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1、手术后护理手术后护理 全 国 高 职 院 校 护 理 专 业 课 程 开 发 与 教 学 资 源 建 设全 国 高 职 院 校 护 理 专 业 课 程 开 发 与 教 学 资 源 建 设 成 人 护 理成 人 护 理 （ 下下 ） 课 程课 程 能进行手术后的常规护理能进行手术后的常规护理 1 能识别并正确处理手术后病人的不适能识别并正确处理手术后病人的不适 2 能观察并护理手术后常见的并发症能观察并护理手术后常见的并发症 3 能正确评估手术后病人存在的护理问题能正确评估手术后病人存在的护理问题 4 教学目标教学目标 案例案例 患者，女，40岁，患十二指肠溃疡已10年。一 年来，每晚呕吐隔夜食
2、物，体瘦，诊断十二指 肠溃疡合并幽门梗阻。入院后经充分术前准备 后在全麻下行胃大部分切除术，毕式吻合术。 术后留置胃管、腹腔引流管及导尿管各一根。 切口敷料干燥，疼痛明显。请提出3个主要的护 理诊断及其护理措施。 （一）身体评估（一）身体评估 意识和生命体征 腹部和伤口情况 观察有无腹痛、腹胀，观察 腹壁伤口有无渗血、渗液、红肿、硬结、化脓 及愈合情况。 疼痛 评估术后疼痛的部位、性质、程度，止 痛方式和效果。 引流管情况 引流管放置的部位、作用、是否 通畅，评估引流液的量、色、性质。 护理评估护理评估 （二）手术类型和麻醉方式（二）手术类型和麻醉方式 通过与手术医生、麻醉师、手术室护士交接班
3、， 并查阅手术记录，从而了解手术类型和麻醉方 式等术中情况，如手术范围、术中出血量、输 血输液、用药等情况。 （三）心理社会状况评估（三）心理社会状况评估 护理评估护理评估 有有危险的护理诊断危险的护理诊断 合作性问题合作性问题 现存的护理诊断现存的护理诊断 1.PC：手术后出血：手术后出血 2.PC：切口感染：切口感染 3.PC：切口裂开：切口裂开 4.PC：肺部感染、：肺部感染、 肺不张肺不张 5.PC：尿路感染：尿路感染 6.PC：血栓性静脉：血栓性静脉 炎炎 1.活动无耐力活动无耐力 2.疼痛疼痛 3.体液不足体液不足 4.排尿异常排尿异常 5.体温过高体温过高 6.知识缺乏知识缺乏
4、1.体液不足的危险体液不足的危险 2.有受伤的危险有受伤的危险 3.有误吸的危险有误吸的危险 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 病人安全无意外。病人安全无意外。 有效清理呼吸道，保持呼吸道畅通。有效清理呼吸道，保持呼吸道畅通。 切口疼痛缓解，休息睡眠良好。切口疼痛缓解，休息睡眠良好。 体液平衡，生命体征稳定。体液平衡，生命体征稳定。 排尿正常。排尿正常。 无感染发生，切口愈合良好。无感染发生，切口愈合良好。 早期活动，并逐渐增加活动量。早期活动，并逐渐增加活动量。 病人获得心理支持，紧张焦虑情绪缓减或减除。病人获得心理支持，紧张焦虑情绪缓减或减除。 护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般
5、护理 准备工作 备麻醉床及术后所需的用品。 搬运与体位搬运时动作轻柔、注意固定引流管防牵拉 或脱落。全麻后要求患者平卧6小时，如血压平稳，6小 时后可取半卧位。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅 术后0.51小时 测血压、脉搏、呼吸一次，术后6小时血压平稳后每4 6小时一次，24小时后每天二次。 1.非腹部手术非腹部手术 视手术大小、视手术大小、 麻醉方法和患麻醉方法和患 者反应决定开者反应决定开 始进食的时间始进食的时间 术后饮食术后饮食 2.腹部手术腹部手术 时间：肛门排时间：肛门排 气气 方法：少量流方法：少量流 质、全量流质、质、全量流质、 半流质、软食、半流质、软食、 普食普食 护理
