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1、临床药师会诊,一、临床药师会诊及其目的,会诊 （consultation ）,由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊治疑难病症,按会诊形式可分类为： 现场会诊 远程会诊,按会诊范围可分类为： 科内会诊 科间会诊 急诊会诊 全院会诊 院外会诊等,一、临床药师会诊及其目的,临床药师会诊：由临床药师代表药学专业人员参加的临床会诊,医疗会诊： 临床药师参加的多学科医务人员针对疑难病例诊治的会诊,药学会诊： 由临床药师主导的重点解决患者药物治疗问题的会诊,临床药师会诊,一、临床药师会诊及其目的,临床药师会诊的目的 参与发现、分析、解决临床治疗中的药物相关问题,分析解决疑难患者的治疗药物选择问题,1,
2、分析解决疑难患者的药物治疗安全性问题,2,分析制定特定患者的个体化药物治疗方案,3,4,分析解决危重症患者的急救问题,5,分析制定特定患者的药物治疗监护问题,一、临床药师会诊及其目的,李松，等. 中国医药导报，2009,6(8):118,临床药师会诊的目的,二、临床药师会诊的形式和方法,1、 不同专科临床药师间相互会诊 2、临床药师团队内部疑难会诊,科内会诊,一般由临床科室医生或患者家属提出申请，48h内完成,常规会诊,需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，多科室参加,全院会诊,随叫随到，紧急参与急、危、重症的病人救治,急诊会诊,二、临床药师会诊的形式和方法-科内会诊,科内会诊 不同专
3、科临床药师间相互会诊 例如： 解决呼吸科肺癌患者化疗方案评价以及各类化疗副作用的防治处理措施，呼吸科临床药师可邀请肿瘤科临床药师会诊； 解决肿瘤患者合并内分泌失调及肺部感染疗效不佳时，肿瘤科临床药师可邀请内分泌科及呼吸科临床药师会诊,二、临床药师会诊的形式和方法-科内会诊,科内会诊 临床药师团队内部疑难会诊 例如： 某专科临床药师遇到疑难问题需要多学科临床药师会诊解决时 临床药师团队选取典型病例进行教学和讨论性临床药师会诊,二、临床药师会诊的形式和方法常规会诊,常规会诊： 一般由临床科室医生或患者家属提出申请，48h内完成。,李松，等. 中国医药导报，2009,6(8):118,二、临床药师会
4、诊的形式和方法常规会诊,常规会诊,合作多 团队强,临床科室特点,临床患者特点,年龄高 疾病多 特殊条件多,疾病治疗特点,复杂感染性疾病 疗程长、 用药多、 出现不良反应,二、临床药师会诊的形式和方法全院会诊,需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，多科室参加,1,综合救治，需多学科协作,2,问题复杂，包含药学问题,3,方案细化，需要药师参与,4,5,监护计划，需要动态调整,二、临床药师会诊的形式和方法急诊会诊,急诊会诊： 随叫随到，紧急参与急、危、重症的病人救治,食物、药物中毒,1,严重药物不良事件,2,其他危重症患者出现异常,3,三、临床药师会诊的工作流程,听取报告 查体问诊 整理思路
5、 讨论发言 提出建议,准备,会诊,申请,书面申请 口头申请,明确目的 了解病情 查阅文献 收集数据,随访,记录,书面建议 表格记录,遗留问题 观察效果 及时调整,三、临床药师会诊的工作流程-会诊申请,1、会诊申请 口头申请 书面申请 资格与时限,三、临床药师会诊的工作流程-会诊准备,2、会诊准备 明确目的 了解会诊拟解决的主要问题，明确任务 了解病情 通过阅读会诊申请、病史摘要、主动询问等了解病情轻重缓急 查阅文献 必要时查阅相关疾病、指标和药物相关文献 收集数据 必要时了解患者相关检验、检查数据结果,三、临床药师会诊的工作流程-会诊执行,3.会诊执行,听取申请医生或药师介绍病情及提出的问题,
6、听取报告,必要时通过查体、问诊和询问经治医生补充资料,查体问诊,根据已有资料分析问题，整理思路,整理思路,针对会诊问题发言，口头归纳分析思路，交换意见,讨论发言,书面或口头总结，针对问题提出建议和补充意见,提出建议,三、临床药师会诊的工作流程会诊记录,4、会诊记录 书面建议 回答邀请方所提出的问题 对患者救治提出其他补充建议 会诊者口头发言或书面填写会诊单并签名 表格记录 会诊者书面填写药师会诊记录表 记录表作为工作记录和随访记录,三、临床药师会诊的工作流程会诊记录,药师会诊记录内容 会诊患者基本信息 病史摘要 现病史、用药史 既往病史 目前诊断及疗效 会诊目的 药学问题及建议 随访情况 建议
7、采纳情况 后续疗效 药师签字,三、临床药师会诊的工作流程后续随访,5.后续随访 遗留问题 有些问题会诊当时未能解决或有待进一步提供资料 有些问题需要动态观察后方可决策 个别问题需要药师参与处理 观察效果 了解药师建议是否被采纳 动态观察相关问题的后续处理与效果 及时调整 会诊完毕发现不妥之处及时沟通进行调整 后续观察中若发现不妥之处及时提出调整意见,四、临床药师会诊的原则与技巧,认真负责，及时到位 充分准备，全面把握 大胆参与，规范操作 先听后答，深入思考 分清主次，理清思路 简明扼要，提出建议 实事求是，谦虚谨慎 积极随访，不断提高,五、临床药师会诊举例,外科术后感染创面愈合不佳,五、临床药师会诊举例,肺部感染抗生素选择,铜绿假单胞菌,1,亚胺培南/西司他丁,2,头孢他定,3,青霉素阳性,4,头孢过敏史,5,五、临床药师会诊举例,万古霉素血药浓度监测与给药方案调整,五、临床药师会诊举例,可疑药疹的鉴别与处理,可疑水疱疹,1,混杂因素多,2,动态观察,3,药历图记录,4,鉴别与方案调整,5,五、临床药师会诊举例,药物中毒的急救,大剂量地高辛片中毒,1,新型农药中毒,2,总结,目的,形式,流程,原则,举例,临床药师 会诊,感谢聆听，欢迎交流,
