最新 EEG基本知识及判读（94页）

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1、EEG基本知识及判读,前言,1929年德国神经精神病学家Hans Berger首先报告了在人类完整的头皮上安放电极，描记人类大脑的自发电活动。此后他的研究成果不断得到电生理及神经生理学家的证实，使EEG学在全世界范围得以发展，并开始为临床和科学服务。,EEG的临床意义,定义 EEG是通过在脑的各相应区域（在头皮、硬膜下等）安放电极，描记大脑神经细胞活动所产生的生物电活动，因此EEG是反应大脑功能状态的电生理技术。,定义 检查脑功能状态的电生理技术。放电.mpg,头皮EEG是脑电活动的间接图像。,微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电,电磁感应作用,电能转化为机械能,荧光屏或记录纸,电极安放

2、10/20系统,EEG临床意义 用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义,CT，MRI 反映脑和脊髓形态 DSA MRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态 CTA SPECT 反映局部脑血流灌注 PET 脑代谢 EEG MEG 脑功能 EPs EMG 周围神经和肌肉病 CSF 脑脊髓周围神经病,EEG临床意义,新技术的问世取代了很多老的检查方法，如新的影像技术取替了气脑造影，脑室造影及通过血管造影对脑占位病变的诊所。 作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研究的价值。 电子技术的发展促进了EEG学的发展录像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量技术、偶极子定位等。,EE

3、G活动的主要内容:脑波特征,具有其它波（如电波、光波）的特征波率、 波幅、波形及时相的变化 脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步的电位差，因此还具有出现方式、在相应各皮质区域的分布和对不同刺激的反应性等特征。,脑波特征:频率-同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数。,表示方法 周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz) 常规走纸速度 3cm = 1秒 人类脑电活动的频率在0.530HZ之间。 频带：0.5-3HZ 频带：4-7HZ 频带： 8-13HZ 频带： 18-30HZ 频带： 30HZ,脑波特征-波幅,代表一个波的高度 表示方法 用V 表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号

4、的高度比较确定 如果定标信号高度是550 V ，那么1 10 V 10 100 V 按波幅大小分为 低波幅 25 V ，中波幅2575 V ，高波幅75 V 除alpha节律外，头的二侧相应部位记录的脑电活动波幅不对称是异常表现 注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同,脑波特征-波形,二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。 二个相同的波连续出现，谓之电活动 。 三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。 常见的不同波形的波： 正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转 双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 基

5、线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相波。 常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病。,脑波特征:波形,棘波 形似尖钉，时限为2070毫秒。 尖波 尖峰样，时限70ms （70200ms） 通常上行支较陡，下行支较坡。 棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成 多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。 多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。 精神运动性变异型波 波幅5070V，47cps的带有切迹的节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成，中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区

6、。 14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临近区域，出现在思睡期和轻睡期。,突出于背景活动之上,脑波特点-出现方式,短程：持续出现12秒钟 长程 ：持续出现510秒钟 节律性：有规律的反复出现 无规律性：高度节律失调 散在或偶尔出现 游走性 爆发出现 间歇出现,脑波特征-分布与广度,普遍性或弥散性 一侧性分布 局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个区域偏盛区分。 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有波散倾向）在病灶部位尖波较持续,脑波特征-反应性,通过各种方法诱致的正常和异常的EEG改变，称为反应性。这些方法包括睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变

7、化等。,EEG特征,EEG是脑功能状态的指示器 脑功能受内外环境的影响反映脑功能状态的EEG也受内外环境的影响。包括： 生理因素 年龄 睡眠-清醒周期 精神活动 物理因素 光，声等 化学因素 药物 代谢因素 血糖，有毒代谢产物等,18岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。在作糖耐量试验期间描记EEG。 1、试验开始前，EEG正常。 2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的(a)和波(b) 3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅和波，额区为著 4、饮葡萄汁后EEG恢复正常,正常EEG,由于上述特征，我们不能用单一“正常标准”来界定正常脑电图，而应根据不同年龄段及不同生理状态来界定。,

8、成人正常清醒EEG类型,型：以反复节律出现的8-13cps的节律为主要波率波幅一般在10-100 v 之间，纺锤样，80左右成人 型 6正常成人 低波幅活动 7-11正常成人,（一夜）5-7周期,成人正常睡眠EEG,stage 1A,stage 1B,stage 2,stage 3,stage 4,REM,小儿的特点 -频率的年龄变化,不同年龄组脑电图组成的特点,儿童正常脑电图,The EEG from 1m to adult age,1m,12m,1y,5y,10y,6m,Theta activity,Posterior slow waves,awake,15y,Sleep spindles

9、,V waves and K complexes,Stages 1-4 of NREM can disinguished 14 and 6 HZ PBM,asleep,老年人正常EEG（60岁）,清 醒 (节律) 频率减慢 大多数健康老年人频率保持在9.510Hz 根据综合研究，在60岁以后，后部主要频率衰减平均0.08/年 10例精神正常的百岁老人的EEG资料显示 频率在89cps之间（Hubbard et al, 1976） 波幅 随年龄增长减低倾向 连续性 指数减少， 活动变得不连续，片断 区域性 有向前部播散倾向 反应性 抑制反应及其它反应性下降,清醒（其它活动） 节律 增加，女男。