6、措施护理措施 胃胃 肠肠 内内 营营 养养 如大手术后禁食时间长，可行胃肠内营养或胃肠外营养如大手术后禁食时间长，可行胃肠内营养或胃肠外营养 胃 肠 外 营 养 护理措施护理措施 护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 预防感染 注意体温及伤口情况，如有体温异常升高，伤口红肿、 硬结或化脓等情况，应及时报告医生。 正确做好引流管护理 留置导尿管期间应保持尿管通畅，定时更换接尿袋， 注意无菌操作。 活动与生活照护 卧床期间指导病人床上翻身、四肢活 动，随着身体恢复，逐渐增加活动量；自理能力恢复之 前，加强照顾，满足患者的需求，。随着自理能力增强， 逐渐鼓励自理。 引流管的护理引流管的护理
7、 作用作用 消除体腔内滞留的体液、血液、脓液；消除体腔内滞留的体液、血液、脓液； 空腔脏器的减压；空腔脏器的减压； 利用引流管向腔内注射药物；利用引流管向腔内注射药物； 应用应用 指征指征 空腔脏器穿孔或外伤破裂；空腔脏器穿孔或外伤破裂； 腹膜及脏器内的脓肿；腹膜及脏器内的脓肿； 手术创面很大，局部渗液、渗血多；手术创面很大，局部渗液、渗血多； 引流物引流物 种类种类 乳胶片引流、管状乳胶片引流、烟卷式乳胶片引流、管状乳胶片引流、烟卷式 引流、纱布引流、管状引流引流、纱布引流、管状引流 1.疼痛疼痛 避免牵拉疼痛 分散注意力 止痛药物 其他 护 理 手术后不适和护理手术后不适和护理 手术后不适
8、手术后不适 1.发热发热 2.恶心、恶心、 呕吐呕吐 3.腹胀腹胀 4.呃逆呃逆 5.尿潴尿潴 留留 手术后不适和护理手术后不适和护理 发热的护理发热的护理 3日内发热，但体温不超过日内发热，但体温不超过38，临床上称谓，临床上称谓 外科热。如超过外科热。如超过3日，出现发热应考虑感染引起。日，出现发热应考虑感染引起。 采用物理降温与药物降温的方法，勤测体温的采用物理降温与药物降温的方法，勤测体温的 变化。变化。 恶心、呕吐的护理恶心、呕吐的护理 观察伴随症状，查找原因、清洁护理。观察伴随症状，查找原因、清洁护理。 手术后不适和护理手术后不适和护理 腹胀的护理腹胀的护理:胃肠减压、放置肛管、低
9、胃肠减压、放置肛管、低 压灌肠等压灌肠等 呃逆的护理呃逆的护理:压迫眶上缘或抽吸胃内积压迫眶上缘或抽吸胃内积 气、积液气、积液 ；原因不明者，可在颈部作；原因不明者，可在颈部作 膈神经封闭。膈神经封闭。 尿潴留的护理尿潴留的护理:采取安定情绪、诱导排采取安定情绪、诱导排 尿、热敷、理疗等措施。如仍无效，则尿、热敷、理疗等措施。如仍无效，则 进行导尿术。进行导尿术。 手术后不适和护理手术后不适和护理 切口裂开切口裂开 肺部感染肺部感染 与肺不张与肺不张 血栓性血栓性 静脉炎静脉炎 尿路感染尿路感染 1.原因原因 2.临床表现临床表现 3.防治原则防治原则 术后出血术后出血 手术后并发症的观察和护
10、理手术后并发症的观察和护理 术后出血术后出血 原因：原因： 主要由术中止血不完善引起。主要由术中止血不完善引起。 临床表现：临床表现： 引流管内每小时引流出引流管内每小时引流出100ml血液，持续数血液，持续数 小时；切口敷料渗血明显；血压、中心静脉压小时；切口敷料渗血明显；血压、中心静脉压 均低，尿量减少等。均低，尿量减少等。 防治原则防治原则: 术中严格止血是预防的关键；术中严格止血是预防的关键； 一旦出现术后出血需再次手术。一旦出现术后出血需再次手术。 1.影响因素：受细菌、血肿、异物和局部影响因素：受细菌、血肿、异物和局部 组织、或全身抵抗力削弱等因素影响。组织、或全身抵抗力削弱等因素
11、影响。 2.临床表现：临床表现： 术后术后34日，切口疼痛加重，或减轻后又日，切口疼痛加重，或减轻后又 加重，并伴有体温升高，脉搏频速，白细加重，并伴有体温升高，脉搏频速，白细 胞增高；胞增高； 3.防治原则：加强无菌操作，增进患者抵防治原则：加强无菌操作，增进患者抵 抗力，使用有效抗生素及充分引流等。抗力，使用有效抗生素及充分引流等。 切口感染切口感染 手术后并发症的观察和护理手术后并发症的观察和护理 原因：原因： 营养不良、缝合技术不过关、腹腔内压力突营养不良、缝合技术不过关、腹腔内压力突 然增高等然增高等 临床表现：临床表现： 手术后手术后1周左右，患者在一次腹部突然用力后周左右，患者在
