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1、- - . - 论 文题 目：癌症晚期病人的心理护理及护理对策 姓名：梅丹 癌症晚期病人的心理护理及护理对策 摘 要 目的：通过对癌症晚期患者的心理护理，结合基本护理和临床治疗，延长患者生存时间。方法：医护人员对近来本科室病人以疏泄，安慰，暗示，死亡，教育等手段，指导患者树立正确的世界观。结果：正确有效的心理护理，不仅建立了患者战胜病魔的信心，而且延长了病人的生存时间。结论：晚期癌症患者可通过心理护理可获得生存价值的深刻思考，真正使每位患者在生命最后时刻不会恐惧，正确的看待和理解死亡。关键词 癌症病人；心理护理；护理对策随着医学的发展，癌症患者心理护理早已成为独立的专业，护理方法不断增多，日臻
2、完善。它对于提高肿瘤治疗水平，减轻患者痛苦，改善生活质量等方面，越来越显示出不可忽视的力量。护理心理学是应用医学与心理学的理论，探索患者的心理发展规律，并通过护患关系和相应的心理护理措施，处理患者在疾病中出现的心理问题，改变患者的心理状态和行为，使之达到恢复健康之目的。现代护理学不在是简单的医学辅助材料，也不在是泛泛的服务，而是依据患者心理活动的特点，采取恰当的医疗和护理措施，使患者处于最佳心身状态，提高医疗护理质量。肿瘤患者的心理护理是运用心理肿瘤学理论，在临床护理实践中观察，探讨肿瘤患者躯体症状，心理反应及行为特征。心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗和康复的不同阶段也极大
3、的影响着治疗效果。大量事实证明，癌症患者生命期不仅取决于病情和医疗措施，而且与患者自身的精神状态密切相关。调查结果表明：癌症患者确诊后产生否认、多疑、紧张、悲观、恐惧、绝望等负性情绪，对机体免疫功能有明显的抑制作用，严重影响生存率和生活质量。所以心理护理对癌症患者非常重要，也是整体护理的核心内容，心理护理质量的高低决定着护理质量的高低。和蔼的态度、精湛的技术、强烈的责任心是心理护理的基础。护士要尽可能和患者建立起良好的护患关系，为患者创造温馨舒适的生活环境，解开患者的心结，激发患者生存欲望，使他们走出心理阴霾，树立和医护人员紧密配合的心理认同感。由于患者的思维层次、沟通意愿和对肿瘤认识存在的差
4、异，实现与他们的心灵沟通，护士要有高度的同情心，理解患者的心理活动规律，运用一定的技巧，根据患者情况采用相应的方法。有移情法、暗示法、开导法、集体心理治疗等。要因人而异，有的放矢。1、临床资料1.1对象与方法：2014年1月一2016年1月我科共收治246例晚期癌症患者,其中男131例,女135例;其中最大103岁,最小14岁,平均年龄为57岁。包括食管癌12例、胃癌39例、肝癌62例、结肠癌24例、肺癌53例、胰腺癌3例、脑癌2例、阴道癌2例、子宫颈癌27例、卵巢癌1例、前列腺癌12例,全部病例均根据病情需要采用基本护理临床治疗联合心理护理干预等综合疗法。1.2目的：通过对癌症晚期患者的心理
5、护理，结合基本护理和临床治疗，延长患者生存时间。1.3结果：正确有效的心理护理，不仅建立了患者战胜病魔的信心，而且延长了病人的生存时间。2、晚期癌症患者普遍的心理特征以近来本科室246例患者为例。普遍存在的心理问题如下：肿瘤病人与普通急慢性患者不同,他们大多存在幻想、恐惧、悲观、焦虑、愤怒、暴躁、自私等心理和情绪,自认为自己患的是不治之症,到头来也是人财两空，加之长期忍受的折磨,常产生异常行为。护士应掌握病人的心理变化,观察病人的异常行为，及时采取措施进行干预，防止发生不良后果。癌症病人的心理反应类型与自身个性、心理特征、病情严重程度以及癌症认识有关。癌症病人主要心理反应可分为六个阶段：体验期
6、、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期3。2.1体验期：当病人看到化验结果或得知自己患了癌症，霎时间方寸大乱，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，觉得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至晕厥。此期短暂，可数时或数日。此期的的护理目标是与病人建立信任关系，提供支持，向病人表达情感上的安慰和关心。护士应动员家人陪在病人身边，轻轻握住病人的手或保持适宜的身体接触，使病人有安全感，让他体会到并非在独自面对不幸。2.2怀疑期：病人对诊断结果极力否认，甚至去几家医院看病或假充病人家属找医生咨询，此时病人与医生并未建立信任关系，既希望确诊，又希望听到不是癌的诊断。对病人的否认态度不能简单地评价为负性心理状态，这种
