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1、教学目标：能够掌握脏腑辨证的内容； 教学要求： 掌握内容：1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点以及鉴别诊断。 3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。,脏腑辨证,教学 大纲,1、何谓脏腑辨证？ 脏腑辨证是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理 功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通 过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明 病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。 2、适应症： 以脏腑病变为主的内科杂病。,脏腑辨证,脏腑：内脏的总称。 五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、脾、肺、肾。 六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、胆、胃、大肠、
2、 膀胱、三焦。 奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、脉、脑、 髓、骨、 女子胞。,脏腑辨证,脏腑辨证内容,心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证,一、心与小肠病辨证,心的生理功能： 主血脉 主神志 在体合脉,在志为喜,在液为汗 与小肠相表里,一、心与小肠病辨证,心的主要生理功能: （1）心主血脉：心气推动和调节血液循行于脉中， 周流全身。 以濡养脏腑、组织、官窍的作用； 生理： 气血运行通畅，脏腑机能正常。 心气充足面色红润光泽，舌淡红，脉和缓有力。 病理： 血脉空虚脉虚无力。 心血瘀阻唇舌紫暗，脉结代。,心气不足,一、心与小肠病辨证,为人体精神和意识思维活动的中枢，是
3、生命活动的主宰。,生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。,（2） 心主神志,小肠的生理功能： 泌别清浊（小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）,一、心与小肠病辨证,心的病证主要病变特点： 1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、 面寒青紫，舌体瘀斑，脉结代等。这类症状可首先考虑为 心的病变所致。 2.神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。 3.开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）。 4.小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、 尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。,第一节 心病辨证,心病的
4、病变范围： 虚证久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证。（重点掌握） 实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火炽盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。,2019/12/28,中医诊断学,1 心气虚证 指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲为主要表现的虚弱证候。,机 制,概 念,素体虚弱 先天禀赋 年高体弱 久病失养,心悸、胸闷 - 心气虚，鼓动无力 气 虚 证：气短、神疲乏力，面色淡白，舌淡苔白，脉弱，活动劳累后诸症加剧； 自汗 - 气虚卫外不固,辨证要点 心悸 + 气虚症状,表现分析,补益心气，养心安神；养心汤,2 心阳虚证 心阳虚证是由于心阳虚衰，温运失司，鼓动
5、无力，虚寒内生所表现的证候。,机 制,概 念,心气虚发展而来；由其他脏腑病证波及心阳而成；暴病伤阳；汗下太过；,心悸、怔忡- 鼓动、温运无力，心动失常 心胸憋闷、心胸疼痛-心脉痹阻不通 唇青紫，舌质紫暗，脉结-寒凝而血行不畅 阳 虚 证：形寒肢冷,面白，舌淡胖,苔白滑,辨证要点 心悸怔忡、胸闷疼痛 + 阳虚症状,表现分析,温通心阳，养心安神；桂枝人参汤,3 心血虚证 是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。,机 制,概 念,脾胃 肾,失血 久病 劳神,化源,耗血,心血,心悸，健忘，失眠多梦 - 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华， 或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱（血脉失充）,辨证要点 心
6、悸，失眠多梦，健忘 + 血虚见症 补血养心,益气安神；归脾汤,表现分析,4 心阴虚证 是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。,概 念,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,心悸怔忡，心烦，失眠多梦 - 心神失养 阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热， 颧红，舌红少苔脉细数,辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症,表现分析,滋阴降火,养心安神；天王补心丹,共有症状：心悸、失眠、健忘、多梦等 神经异常症状。 心气虚：气虚为主，重点表现为心气不足， 机能减退。 心阳虚：阳虚为主，重点表现为不能温煦。 心血虚：血虚为主，重点表现为血脉失充 和神明失养。 心阴虚：阴虚为主，重点表现为阴不涵阳，
7、虚热内盛而引起的心阳独亢。,鉴别,一、心与小肠病辨证,概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因： 七情郁久化火 六淫内郁化火 过食辛辣、温补之品 证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄， 脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血， 衄血，甚或狂躁，谵语。,一、心与小肠病辨证,心火炽盛,病机分析： 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 重者神昏，狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂 心火下移伤络 - 或小便赤涩灼痛，尿血 灼伤络脉，迫血妄行吐血，衄血 辨证要点 心病热象（舌/尿/血/神） + 实热证（热/赤/稠/干/动） 治法：清泻心火 方药：泻
8、心汤（金匮要略）、导赤散、犀角地黄汤（千金方） 、清营汤（温病条辨） 中成药：牛黄清心丸，黄连上清丸等,心火炽盛,心火炽盛,值得提及的是：心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应当注意鉴别。,2019/12/28,中医诊断学,概念：瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，出现以 心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。 病因：心气虚或心阳虚发展而来。 故其性质多属本虚标实。 证候：心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发 时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者 见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。,心血瘀阻,一、心与小肠病
