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1、哈尔滨医科大学附属第二医院 刘雪松,急危重症护理学,第 六 章 急诊护理评估,急诊护理评估,急诊护理评估，亦称急诊患者评估（patient assessment），是常规收集患者主观和客观信息的过程。,第一节 初 级 评 估,第一节 初级评估,初级评估前，应首先评估环境危险因素，保证已执行医院相关安全规定和制度，针对血液和体液暴露实施标准预防措施，有意识规避因离开分诊区所带来的风险。,第一节 初级评估,初级评估的目的：初级评估的目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者。,第一节 初级评估,1.气道及颈椎 检查患者能否说话、发音是否正常以及发音与年龄是否相符合，判断气道是否通畅。 观察有无可能
2、造成气道阻塞的原因,第一节 初级评估,2呼吸功能 检查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称。 查看呼吸频率、节律和深度以及皮肤颜色、应用辅助呼吸肌、颈静脉充盈、气管位置、软组织和胸骨完整程度。 听诊呼吸音是否存在或减弱。,第一节 初级评估,3循环功能 检查有无脉搏、脉搏是否正常、每分钟脉搏次数、脉搏强弱、节律、外出血情况、毛细血管充盈时间、皮肤颜色和湿度以及温度，判断循环功能状况。 测量血压了解循环功能，但应注意血压有时不能反映早期周围循环灌注不良状况。,第一节 初级评估,4神志状况 评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否”（AVPU法）简单快速评估其清醒程度
3、。,第一节 初级评估,5暴露患者/环境控制 评估时可移除患者的衣物以评估和识别任何潜在的疾病或损伤症状。注意给患者保暖和保护其隐私。,第二节 次级评估,第二节 次级评估,问诊 生命体征 重点评估,第二节 次级评估,问诊 问诊的目的是了解患者就诊的原因。 问诊需要护士具备良好的沟通技巧、自信心、友善和关心，态度中立平和，随机应变。 尽量用开放性的问题问诊。,第二节 次级评估,生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度,第二节 次级评估,重点评估 精神 脑 眼、耳、鼻、喉 心脏,第二节 次级评估,重点评估 胸肺 胃肠 泌尿系统 生殖系统 骨骼与肌肉,第三节 急救护理评估思维特点,第三节 急救思维特点,急救思维具体表现 时效性 针对性 动态性,对护士的要求 区分四条界线 重视生命体征 合理安排检查顺序 警惕高危疾病,第三节 急救思维特点,小结,1. 初级评估包括气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露患者/环境控制；次级评估包括问诊、生命体征、重点评估。 2. 急救思维具有时效性、针对性、动态性的特点，具体实施过程中应注意区分四条界线，重视生命体征，合理安排检查顺序，警惕高危疾病。 3. 使用初级评估准确识别危及患者生命的状况；使用次级评估准确判断疾病或损伤的症状以及决定就诊救治级别。,