12、一次腹部突然用力后 出现切口疼痛和突然松开，有大量淡红色液体出现切口疼痛和突然松开，有大量淡红色液体 流出。流出。 防治原则：防治原则： 腹部包扎；处理腹胀及咳嗽；采用减张缝合腹部包扎；处理腹胀及咳嗽；采用减张缝合 等。等。 切口裂开切口裂开 原因：常在胸、腹部大手术后，老年人、长期原因：常在胸、腹部大手术后，老年人、长期 吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。恒定与潮吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。恒定与潮 气量通气，导致肺不张。气量通气，导致肺不张。 临床表现：手术后早期发热、呼吸和心率加快，临床表现：手术后早期发热、呼吸和心率加快， 呼吸音减弱、消失，出现湿罗音氧分压下降等。呼吸音减弱、消失，
13、出现湿罗音氧分压下降等。 防治原则：术前深呼吸锻炼；术前防治原则：术前深呼吸锻炼；术前2周停止吸周停止吸 烟；避免限制呼吸的固定或绑扎；防止术后呕烟；避免限制呼吸的固定或绑扎；防止术后呕 吐几协助排出呼吸道分泌物。吐几协助排出呼吸道分泌物。 （三）肺部感染与肺不张三）肺部感染与肺不张 原因：尿潴留是基本原因。原因：尿潴留是基本原因。 临床表现：主要表现为尿路刺激症状，尿中可临床表现：主要表现为尿路刺激症状，尿中可 见白细胞及脓细胞，伴有全身症状等。见白细胞及脓细胞，伴有全身症状等。 防治原则：及时处理尿潴留是预防的关键。防治原则：及时处理尿潴留是预防的关键。 可运用有效的抗生素及膀胱冲洗等。可
14、运用有效的抗生素及膀胱冲洗等。 （四）尿路感染（四）尿路感染 原因：主要为手术后长期卧床，活动原因：主要为手术后长期卧床，活动 减少所致。多见于下肢。减少所致。多见于下肢。 临床表现：下肢腓肠肌疼痛及紧迫感，临床表现：下肢腓肠肌疼痛及紧迫感， 凹陷性水肿出现，沿静脉出现红、肿、凹陷性水肿出现，沿静脉出现红、肿、 热和痛，静脉管条索状变硬，伴有体热和痛，静脉管条索状变硬，伴有体 温升高等。温升高等。 防治原则：多早下肢运动，早日离床。防治原则：多早下肢运动，早日离床。 如已发生，应抬高制动、热敷，禁止如已发生，应抬高制动、热敷，禁止 按摩。按摩。 （五）血栓性静脉炎（五）血栓性静脉炎 一般护理：
15、术后麻醉未清醒，取去枕平卧头转一般护理：术后麻醉未清醒，取去枕平卧头转 向一侧，待麻醉清醒，血压平稳后改为半卧位，向一侧，待麻醉清醒，血压平稳后改为半卧位， 可拔除胃管与导尿管。给予吸氧，防止可拔除胃管与导尿管。给予吸氧，防止CO2气气 腹造成高碳酸血症。一般术后腹造成高碳酸血症。一般术后12天即可下床天即可下床 活动，恢复流质或半流质饮食。活动，恢复流质或半流质饮食。 拓展知识 腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查手术后护理腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查手术后护理 二、术后并发症的观察二、术后并发症的观察 1.术后出血：由于钳夹松脱，胆囊床渗血引起。术后出血：由于钳夹松脱，胆囊床渗血引起。 2.胆漏：
16、术中损伤胆管，胆囊管钳夹松脱或钳闭不全而胆漏：术中损伤胆管，胆囊管钳夹松脱或钳闭不全而 引起。腹腔引流管引流出胆汁样液体，有无腹膜刺激引起。腹腔引流管引流出胆汁样液体，有无腹膜刺激 症的出现。症的出现。 3.皮下气肿：采用人工气腹，皮下气肿：采用人工气腹，CO2向皮下软组织扩散引向皮下软组织扩散引 起。在颈部多见。起。在颈部多见。 4.气胸：由气胸：由CO2气体进入胸腔所致，术后应加强观察呼气体进入胸腔所致，术后应加强观察呼 吸状况，有无咳嗽、气促及呼吸困难的发生，必要时吸状况，有无咳嗽、气促及呼吸困难的发生，必要时 吸氧、取半卧位。吸氧、取半卧位。 5.肩痛：常由肩痛：常由CO2 积聚在膈下产生碳酸而引起反射性积聚在膈下产生碳酸而引起反射性 肩痛。肩痛。 全 国 高 职 院 校 护
