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1、妊 娠 诊 断,目的与要求,掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其原理 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断 思考题： 名词：Hegars sign 、 胎动、胎产式、胎先露、胎方位、LMP 如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间,妊娠分期,依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期： 早期妊娠 妊娠13周未以前（0-13w） 中期妊娠 妊娠第14-27周未（14-27w） 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w）,第一节 早期妊娠的诊断,一、症状,1、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状 2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕反应，如头晕、力、嗜睡、厌油
2、、恶心、呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延迟有关 3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女乳汁减少,二、体征,1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）-静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegars sign） 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙结节,三、辅助检查,1、超声波 2、妊娠试验（HCG） 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）,超声波检查,B型超声波： 临床最常用，最早 在妊娠5周，可见妊娠环。见胎心、胎动方能 确诊,超声波检查,超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音 A 超检查：基层医院可选用
3、，若能探及 a宫腔波分离及液平段，b子宫体增大，c胎心博动 三项存在可确诊,妊娠试验HCG检测,人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-。是早孕诊断最敏感的方法。 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法，,黄体酮试验,机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。,宫颈粘液检查,椭园体 持续2周以上提示妊娠,BBT测定 （Basal Body Temperature ）,利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以
4、上提示妊娠,综合判断,临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别,10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩,第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。,只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。,第二节 中晚期妊娠的诊断,一、症状,1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀） 2、腹部逐渐增大、隆起
5、 3、自觉胎动出现,二、体征,1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及,1、子宫按孕周增大,手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响,子宫增大 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,妊娠9个月子宫,2、胎动（Fetal movememt）,胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。,3、胎心音,是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。 听诊部位：脐
6、周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别,听胎心应注意的问题 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音 及脐带杂音相鉴别 子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫 血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致 腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致 胎动音为强弱不一的无节律音响 脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现 的吹风样低音响，与胎心率一致,4、胎体可及,孕20周后经腹部可及子
7、宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感,三、辅助检查,1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况,观察有无胎儿体表畸形。 2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代 3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20周后更清楚。,虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚
8、趾。抓的最多的是他的脐带。,22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、拍自己的脸和鼻,从大约25周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。,这个大脑发育很充分的胎儿显然可以感觉到他身体的其他部分，他可以将指尖并拢。,这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前移动脚步 。,新生儿直到出生后4到6周才会笑，但子宫里的胎儿早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了噪声及强光之故。,第三节 胎产式 胎先露 胎方位,胎势（fetal atti
9、tude）,胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。,一、胎产式(fetal lie),胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种： 纵产式或直产式、最多见， 横产式、 斜产式，是暂时性胎产式。,横产式,二、胎先露 （Fetal presentation）,最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等,面先露,足先露,三、胎方位 （Fetal pos
10、ition）,胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露枕骨（O）、面先露颏骨（M）臀先露 骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc） 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。 Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 枕先露 枕左前（LOA）枕左横（LOT） 枕左后（LOP） 头先露 （95.55%97.55%） 枕右前（ROA）枕右横（ROT） 枕右后（ROP） 纵产式 （95.75%97.75） 面先露 颏左前（LMA）颏左横（LMT）颏左后（LMP） (99.75%) （0.2% ） 颏右前（RMA）颏右横（RMT）颏右后（RMP） 臀先露 骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP） （2%4%） 骶右前（RSA）骶右横（RST）骶右后（RSP） 横产式 肩先露 肩左前 （LScA） 肩左后（LScT） （0.25%） （0.25%） 肩右前 （RScA） 肩右后（RScT）,谢谢！,
