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1、定义 definition,异位妊娠(ectopicpregnancy):受精卵在子宫体腔以外着床。习称宫外孕。,Locations of Ectopic Pregnancy,55%,25% Isthmic,17%,Interstitial2%,0.5%,0.1%,Very rare,Ampullary,Fimbrial,异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比 ，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；国内由1：67322上升至1：5693。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95。,输卵管妊娠,输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78，其次
2、为峡部，约占12，伞部及间质部妊娠少见。,输卵管间质部妊娠,输卵管间质部妊娠,子宫,病灶,健侧输卵管,病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗,病因一:输卵管炎症,输卵管粘膜炎至输卵管管腔部分堵塞, 输卵管周围炎至输卵管粘连、扭曲、蠕动受阻,病因二:输卵管手术史,输卵管的任何手术 如输卵管粘连分离、输卵管成形术、输卵管绝育术后复通、既往输卵管妊娠手术史等,病因三:输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏 精神因素至输卵管痉挛和蠕动异常,病因四:辅助生殖技术 病因五:放置宫内节育器避孕失败 病因六:盆腔肿瘤,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠
3、 继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠的结局,1着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2着床于粘膜皱襞间常穿破管壁,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠812周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 : 囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产 囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,若反复内出血，形成盆腔血肿
4、，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收,输卵管妊娠时子宫的变化,子宫体的变化 子宫内膜蜕膜样变和A-S反应 蜕膜管型,腹痛 停经 阴道异常出血 晕厥和休克 腹部包块 肩痛(Danforth征),输卵管妊娠的临床症状,输卵管妊娠的临床体征,贫血貌、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、 一般情况： 血压降低 腹部： 压痛、反跳痛 移动性浊音 脐周围皮肤的变化(Cullen征) 妇科查体： 阴道 宫颈 子宫体 附件区,HCG或- HCG的测定 诊断性刮宫 阴道后穹窿穿刺 腹腔穿刺 超声检查 CT或MRI检查 腹腔镜检查,输卵管妊娠的辅助检
5、查,输 卵 管 妊 娠 B 超 和 MRI 检 查 结 果,诊断依据 病史 临床症状 临床体状 辅助检查结果 诊断时注意事项 病史的真实性 早期避免过早下结论 避免过分依赖辅助检查 综合分析判断,输卵管妊娠的诊断,先兆流产 盆腔炎 卵巢肿瘤蒂扭转 黄体破裂 月经紊乱 宫内妊娠 痛经 子宫内膜异位症 阑尾炎 急性胃肠炎,输卵管妊娠的鉴别诊断,输卵管妊娠的治疗,1.大量内出血时的处理：出现休克时，应快速备血，建立静脉通道，输血，吸氧等抗休克治疗，立即手术。 术式选择：腹腔大量出血，急性休克患者，行患侧输卵管切除；对有生育要求的妇女，行造口或开窗术，,输卵管妊娠的治疗,2.无或少量内出血时的处理：
6、对无内出血或少量内出血，无休克，病情较轻患者，可用药物治疗或手术治疗,输卵管妊娠的治疗,药物治疗：甲氨蝶呤 MTX是一种叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸的生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。,输卵管妊娠的治疗,药物治疗适应症： 1.一般情况好，无活动性腹腔内出血 2.盆腔包块最大直径小于3厘米 3.血HCG小于2000U/L 4.肝肾功能，红细胞，白细胞，血小板计数无异常 5.无MTX禁忌症,输卵管妊娠的治疗,药物治疗方案： 1.单次给药：MTX50mg/m2 2.分次给药：MYX0.4mg/kg 肌注QD 连用5天 给药期间严密监测血HCG及阴道彩超,输卵管妊娠的治疗,药物治疗方式： 1.肌注全身给药 2.B超下局部给药或腹腔镜下局部给药,输卵管妊娠的治疗,药物治疗随访： 1.用药后2周，每3日复查血HCG及阴道彩超 2.血HCG呈下降趋势并2次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效， 3.如用药后第7日血HCG下降在15%至25%之间，B超无变化，可考虑再次用药,输卵管妊娠的治疗,药物治疗随访： 4.血HCG下降小于15%，症状不缓解反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗 5.用药后35日降为低值（小于15mIu/ml）也有用药后109天才降为正常者，故用药2周后应每周复查血HCG直至降为正常。,输卵管妊娠的治疗,手术治疗： 腹腔镜或开腹,
