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1、胰岛素泵剂量调节 内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用 胰岛素泵的调节方法 全自动调节： 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用 半自动调节： 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置 用泵前的准备工作： 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am ，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用 含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期
2、： 中效：1820小时 长效：至少24小时 要求监测八次血糖 早餐前 BG 中餐前 BG 晚餐前 BG 睡前BG 早餐后2小时 BG 中餐后2小时 BG 晚餐后2小时 BG 凌晨3点BG 根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h 血糖上升， 应增加基础率 Bed TimeNocturnalPre-BPost-B Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date: Bed TimeNocturnalPre-BPost-B Time BG Carb
3、s 基础率: 0:00 0.6 u/h 23:00 6.7 3:00 6.9 7:00 10.4 基础率： 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 23:00 6.7 3:00 6.9 7:00 4.6 - 血糖增幅2mmol/l，基础 率可增加1倍 良好而稳定 的基础率 黎明现象 在血糖开始升高或降 低的23个小时前就 开始调整基础率 Date NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time3:007:009:3012:0014:3018:0020:30 BG6.76.17.62.87.1
4、3.4 Carbs-60 g-45g Meal Bolus _6.0 u_4.5 u Corr. Bolus _ Date NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time3:007:009:3012:0014:3018:0020:30 BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 如果餐前BG很低，应应考虑虑降低白天基础础率 基础础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h 6.7 60 g 6.0 u 7.5 4.5 45 g 4.5u 74.3 75 g 7.5 u
5、6.9 Note:可能需要调整白天 基础率的起始时间 5.5 调整后要测试血 糖 基础础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l 餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l 餐后2h目标血糖 2.8mmol/L） 增加餐前大剂量-增加多少？ 餐前大剂量举例 胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖目标血糖） 计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则） ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2
6、-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 作用：解决任意时间发生的高血糖 胰岛素敏感系数1800/1500法则 每日胰岛素总量 TDD 1800 法则 （速效胰 岛素）mmol/L 1500 法则 （常规胰 岛素） mmol/L 205.04.2 254.03.3 303.32.8 352.92.4 402.52.1 502.01.7 601.71.4 751.31.1 1001.00.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Cop
7、yright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. 矫正剂量要注意 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予 举 例 患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L ， 要求控制在6mmol/L。 lISF = 1500 / 42 / 18 = 2 l补充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4U 总体剂量调节举例 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u ， 血糖控制差。
8、入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L 让我们一起上路 吧 8u 早 餐 前 大剂量 7u 午 餐 前 1.1 16:00 20:00 0.8 20:00 24:00 0.9 12:00 16:00 7u1.01.20.6 晚 餐 前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 一 天 基础率 输入泵内，第一天的粗调完毕 血糖监测记录( mmol/L ) 第 二 天 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐后睡前三点 8.514.911.116.410.614.39.88.7 第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。 第二天的八点血糖是什么样的呢 ？ 8u 早餐 前 大剂量 7u 午餐 前 1.1+ 0.2 16:00 20:00 0.8+ 0.2 20:00 24:00 0.9+ 0.2 12:00 16:00 7u 1.0+ 0.3 1.2+ 0.3 0.6+