7、拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态的心理反应，属于保护性反应，可降低病人的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。护士不需急于让病人接受现实，尽可能使病人不受太大的打击。应采取适合此病人的策略，使他能逐渐了解事实真相，让病人尽情表达自己的感受和想法，最终接受治疗方案。在说服过程中，应始终让病人感到自己是主人，维护其自尊，满足病人在心里和治疗方面的需要，提供能支持病人的精神力量。2.3恐惧期：当极力否认仍不能改变诊断结果时，会产生恐惧。包括对疾病的恐惧，对离开家人及朋友的恐惧，对身体缺损的恐惧，对死亡的恐惧等。病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变，如颤抖、
8、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。恐惧是一种适应性反应，恐惧可以让人对于危险因素提高注意力和警惕性，采取逃避或进攻来降低危险性。护士通过与病人交谈，让病人将自己感到恐惧的前后讲述出来，通过有关知识的教育，纠正病人感知错误，或让其他病友讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使病人增加安全感。恐惧虽属于人类正常的心理防卫机制，但恐惧感长期存在，会造成一系列心理问题和躯体疾病。2.4幻想期: 当病人经历了得病后各种痛苦的体验时，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望能出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然，幻想不一定对病人焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子，当人们存在某些幻想时，容易接受别人
9、的劝慰，有良好的遵医行为，一旦幻想破灭，病人失去治疗信心产生绝食，拒绝治疗行为，甚至出现自杀念头。2.5绝望期：当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化，甚至出现严重的并发症时，病人产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，病人表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱等。此时应多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最亲密的家人陪伴身边。2.6平静期：病人已能接受现实，承认了病人角色，情绪平稳，配合治疗，对死亡已不太恐惧，当病情发展到晚期，病人处于消极被动应付状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注自己的症状，处于无望、无助状态。护士应多与病人交流，
10、满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信息，与病人共同制定生存计划。通过对本科室病人的心理问题分析，认识到一般患者对恶性肿瘤的认识都具有其片面性，具有恐惧心理，认为癌症是绝症，这46名患者普遍存在着焦虑和恐惧。患者经过一段时间的治疗，承认了自己的患者角色，能较平静的面对疾病，把希望寄托在各种治疗上，对治疗产生盲目的依赖性，但是由于放化疗所带来的副作用，使大多数患者难以平静的挨过，化疗所带来的呕吐，脱发等副作用，放疗所带来的皮肤改变，甚至白细胞血小板降低等一系列的副作用，都令患者身心疲惫，甚有患者一度想放弃治疗，甚有患者产生轻生念头，一度想摆脱痛苦。患者害怕治疗对自己的身体影响大，认为自己难以适
