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1、临海市东城骨伤医院 院感科 金洪桥,卫生,目录,手卫生,医务人员： 手卫生知识知晓率100%； 依从性80%， 洗手方法正确率80%。,手卫生,手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等都跟手卫生息息相关，所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的知识！,国际洗手日,10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立,手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一,医院感染患者由于医务人员的手而传播占30%，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触污染携带传播，给患者带来极大的危害。,我国医务人员的手卫生,在2003年
2、以前重视是非常不够的。2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节,明确了手是医院感染最主要的传播媒介。之后，手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己 试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,如果医生、
3、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神” 南丁格尔,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人， 一边接电话,其中一个原因就是“
4、忙！”,实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例3 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例4用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二,什么是洗手依从性？,洗手依从性是指医务人员
5、能够按照洗手（手消毒）指证坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定 依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。,但最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性很低。,依从性低的原因？,设施缺乏 观念不到位 忙、没时间 手看起来很干净,依从性低的原因？,科室实行成本核算， 医疗费用收费限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。 这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。 只要能不使用，医护人员就尽量不使用。 节 约？,按一次，消毒您的手,术语和定义,（一）什么是手卫生？,本次课重点,手卫生: 是医
6、务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,术语和定义,（二）什么是洗手？,本次课重点,洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,术语和定义,（三）什么是卫生手消毒？,本次课重点,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,术语和定义,（四）什么是外科手消毒？,本次课重点,外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,术语和定义,（五）什么是速干手消毒剂？,本次课重点,速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫
7、型。 以减少手部细菌的消毒剂。,术语和定义,（六）什么是常居菌？,本次课重点,常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,术语和定义,（七）什么是暂居菌？,本次课重点,暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,1 洗手：医务人员用肥洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮
8、肤 2 掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,1、洗手：医务人员用洗手液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗,9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头 你的手是安全的,2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手
9、卫生方法,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒剂的手卫生方法,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,3 外科手消毒,3 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，
10、再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 外科手消毒时间：2-6min,洗手,消毒,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破
11、损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,本次课重点,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,本次课重点,本次课重点,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,首饰对手卫生的影响,做为一名医务人员， 我们必须掌握的东西,1. 手卫生的概念 2. 六步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征,小结,关键是手卫生的依从性！,健康在你手中,请及时清洗你的双手,从现在起，做个合格的“手”护神,谢谢,观念可以转变，习惯可以形成,
