用某些反射机制来降低肌张 力，如被动

14、屈曲足趾可降低伸膝肌张力，利于被 动屈膝。 被动运动和按摩可一天进行数次。 神经发育促进技术 1、Rood技术 挤压法：肩胛带的痉挛引起的肩胛后缩、肩关节 内收、外旋、疼痛时，挤压盂肱关节降低肌张 力缓解疼痛。痉挛性脑瘫轻压背部骶脊肌放松 全身肌张力。中枢性瘫痪导致的四肢痉挛者， 肌腱加压，痉挛肌的腱部垂直持续加压使肌肉 放松。 牵拉法：持续牵拉或将已经延长的肌肉保持在被 延长的部位数分钟至数天以抑制减轻痉挛。 运动控制法：关节重复运动、远端固定近端运动 （开链运动）。等 2、Bobath技术（易化技术建立正常的运动模 式） 控制关键点： 姿势反射： 反射性抑制：躯干伸肌张力高，头屈曲位。 躯

15、干屈肌张力高，头过伸位。躯干伸曲肌 共同高，稳定骨盆旋转躯干降低肌张力。 颈部、躯干、四肢神肌张力增高时，髋关 节屈曲外展位、膝关节屈曲。 图2-6 Bobath握手 3、Brunnstrom技术 其降低肌张力的方法是：应用紧张性颈反射 和紧张性迷路反射以及借用共同运动和联 合反应抑制偏瘫肢体的痉挛。 原始反射 1、对称性颈反射：低头时上肢曲、下肢伸 展。 2、非对称性颈反射：头转侧上下肢伸展、 对侧上下肢屈曲。 3、紧张性迷路反射：仰卧位、上下肢伸肌 优势。 4、紧张性腰反射：（上半身右扭转），左 侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。 共同运动 分为上、下肢的屈伸共同运动。共4中固定 模式。 联合反应 对侧性联合反应 运动相同：上肢的屈曲伸展、下肢的内收 外展 运动相反：下肢的屈曲、伸展 同侧性联合反应 （十）针刺 针刺是中国传统医学常用的用于治疗肌痉 挛的方法。 近年来，有人用电生理技术评价了针刺的 效果，发现针刺能明显延长H反射的恢