11、应治疗所带来的副作用，对治疗缺乏信心，治疗使自己自身形象严重改变，导致患者情绪低落，意志消沉，丧失与疾病斗争的信心，这种心理状态对治疗非常不利。患者一旦得知自己得了癌症时，普遍产生了悲观失望的情绪，表现为失望多于期待，死亡安排多于生算，很少去考虑疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断，患者的亲戚朋友甚至街坊邻里得知患者得了癌症后，都不由自主的产生了同情心，纷纷携物相送，以示关爱，然而通过对病区患者的观察和交谈，这样的行为反而会进一步加重患者的情绪反应，伤害患者，患者在这种翻唱的环境中，会认为自己的疾病非常严重，使悲观情绪更甚，形成恶性循环，甚至会使患者绝望。 3、晚期癌症病人的心理护理对策3.1
12、疏泄与安慰以医护人员的工作热情去感染患者，应有一定的辅导和陪伴时间，加强医患之间的关系。认真聆听患者内心的焦虑情绪，恐惧心理。试着去了解患者的内心感受，并鼓励患者树立战胜病魔的信心，缓解内心压力，使患者积极乐观的面对困境。客观的与其分析疾病，解释疾病所带来的相关疼痛，也可以充分利用话题的转移方式，达到疏泄和安慰的目。医护人员应以自己为表率，用积极乐观的生活态度与认真严谨的工作态度去影响患者，为患者树立标榜，给患者以最大的心理支持。3.2暗示疗法运用含蓄间接的对人的心理产生效应的方法称之为暗示。医学上以暗示疗法去干预患者的偏执心理。从观念上去解除患者的心理压力和负担，并且接受治疗使症状得以减轻。
13、松弛指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律的按顺序使肌肉紧张或松弛，以达到减轻或减少环境刺激，肌肉紧张和疼痛感觉之目的。所谓意象是运用有目的的思想活动，设想能达到某种治疗目的，借此减轻疼痛。这些方法能减轻疼痛，对患者功能状态无影响，但有相应的操作程序要求，扩广有一定难度。这种方法也是减轻患者的心理负担，尽可能的延长患者的生命。3.3死亡教育对死亡的思考可以使人感受到生活的价值。生命的有限性使人们产生了一种紧迫感，而这种紧迫感会激励生者紧紧抓住生命的缰绳，人应该积极的完善人生，让自己的生命更加有意义。既然死亡的必然性无法更改，可死亡法则却掌握在生者之手，人不需要对死亡抱有任何的价值偏见，而应在死
14、亡的基础上去弘扬生命的价值，当死亡来临时，能保持从容的人生态度，这都需要对生命有一个透彻的理解，一也是死亡教育的一个非常重要的目的。生命是一个自我意识慢慢获得与展现的过程，人的一生不应该为生存而生存。教育患者使其认识生命的意义，使其摆脱恐惧，平静的面对死亡，从而从心理上减轻患者的心理负担，达到延长患者生命的目的。综上所述：我们要更新观念，提高对患者心理护理的认识，我们要具备较好的人文学科修养，较强的人际沟通能力，要善于观察和了解患者的心理反应及需求，学会分析患者心理的技能，掌握确定患者的气质类型和性格特征的方法，要随时解答患者所提出的问题。患者入院时，必须热情接待，将患者带到病床前，向其介绍主
15、管医生、主管护士、医院环境、有关规定时，要注意文明用语，使患者一踏入病房就感受到护理人员的关怀。老年妇科肿瘤患者一般都有慢性或老年性疾病，她们对病情估计多悲观，心理上也突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气。同时老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花，护理人员要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦医学教育网搜集整理。老人的生活方式刻板，有时看问题固执，除治疗饮食的需要以外，要尽量照顾她们的习惯。中年妇科肿瘤患者心理活动尤为沉重和复杂，她们担心家庭经济生活，牵挂着老人的赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人成就等。对中年患者的心理护理，一是要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病。使他认识到，治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。同时对中年人的心理护理还要动员其家庭和工作单位妥善安排患者所牵挂的人和事，尽量减少患者在养病治病时的后顾之忧。再是利用中年人世界观已经成熟稳定，对现实具有评价和判断的能力，对挫折的承受力比较强等特点，鼓励他们充分发挥主观能动性，配合医护人员尽快地把病治好。因人而异，制订个性化护理方案在心理护理上我们根据肿瘤患者的文化、认识、素质等不同，采
