《冠心病介入治疗器械概论-指引导管v.1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病介入治疗器械概论-指引导管v.1（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、指引导管基础,33,解剖入路,桡动脉,肱动脉,股动脉,冠脉解剖 | 开口方向, 冠脉开口方向, 向上, 水平, 向下, 牧羊鞭形 （只有右冠）,水 平,向 下,向 上 牧 羊 鞭 形,冠脉解剖 | 开口位置, 冠脉开口位置, 高位, 低位, 前位, 后位,冠 脉 解 剖 变 异,高位，向前 左冠窦，向后,高位，向前 正常,正常,指引导管在PCI手术中的作用, 输送器材和钢丝的通道, 为输送器材提供支撑 注射造影剂, 监测压力,JR导管插入RCA,结构,第一弯曲,显影标记 头端,鲁尔接口,第二弯曲,杆部,溢放口, 鲁尔接口：导管与其他器械的接口；作用是通过母旋接头连接注射器或多功能管；帮 助医生
2、旋转/扭控导管；导管的尺寸和型号标记于此处, 溢放口：减少导管接口和杆部连接处扭结/打折（kinking）的几率 标记带：为导管头端到位提供X光显影下的可视性 头端：无创接入冠脉开口内, 杆部：由体外经由主动脉至靶血管，提供扭控性，抗折性，和支撑力 第一弯曲：决定通路及导管如何适应于解剖结构 第二弯曲：决定通路及导管如何适应于解剖结构,结构, 所有的指引导管都有类似的基本结构：内衬，金属编织，外层护套, 结构和制造方法的变化会带来不同的产品表现。后面的篇章会详细介绍美敦力 Launcher指引导管是如何具备高性能表现的,外层护套,不锈钢金属编织,内衬,Outer Jacket,Metal Br
3、aid,Inner Liner,强度 支撑力/灵活性 抗折性,1:1 扭矩传导,为器械提供 光滑的通路,抗折性,结构 | 外径, 外径（Outer Diameter，OD）以French（1Fr =1/3mm）计算 OD是制造厂商命名指引导管的通用标准, 指引导管通常长100cm，不同的厂家也有各种其他长度,导管French计量表,外径尺寸,French,1,2,3 0.039 1,4,5,6 0.079 2,7,8,9 0.118 3,10 0.131 3.3,英寸 Inches,0.013 0.33,0.026 0.67,0.053 1.35,0.066 1.67,0.092 2.3,0.
4、105 2.7,mm,主动脉宽度与管型长度匹配, 左图所示为Judkins left导管置于正常主动,脉内的形态位置，显示了导管应位于解剖 结构中的位置。适配的导管会通过主动脉 对侧壁支撑提供足够的后坐力，以及有足 够的长度插入冠脉开口, Judkins left管型合适放置时，第一弯曲应 成45度角与冠脉开口同轴，第二弯曲应支 撑于对侧主动脉壁上,正常主动脉,指引导管合适 (JL),指引导管合适是指导管的第一弯曲成 45o 角，并支撑于对侧主动脉壁上,正常主动脉,指引导管不匹配 (JL),太长,正常主动脉,指引导管不匹配 (JL),太短,French大小,医生考虑因素：, 行PCI时可能会用
5、到哪些器械？, 如果需要多器械协同操作，6F导管能否提供足够的内径空间？,在经桡时代，6F指引导管最为常用。Launcher的综合性能最为出众，其 内腔、支撑力、灵活性和安全性可以支持医生完成几乎所有的经桡手术,缺点,优势,5F, 可视性降低 器械输送能力有限 较少的后坐支撑力, 减少桡动脉痉挛的发生率 灵活通过迂曲的解剖结构, 较小的穿刺伤口可能减少血肿的,发生率, 减少造影剂用量, 对冠脉开口损伤较小，更易进行,主动支撑和深插操作,French大小,缺点（相较于7F） 内腔较小,优势,6F, 可以进行主动支撑操作（深插导,管进入冠脉开口）, 可视性降低, 相较于7F导管有较小的穿刺伤口,
6、可能不允许同时输送多个器械,和造影剂用量, 经桡、经股均可使用,优势,缺点,7F 8F, 更好的被动支撑 造影剂用量增加，使可视性增强 更好的扭矩传导,穿刺伤较大, ,可能发生嵌顿, 造影剂用量大, 可兼容更大尺寸的器械 可以同时输送多个器械,主动脉宽度 | 管型长度, 管型长度是指第一弯曲（靠近头端）和第二弯曲之间的距离（厘米） 例如JL 4.0，即代表第一、二弯曲之间的距离是4.0cm,1.4.6 主动脉宽度 | 管型长度, 上图为Judkins right（JR）导管的不同管型长度, 对于正常的主动脉，一般选择JR4；对于增宽的主动脉可能JR5是更 好的选择；对于偏窄的主动脉，JR3.0