9、辨证,久病正虚， 心阳不振， 运血无力， 病机分析：治法：活血祛瘀，温通心阳 方药： 枳实薤白桂枝 中成药：速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等。,心血瘀阻,瘀阻 痰阻 寒凝 气滞,心血瘀阻,心悸怔忡 、心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止。 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 -瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 -痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 -寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 - 气（郁）,心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断。,2019/12/28,中医诊断学,概念：情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。 病因： 外感
10、湿浊 气郁生痰 证候：气郁生痰-抑郁、淡漠、神痴，独语（癫证）； 肝风夹痰-昏仆抽搐，痰鸣吐沫，（痫证） 痰蒙神明-意识模糊，昏不知人。(痰厥) 痰浊内盛-胸闷痰多，苔腻，脉滑。 辨证要点 神志异常（昏迷/癫/痫） + 痰浊内盛 治则：祛痰开窍 方药：癫证-涤痰汤；痫证-定痫汤；痰厥-清气化痰汤；,痰迷心窍,一、心与小肠病辨证,概念：火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。 病因：情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神。 证候：扰乱心神-心烦失眠；神昏谵语；狂越妄动，打人毁物， 里热炽盛-高热面赤，气粗口渴，便秘尿赤，脉滑数。 痰热内盛-痰黄而稠，苔黄腻。 辨证要点 神志异常（轻/
11、重/狂） + 痰热内盛 治则：清热祛痰 方药：礞石滚痰丸,痰火扰心,一、心与小肠病辨证,痰迷心窍 痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点 为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,一、心病的辨证,辨证时注意： 1、心脏病变主要包括血液循环和神志方面异常。 2、心脏受病常出现心悸心慌，多属虚证，次分辨气血阴阳之 不足。气虚者其脉必虚，体倦乏力；阳虚者必有寒象，其 脉细弱；阴虚必现热象，其脉细数，舌尖红而舌体廋干； 血虚者其必面淡。 3、心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同， 治予活血化瘀，补阳袪寒，化痰
12、等治法，不能单以活血化 瘀一法统治。,一、心与小肠病辨证,总结： 脏腑辨证由以下三方面内容构成： 根据脏腑的生理病理确定病位； 结合八纲辨证确定病性； 根据中医病因的致病特点确定病因； 中医脏腑辨证是中医脏腑学，八纲辨证， 中医病因学理论的相互结合，相互渗透。,一、心与小肠病辨证,概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证 候。 病因： 证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数,小肠实热,一、心与小肠病辨证,小肠里热炽盛 心火炽盛下移小肠,病机分析： 小便赤涩尿道灼痛 热盛灼伤血络尿血 心火上炎心烦口渴，口舌生疮 治法：清热利尿 方药：导赤散,心热心火炽盛下
13、移小肠,小肠实热,许，男，40岁，干部，2003-9-20就诊。,病例讨论,诊断：,心阴虚证,素有“神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难眠,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少，脉细数。,一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持 续 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半 年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠 不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。,病例讨论,姚，女，35岁，工人。2003-10-6
14、就诊。,诊断：,心血虚证,自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不 足时，即发舌疮，少时12处，多则56处，舌疼 痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、口臭、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处赤烂疮面，疮面直径可达lcm，苔薄黄燥，脉数稍弦。,病例讨论,吴，女，50岁，职员。2002-10-6就诊。,诊断：,心火亢盛证,1.肺的生理病理特点： 肺居胸中-胸中不适。（胸痛、胸闷） 上连喉咙，开窍于鼻-窍道不利（咳嗽、鼻塞、声音嘶哑） 在体合皮，其华在毛发，主司营卫（肌表营卫不和， 如恶寒发热、汗出异常，易感冒） 主气，司呼吸-气息失常（少气、短气、喘促） 主宣发和肃降，通调水道-
15、水液代谢失调（浮肿 咯痰、小便不利） 朝百脉-血络失和（咳血、咯血） 与大肠相表里： 大肠的生理病理特点：主传导，排泄糟粕-便秘 泄泻、腹痛。,二、肺与大肠病的辨证,2.证候分类与发病特点：,肺气虚 肺阴虚 风寒束肺 风热犯肺 燥邪犯肺 痰热壅肺 痰湿阻肺 大肠湿热,肺病辨证,大肠病辨证,实证,虚证,概念：是指肺气不足所表现的证候。 病因： 多见于久病、久咳 因脾虚失运，生化不足，肺失充养； 证候：咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力， 语音低微，痰清稀，或自汗，畏风，易感冒，舌淡， 脉虚弱。,肺 气 虚,二、肺与大肠病的辨证,表现分析 咳喘无力，少气声低 - 肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚 - 劳则耗气 痰液清稀 - 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒 - 肺气虚卫外不固 气虚证：症、舌、脉（气短、神疲乏力，面色淡白，舌淡苔白，脉弱.) 治法补益肺气，保元汤,辨证要点 咳喘无力、自汗畏风， + 气虚见症,概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。 病因： 久咳伤肺阴 痨虫（结核杆菌）袭肺 汗、泻过度伤津 燥热伤肺 证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干 咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红, 盗汗，舌红少津，脉细数。,二、