10、减少可能是老年人智能损害的早期表现 散在普遍性慢波 75岁以上，散在及普遍性范围内的慢波轻度增加， 持续的和 活动属异常。 颞区间歇性慢波 非节律的中至高波幅或以单个或短程出现（38cps），其内可能含一过性尖波 背景活动正常 7590出现在左前、中颞 出现在正常老年人，CVD及变性病,老年人正常EEG（60岁）,61岁，临床上无异常，左颞散发慢波。,老年人正常EEG,睡眠 在alpha节律解体后不久，突然出现相当明显的慢波，一些正常老年人在思睡期显示一串串双侧同步的delta波。 睡眠深度减少，、期睡眠比例减少，而睡眠期中的醒觉时间随年龄增加。REM睡眠减少，7080岁REM睡眠减少到总睡眠

11、时间的20以下。,正常脑电图 ,EEG的成熟发展过程 从不同年龄组EEG的改变（EEG的成熟发育到衰退）显示了脑功能经历了不成熟成熟衰退的过程 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外，但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑室扩大。N.元数目选择性改变。不同脑区改变不同（额颞明显） 老化（aging）是以普遍的感觉运动减慢为特征，影响传入、传出及中枢的加工过程的所有方面，但所有活动不是以同样速度衰退。,正常EEG ,正常EEG的含义及与脑功能关系 不同年龄组的个体，EEG存在差异 。19岁以前，正常EEG变化十分明显。2060岁的正常E

12、EG变化 相对较少，60岁以上个体的EEG，与60岁以前的成人相似，但少数类型在60岁以前被认为是异常的，而在60岁以上的成人可能是正常的。 同一年龄不同个体间的正常EEG，可有多种不同类型 。 多种类型的正常EEG，也可发生在不同的年龄组。 不同生理状态下描记的EEG，如清醒与睡眠截然不同，清醒比睡眠EEG存在着更多的个体间差异。,正常EEG ,正常EEG界定 试图通过列出所有正常EEG类型及其变异，界定正常EEG显然是不实际的。 与正常EEG相比，仅有少数EEG成份，如棘波、尖波、棘慢复合波、某些类型的慢波及波幅的变化，是各年龄组已知的异常表现。因此，通过异常成份的缺乏，定义正常EEG，可

13、能比通过正常类型的存在更实际。,正常EEG 正常EEG含义,EEG是检查大脑功能状态的电生理技术，但正常EEG并不都意味正常的脑功能，因为EEG的改变与疾病的发病形式、严重性、病变的部位、大小及病程相关。 急性、严重的及较大的脑病变，EEG通常是异常的。 慢性、轻度且较小的脑病变，EEG可能是正常的。例如，一个距离记录电极远的 内囊区的小梗死灶，尽管病人有明显的偏瘫，而EEG可能无改变。一个距离记录 电极近的较大梗死灶可能导致EEG改变。此种改变，持续数周或数月，之后消失， 但病人的神经缺陷，可能仍然持续存在。 缓慢进展，广泛性的脑疾病，如老年痴呆，EEG可能在相当长的时间内都是 正常的。 癫

14、痫病人，如果在EEG描记期间没有异常放电或癫痫源病灶距记录电极过远， EEG就可能检测不到癫痫放电或癫痫病灶。 大多数异常EEG，提示异常的脑功能。但有些异常类型，有时发生在没有脑疾病的个体。例如某种类型慢波的轻度增多及低波幅活动，发生在约515%的20岁以上的正常成人。,异常EEG,认 识 诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的脑电活动或类型。一份脑电图，如果含有异常的电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定它为异常。 在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正常电活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区域出现，或添加在正常背景之上。,异常EEG

15、,类型 异常脑电图分为四种基本类型： A.癫痫样活动 B.慢波 C.波幅的异常 D.偏离正常类型的异常。,异常电活动的出现,慢波活动异常,局灶性慢波异常 普遍非同步慢波异常 双侧同步慢波异常,局灶慢波异常,定义：是指出现在一个或少数几个电极的慢波。在少数情况慢波出现于一侧大脑半球的所有部位。 多形性波 局灶波以不规则无节律性发生。 病灶中心部分的慢波通常比病灶周围的慢波更持续，频率更慢，但波幅不一定是最高的。一般不被睁眼抑制，也不因HV有反应。 波病灶周围常为波，此种波可能对睁眼及HV有反应。,局灶性慢波和棘波 女，62岁，右蝶骨翼脑膜瘤术后1年。 EEG示右颞区连续13Hz局灶慢波及1个棘波。,局灶慢波异常,不同部位及不同病程的病变局灶慢波的类型 持续的脑结构病变 (1)周围有theta波的delta病灶提示急性或进展的表浅的病变。 (2)节律性活动的病灶，特别是theta频率范围内的节律病灶更可能由深部位的病变或陈旧病变所致。然而累计顶叶的局灶损害，不管其位置的深浅和病变的新旧，多半引起节律的theta波。 (3)在睡眠中持续存在的局灶慢波可能由表浅的或癫痫源病变引起。 (4)皮层病变常引起局灶的波幅降低。 (5)皮层与中线深部结构病变可引起双侧同步性慢波。 大脑的一过性障碍中，局灶的慢波一般在急性障碍的数小时或几天内消失，而慢波持续较久常提示已发生持续性