最新 泌尿、男生殖系统肿瘤

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1、泌尿、男生殖系统肿瘤 n泌尿及男性生殖系统各部均可发生肿瘤， 最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美 国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见 ，但有明显增长。我国过去常见的阴茎癌 日趋减少。 肾肿瘤 n多为恶性，临床上较常见的有源自肾实质 的肾癌、肾母细胞瘤及肾盂肾盏发生的移 行细胞乳头状瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤 仅占2左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母 细胞瘤占20 ，是小儿最常见的腹部肿瘤 。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌 较少。 肾癌 n病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞、颗粒细胞和梭形细 胞，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。肾癌局限在包膜内恶性 度较小，穿透包膜后可经血液和淋巴

2、转移。 n临床表现：高发年龄5060岁。男女比例为2：1。常见症状为血尿 、肿块和疼痛。肾外表现如低热，血沉快、高血压、红细胞增多症等 。消廋、贫血、虚弱等是晚期症状。 n诊断：肾癌症状多变，容易误诊。血尿、肿块和疼痛都出现时已是晚 期，因此其中任何一个出现即应引起重视。KUBIVP、逆行肾盂造 影、B超、CT、MRI及肾动脉造影等有助于早期发现肾肿瘤。 n治疗：根治性深切除；放疗和化疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一 定疗效。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。 肾母细胞瘤(Wilms瘤) n病理：肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质 组成的恶性混合瘤。转移途径同肾癌，早期即侵

3、入肾周组织。但很少侵入肾盂肾盏内。 n临床表现：多数在5岁以前发病，三分之二在3岁 以内。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。 n诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先 应想到肾母细胞瘤的可能。超声、X线、CT、 MRI对诊断有决定意义。 n治疗：早期经腹部行深切除术。手术配合放疗及 化疗可显著提高手术生存率。 肾盂肿瘤 n病理：多为移行细胞乳头状肿瘤，实性占五分之 一。早期常有淋巴转移。鳞状细胞癌罕见，多与 长期尿石、感染等刺激有关。 n临床表现：平均发病年龄55岁，男女比例约2：1 。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或 疼痛，偶因血块堵塞输

4、尿管出现肾绞痛。体征不 明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检 查可见输尿管口喷出血性尿液。IVP、输尿管肾 镜、B超、CT、MRI等检查对诊断肾盂癌亦有重 要价值。 n治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开 口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无侵润肿瘤 亦可局部切除。 膀胱肿瘤 n病因：1.环境和职业 现已肯定-萘胺、联 苯胺、4氨基双联苯等是膀胱癌致癌质， 但个体差异极大，潜伏期很长。日常生活 中吸烟是膀胱癌重要致癌质，接触染料、 橡胶塑料制品、油漆、洗涤等也可能是致 癌的原因之一。2.其他：色氨酸和菸氨酸 代谢异常可为膀胱癌病因，膀胱白斑、腺 性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱

5、癌的诱因。 n病理：1.组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其 中多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2 3%。非上皮肿瘤罕见。2.分化程度：级分 化良好，属低度恶性；级分化不良，属高度恶 性； 级介于两者之间，中度恶性。3.生长方式 ：分为原位癌、乳头状癌和侵润性癌。4.侵润深 度：原位癌Tis；乳头状无侵润Ta；限于固有层以 内T1；侵润浅肌层T2；侵润深肌层或已穿透膀胱 壁T3；侵润前列腺或膀胱临近组织T4。 n临床表现：高发年龄为5070岁。男女比例为4 ：1。绝大多数以无痛肉眼血尿就医。出血量和肿 瘤大小、数目、恶性程度不一致。以尿频、尿痛 、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状者

6、， 多数属晚期。 n诊断：任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛 肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中膀 胱肿瘤尤为多见。尿脱落细胞检查、膀胱镜、 IVP、B超、CT、MRI等均有助发现肿瘤及侵润 深度、局部转移病灶。 n治疗：以手术治疗为主。手术分为经尿道 手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除 术及膀胱全切除术。根据病人的病理并结 合全身情况选择最适当的手术方法。原则 上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀 胱的手术；较大的、多发的、反复复发以 及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放 疗和化疗处辅助地位。任何保留膀胱的手 术病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜 一次，一年无复发酌情

7、延长复查时间。 阴茎癌 n病因：绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人。 是长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起，人乳头 状病毒是阴茎癌致癌物。 n病理：主要是鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。淋 巴转移极常见。 n临床表现：多见于4060岁，有包皮过长或包茎 的病人。开始表现为硬块或红斑，突起小肿物或 经久不愈的溃疡，以后有血性分泌物，可呈菜花 样，表面坏死，渗出物恶臭等。 n诊断：阴茎癌诊断不困难，但容易延误诊 断和治疗。包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿 疹等与肿瘤不易鉴别时需活检。 n治疗：以手术治疗为主，亦可行放疗和化 疗。 睾丸肿瘤 n病因不清楚，可能与种族、遗传、隐睾、化学致 癌物质、损伤、内分泌等有

8、关。 n睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占9095%，非生殖细 胞肿瘤占510 %。生殖细胞肿瘤根据细胞的分 化可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。 n睾丸肿瘤多发生于2040岁；临床表现多不明显 ，少数有疼痛。睾丸肿大，但仍保持原型，表面 光滑，质硬而沉重。 n治疗以手术为主。精原细胞瘤对放疗敏感，可配 合进行，亦可同时配合化疗。胚胎癌和畸胎癌应 包括腹膜后淋巴结清扫术。 前列腺癌 n病因尚未查明，可能与遗传、食物、环境、性激 素等有关。95%为腺癌，常从前列腺的外周带发 生，大多为多病灶，前列腺癌可经局部、淋巴和 血行扩散。 n前列腺癌大多为激素依赖型，其发生和发展与雄 激素关系密切，激素依赖型后期

9、可发展为激素非 依赖型。 n前列腺癌可分为四期：期为前列腺增生手术标 本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。期为 局限在前列腺包膜内。期为前列腺包膜已穿破 ，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。期 有转移，局部淋巴结或远处转移灶。 n临床表现：多数无明显临床症状，常在直肠指诊 、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。 前列腺癌较大时可引起排尿困难、尿潴留、尿失 禁、血尿。转移病灶可以引起骨痛、病理骨折等 。 n诊断：直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺 特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法 。 n治疗： 期癌一般病灶小、细胞分化好可以不作 处理严密随诊。局限在前列腺内的期癌可以行 根治性前列腺切除术。第、期癌以内分泌治 疗为主，可以行睾丸切除术，必要时配合抗雄激 素制剂，可提高生存率。