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1、,第五篇 泌尿系统疾病,泌尿系统的组成,肾 输尿管 膀胱 尿道 血管 神经,泌尿系统的功能分工,肾的解剖位置,左肾：第12胸椎上缘至第三腰椎上缘,右肾：第12胸椎下缘至第三腰椎下缘,肾的功能和结构单位是？,近端,远端,髓袢细段,尿的生成,滤过 重吸收 （葡萄糖、氨基酸、蛋白质、K+ 、Na+ 、Cl- 、水） 分泌 （泌H+ 、 K+ ）,原尿,终尿,肾小球,肾小管,集合管,肾小管,肾小球滤过膜结构 内皮细胞+基底膜+上皮细胞,有效滤过压 =肾小球Cap血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾小球系膜组织,收缩功能 吞噬功能 产生血管活性物质 产生系膜基质和胶原纤维 清除功能,肾小球旁器,位于
2、入球小动脉、出球小动脉、远端肾小管形成的三角区。,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,球旁细胞：分泌肾素（肾缺血、肾动脉内压下降时） 致密斑：调节球旁细胞的分泌 球外系膜细胞：可转化成为具有肾素颗粒的细胞,肾素,血管紧张素,血管紧张素,动脉收缩,醛固酮,血压,血管紧张素原,血压,降低血压,激肽原,激肽,舒血管,血压下降,分泌前列腺素,肾皮质分泌激肽释放酶,扩张肾皮质血管、增加血流、增加肾小球滤过率,思考题,泌尿系统的组成？ 肾单位由什么构成？ 肾小管包括？ 肾小球滤过膜的组成？,第二节 泌尿系统常见的临床表现,1、水肿 2、高血压 3、疼痛 4、刺激征 5、排尿异常,1、水肿（水钠潴留在组织间隙）
3、,肾炎性水肿：肾小球滤过膜损伤；全身毛细血管通透性增加 。常见于头皮、眼睑。,肾病性水肿 见于下肢小腿、脚踝脚背，腹水，胸腔积液,蛋白尿,血浆胶体渗透压,液体从血管进入组织间隙,水肿,2、高血压 （收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg ）,容量依赖型： 水钠潴留，血容量，见于急性肾小球肾炎 肾素依赖型 肾素-血管紧张素-醛固酮活性,收缩血管、分泌醛固酮,见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化,三、腰痛与肾绞痛,腰痛，又称“肾区钝痛”，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。 肾绞痛，剧烈腰腹痛，并向外阴部及大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐、面色苍白多汗。常见于肾结石、输尿管结石，伴血尿。 二者均伴有肾区
4、叩击痛,四、尿路（膀胱）刺激征,尿频 尿急 尿痛 尿不尽感 长伴有小腹坠痛 见于炎症、结石、肿瘤,五、排尿异常,（一）尿量异常 正常：1000-2000ml/天 多尿： 2500ml/天 少尿： 400ml/或17ml/小时 无尿： 100ml/天,少尿、无尿的原因,1.肾前性，见于失血、脱水、休克、心力衰竭等，引起血容量及心排血量不足或肾血管阻塞。 2、肾性，各种肾实质疾病发展到肾衰竭 3、肾后性，肾以下的尿路发生梗阻，见于结石、肿瘤、尿道狭窄。,（二）蛋白尿 定义：24小时尿蛋白定量150mg 生理性蛋白尿：24小时尿蛋白定量1g，暂时性的。 病理性：持续性。 肾小球性：滤过膜通透性 肾小
5、管性：重吸收障碍 溢出性：没有重吸收 直接排出,（三）血尿,镜下血尿： 红细胞3个/高倍视野 肉眼血尿： 尿中含血量1ml/L 外观呈洗肉水样或有血凝块,尿三杯试验,第一杯血尿：病变在尿道 第三杯血尿：病变在膀胱或前列腺 全部血尿： 病变在肾,血尿常见于？,泌尿系统疾病 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 运动性血尿,（四）管型尿,管型：Tamm-Horsfall蛋白为基质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成的柱状体。 定义： 尿管型5000个/12h或尿沉渣镜检管型,管型尿的临床意义,1.红细胞管型：血尿来自肾实质 2.白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 3.颗粒管型：肾小球肾炎 4.蜡样管型：慢性肾衰
6、竭 5.上皮细胞管型：急性肾小管坏死 6.脂肪管型：肾病综合征,（五）白细胞尿、脓尿及细菌尿,白细胞尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野5个，见于肾小球肾炎、泌尿系感染、肿瘤。 脓尿：变性的白细胞聚集，米汤样， 见于尿路感染、结核。 细菌尿：清洁中段尿培养细菌105 /ml，或每个高倍镜视野均可见细菌， 见于尿路感染。,尿液常规检查,1.晨尿、中段尿、及时送检，勿大量饮水，避开月经期，容器洁净、干燥 2.尿常规包括：尿外观（颜色、清晰度） 化学检查：蛋白质、葡萄糖、胆红素等 显微镜检查：红细胞、白细胞、管型等,六、肾功能检查,（一）肾小球滤过功能检查 肾小球清除率：单位时间内肾清除血浆某一物质的能力。
7、1.内生肌酐清除率（Ccr） 正常值（10010）ml/min 2.血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN ）测定,（二）肾小管功能测定,1.近端肾小管重吸收功能测定 测尿2 微球蛋白，尿溶菌酶 2.远端肾小管和集合管的功能测定 尿浓缩-稀释试验：测尿比重（1.018 、 0.008） 3.肾小管功能测定 测尿渗透压：正常尿渗透压/血渗透压2 ， 若持续=1，说明肾浓缩、稀释功能均受损。,（三）肾血流量测定,测定单位时间内流经双肾的血量，现多采用放射性同位素示踪技术。,第三节 泌尿系统疾病的诊断和防治,（一）诊断依据 1.病史、症状、体征 2.实验室检查 3.特殊检查：尿路X线平片、静脉造影,（
8、二）诊断要求 1.病因诊断：原发？继发？明确病因 2.部位诊断：上？下？尿路肾小球？肾小管？肾间质？肾血管？ 3.功能诊断：肾小球滤过、肾小管重吸收 4.病理诊断：经皮肾穿刺,（三）防治,1.预防为主，早诊断、早治疗 2.治疗原则： 去除病因 抑制免疫反应 对症治疗：利尿，降压 透析、肾移植 3.中医中药,肾脏常见疾病综合征,1.肾病综合征（“三高一低”） 高度蛋白尿（3.5g/d）， 低白蛋白血症（30g/L）， 高度水肿 高脂血症,2.肾炎综合征（“血白血白的”） 血尿+蛋白尿+高血压 急性：急性起病，病程1年 急进性：数周数月内发展为少尿或无尿的肾衰 慢性：病程1年,3.无症状性尿异常 包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿,4.急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 区别点： a.肾小球滤过率的下降发生时间： 急性：几天；急进性：几周 b.病因： 急性：由于脓毒症、休克等导致急性肾小管坏死； 急进性：由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎。,5.慢性肾衰竭综合征 不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。,