7、-3.5比较理想,支撑力类型,医生考虑因素：, 要如何使用指引导管？, 是否是开口病变，需要谨慎操作？ 是否有异常冠脉开口方位？ 是否需要增加支撑力，保证器械通过迂曲部位？,导管最远段对于决定其支撑力类型和开口同轴性非常 重要。远段相较于导管杆部更灵活、柔软。这一段的 硬度和灵活性决定了PCI中导管的支撑力类型。,导管远段,导管的支撑力类型共有三种：主动、被动和平衡支撑,支撑力类型, 介入术者对于导管支撑力通常有以下几种需求和考量：,主 动,平 衡,被 动,柔软的 远段,坚硬的 远段,支撑力类型 | 主动支撑, “主动型”术者更喜欢偏软的导管, 主动支撑依靠指引导管的“主动”操控来获得, 稳定
8、定位, 同轴, 如需要，预先选择LAD或LCX, 主动支撑导管对精确选择尺寸和管型的要求较低。术者会调控柔软的 导管远段来满足解剖和临床需求。由于涉及深插操作，主动支撑要求 开口粗大且无病变,支撑力类型 | 被动支撑, “被动型”术者更喜欢偏硬的导管, 被动支撑依靠指引导管管型形状、杆部和头端的自身性能来保持其在,冠脉开口的位置，不需要过多的导管操作, 在输送器械时依靠血管解剖结构或导管构造/管型形状获得支撑力, 在被动支撑时，如激进操作较硬的导管可能损伤血管，因此术者较少 深插导管或进一步调控导管。因此管型和尺寸选择很重要，并且需要 偏硬的导管来提供支撑力, 被动支撑导管有较硬的远段来提供支
9、撑力，因此冠脉开口粗大或无病,变就变得不太重要了,支撑力类型 | 平衡支撑, “平衡型”术者更喜欢硬度适中的导管；大部分术者属于此种类型, 当管型和硬度不能完全满足需要，导管入冠困难时，术者可以调控导,管到位, 平衡支撑主要依靠导管杆部和头部性能来保持入冠位置；同时术者更,喜欢灵活的导管远段，方便调控深插以获得额外的支撑力, Launcher系列指引导管正是由于其有力的第二弯曲，灵活的第一弯曲,的平衡设计，成为“经桡首选”的指引导管,管型选择 | Judkins Left (JL), JL管型是最标准的左冠管型, JL3.5是处理正常左冠解剖最为常用的型号,（针对亚洲人主动脉宽度）,管型选择
10、| Judkins Left (JL),支撑形态示例, JL3.5最适合亚洲人相对窄小的主动脉及主动脉根部 JL3.5的远段比JL4.0短，头端自然向下, JL5.0远段较长，头端弯度较大，适合主动脉根部增,宽的情况,管型选择 | Judkins Right (JR), JR管型是最标准的右冠管型, JL4.0是处理正常右冠解剖最为常用的型号,管型选择 | Judkins Right (JR),支撑形态示例, JR4.0的头端自然弯曲向下，适合正常主动脉宽度、,水平发出的右冠血管, JR3.5用于右冠正常主动脉根部，向下开口, JR3.5头端较短，自然弯曲向下，适合向下发出的血,管，右侧移植血
11、管和较窄的主动脉,管型选择 | Extra Backup (EBU), EBU是左冠一线工作管型，第二弯曲宽大，可以牢牢贴靠在主动脉对,侧壁上，提供优秀的后坐支撑力, EBU3.5最为常用，其次是EBU3.75和EBU4.0,管型选择 | Extra Backup (EBU),支撑形态示例, 回撤导管可以使头端, EBU3.5用于正常主 动脉根部宽度的左冠， 向上发出血管,指向下方，使术者可,以超选LCX或LAD, 术者可以前送导管使 EBU头端指向上方, EBU3.75用于正常主 动脉根部宽度，水平 发出的左冠开口 可以操作导管深插2- 3mm至冠脉开口,管型选择 | Amplatz, Am
12、platz管型用于提供最强的后坐支撑力，其第二弯曲紧紧下坐在主动脉根部 如果导管头端够不到冠脉开口，或无法落入心室，则说明型号选择过小, 如果导管头端过于深入冠脉开口，或者延长贴靠在高于冠脉开口的对侧壁位,置（无法坐到窦底），则说明型号选择过大,Amplatz Left (AL),Amplatz Right (AR),通常用于右冠，是处理右冠的最强支 撑力导管；最常用的型号为AL1.0和 AL0.75, 不常用，通常使用AL处理右冠,JL/EBU可处理95%以上的左冠病变,管型选择 | Short Amplatz Left (SAL), Short Amplatz Left (SAL) 即为短
13、头Amplatz Left导管, SAL和AL一样，其第二弯曲下坐在主动脉根部，提供后坐支撑力；同 时SAL头端较短，入冠很浅、非常安全, SAL属于右冠中度支撑导管,管型选择 | Multi-Aortic Curve (MAC), MAC可以利用主动脉根部和对侧壁提供出色的支撑力；并可以通过调整同轴,适配向上发出的右冠血管, MAC和Judkins导管一样，易于入冠及撤出,管型选择 | 其他特殊管型, 以上介绍的6种管型可以满足介入手术99%以上的需求 以下特殊管型设计用来应对不同的解剖和病变需求，如需相关信息，可从 Medtronic APP market下载Curve Selection APP进行查询,CHAMP 向上开口/大隐静脉桥(SVGs),Hockeystick (HS) 右冠/桥血管,MB 右冠/桥血管,Right Backup (RBU) 右冠水平开口, 强支撑,MRADIAL 左冠, 桡动脉,IMA LIMA桥, 90cm,谢谢！,30,
