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1、卫生服务需要与利用 1 几个基本概念 健康 卫生服务要求 卫生服务需要 卫生服务需求 卫生服务需要与需求之间的关系 2 健康（Health） 是指在躯体、心理和社会适应方面处于完美的 状态，而不仅仅是没有病和躯体的残缺。 （WHO） 3 WHO衡量健康10个方面的具体标志 精力充沛，能从容应对日常生活和工作； 处事乐观，态度积极，乐于承担责任； 善于休息，睡眠良好； 应变能力强，能适应各种环境的变化； 对普通感冒和传染病有一定抵抗力； 体重适当，体形匀称，头臂臀位置协调； 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎； 牙齿清洁，无缺损，无疼痛，无出血； 头发光泽，无头屑； 肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松。
2、4 卫生服务要求（Health Services Want ) 反映居民要求预防保健、增加健康、摆脱疾病、减 少致残的主观愿望，不完全是由其自身的实际健康 状况所决定。 卫生服务需要（Health Services Need） 是由实际健康水平与“理想健康水平”之间的差距所 引起的，包括由个人认识到的健康需要，以及由医 学专家判定的健康需要。 5 个体与医学专家对卫生服务需要的确定 医学专家 个 体 有需要无需要 有需要ab 无需要cd 潜在需要（Potential Need ） 6 健康需求（Health Services Demand） 是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一 定价格水
3、平上人们愿意而且有能力购买的医疗卫 生服务量。 由需要转化而来的需求 没有需要的需求 7 需要与需求之间的关系 未认识到的需要 认识到的需要 没有需要的需求 已转化为需求的需要 8 卫生服务需要量（Health Services Needs） 是居民健康状况的客观反映，是根据居民患病 的频率、疾病严重程度及其在人群中的分布而提出 的对门诊、住院、预防和康复服务的客观需要。 研究意义 9 需要量的测量与分析 人群主要健康需要的确定 反映人群健康状况的指标 死亡、疾病、残疾、营养与生长发育、心理、社会、人口 指标，以及派生的新指标（如DALY）。 反映医疗服务需要量的疾病指标（频率与严重程度两类）
4、 两周患病率，慢性病患病率，两周每千人口患病天数、卧 床天数、休工天数、休学天数，健康者*在总人口中的比例 等。 10 卫生服务需要满足程度的测量与分析 对于人群中未认识到的需要 对于人群中认识到的需要 对于已转化为需求的需要 11 卫生服务需要资料的来源 疾病患病资料疾病调查，家庭卫生服务 询问调查，健康检查等。 死亡资料人口死亡登记，死因监测等。 传染病发病资料疾病登记，疾病调查。 12 需要量指标的应用 预测医疗卫生服务需要量 计算疾病造成的经济损失 为卫生服务利用提供客观依据（如可计算门诊、 住院需要量，人力、经费、病床需要量等） 13 影响卫生服务需要量的因素 人口数量及其构成（性别
5、、年龄） 社会经济因素（居住地点与条件，城市与农村， 文化教育，产业结构变化等） 行为心理因素 医疗卫生服务（服务质量，预防保健工作等） 气候及地理环境（地方病等） 婚姻与家庭 14 卫生服务利用（Health Services Utilization） 卫生服务利用量受人群卫生服务需要量及卫生资 源供给量的制约，是卫生服务需要和供给相互作 用的结果，被用来客观描述卫生系统工作的一套 指标。卫生服务利用可以直接反映卫生系统为人 群健康提供卫生服务的数量，间接反映卫生系统 通过提供卫生服务对人群健康状况的影响。 15 卫生服务需要、需求与利用的关系 需求者利用了卫生服务，需求才有可能得到满足 无
6、论是由需要转化而来的需求还是没有需要的需求，都 不能够全部得到满足 需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量 供大于求，需求可能得到满足，但资源利用效率低 供不应求，需求不能得到完全满足（利用不足） 16 卫生服务利用的分类及测量 * 门（急）服务利用 - 两周就诊率=两周就诊人（次）数/调查人口数100% - 两周患者未就诊率=两周患病未就诊人（次）数/两周 患病例数100% * 住院服务利用 - 住院率=年住院人（次）数/调查人口数100% - 人均住院天数=总住院天数/总住院人（次）数 - 未住院率=需住院而未住院者数/需住院者数100% 17 * 预防保健服务利用 预防接种、儿童保健、围
7、产期保健等都是属于 预防保健服务的范围 常用指标 - 预防接种覆盖率 - 儿童体格检查率 - 产前检查率及次数 - 新法接生率 - 住院分娩率 - 产后访视率及次数 - 18 健康需求满足程度的测量与分析 主要测量健康需求中未得到满足的需求水平， 一般用等候时间、等床率等指标来反映。 需求不能满足的主要原因 1 资源缺乏（绝对与相对缺乏） 2 服务质量差 19 影响卫生服务利用的因素 卫生服务利用的国际比较 卫生服务利用适宜度的评价 卫生服务综合评价模式（WHO） 20 中国城乡居民住院率、住院天数与 WHO平均指标比较 中 国W H O 城市农村7国12地区平均值 每千人住院人数， 50 3
8、1 110 每千人每年住院天数15024331489 21 WHO 卫生服务综合评价模式 高需要低需要 高资源低资源高资源低资源 高利用A型(平衡型)B型E型F型 资源配置适宜资源利用率高过度利用资源利用率高 低利用C型D型G型H型(平衡型) 资源利用率低资源配置不足资源配置过度资源配置适宜 思考与讨论 1.需要、需求、利用三者之间有何区别与联系？ 2.在我国现阶段，仅仅根据居民卫生服务需要或需求制订 区域性卫生发展规划各有何利与弊？ 3.您认为应如何根据需要和需求来制定？ 4.如何判断某人群的卫生服务利用是否不足或过度？ 23 谢谢您的聆听! Thanks for your attention 24
