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1、疼痛患者管理,课堂目标,1、说出癌痛患者护理操作流程 2、正确运用所学的知识评估病人的疼痛 情况 3、简述三阶梯止痛原则 4、掌握吗啡滴定的护理,实施 镇痛,癌痛患者护理操作流程,Title,评估,观察 记录,健康教育,随访,疼痛治疗的第一步,评估,护理检查标准,收治相关科室开展示范医院创建活动组织落实情况（79分）,20份在院病历中 首次评估记录完成的及时性：8小时之内 疼痛评估的全面性 全院患者每日一次第五生命体征的评估,强度、部位、性质 时间变化 伴随症状 加重或缓解的因素 治疗效果及副反应等 情感、行为、认知和社会文化因素,护理检查标准,收治相关科室开展示范医院创建活动组织落实情况（7
2、9分）,抽查40份归档病历 评估工具选择正确 评估全面、及时、准确，有记录,病情变化时，用药后及时评估 镇痛实施后疼痛评估时间为： 口服给药，60分钟 皮下注射给药，30分钟 静脉注射给药，15分钟后 使用止痛泵期间疼痛评估每4小时一次,医嘱,体温单,疼痛评估单 护理记录单,癌痛评估与记录-护理实践,常规、量化、动态、全面的评估原则,情 景 短 剧（一）,人物： 患者：赵大妈，65岁，文盲，胃癌 护士：小王 地点： xx医院病房 事件： 疼痛评估,我觉得很难把疼痛说出来。形容疼痛是件很困难的事情。,patients,Doctors&nurses,让病人说出疼痛,护士的困惑,Bp P R T P
3、ain？- 难,评估,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。,强度 时间变化 部位 性质 伴随症状 加重缓解 治疗效果 情感、行为、认知和社会文化因素,疼痛评估要素,疼痛评估对象,对所有病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估,疼痛评估时机（频率）,疼痛作为第五项生命体征评估 发生疼痛随时评估 镇痛措施后及时再评估： 1 静脉-15分钟 2 皮下-30分钟 3 口服-1小时,疼痛评估（强度） -主观：
4、-客观：,主观疼痛评估,适用于具有交流能力的患者 视觉模拟评分法 数字评分法 脸谱法 词语描述法,基于个体需求 在整个住院过程中 使用同一种工具,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,数字评分法（NRS）,主诉疼痛程度分级法（VRS）,很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服； 更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。,脸谱法Wong- Baker,功能活动评分法 FAS,评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响 主要适用于急性疼痛评估 评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度
5、受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,客观的疼痛评估,翻身： 轻松地翻过去-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身-C 咳嗽： 轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B 因为疼痛，咳嗽无法进行-C,第二步实施镇痛,护士该做什么？,癌痛治疗的现代观念,口服首选,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,注意具体细节关注危险因素,WHO三阶梯止痛治疗原则,1. 按阶梯治疗,如果疼痛继续加剧,如果疼痛继续加剧,三阶梯给药,含义：根据疼痛的轻、中、重程度不等，分别选择第一、二、三阶梯药物。 第一阶梯：非阿片类，主要为非甾
6、体类（NSAID), 代表药物为扑热息痛、阿司匹林 第二阶梯：弱阿片类，代表药为可待因 第三阶梯：强阿片类，主要为吗啡以及芬太尼。 以上三阶梯均可加辅助药，第二、三阶梯可再加 NSAID。,WHO世界卫生组织,WHO认为吗啡用量是 衡量各国癌痛治疗改善状况的重要指标,癌痛治疗核心药物,硫酸吗啡,为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物 代表治疗癌症疼痛？,吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵 研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药阿片受体拮抗剂纳络酮 起作用时间与半衰期相等 可随时增加剂量,为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物 代表治疗癌症疼痛？,可
7、经多种途径给药： 口服，止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量。 当不能口服时，可选用以下途径,经直肠 静脉点滴 肌肉或皮下注射 硬膜外或蛛网膜下腔,美施康定的特点及优势,有效成分：硫酸吗啡 控释片剂：采用独特的、先进的CONTIN控释技术 给药途径：口服给药（推荐给药方式） 全球知名品牌：二十余年成功的临床应用历史,美施康定作为控释片的优势,给药一次，绝大多数患者可达12小时持续平稳镇痛，可减少用药次数，方便长期服用 延长药物有效作用时间，可很好地改善睡眠 血药浓度稳定，大大降低不良反应和耐药性的发生，并进一步降低 “成瘾”的发生 长期应用安全可靠，患者依从性高,2. 口服给药,简单、经济、
8、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,3. 按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,4. 个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以
9、阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。,5. 注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。,奥施康定 全球销量第一的镇痛药物,有效成分：盐酸羟考酮 控释技术：独特的ACROCONTIN控释技术 2009年： 全球销售34亿美金,奥施康定:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮,Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT,奥施康定,羟考酮 Oxycodone,康定技术 AcroContinTM,快速起效,持续起效,+,奥施康定双向释放的临床意义,- 1小时内
10、快速起效 - 利用奥施康定直接滴定方案，简化阿片类药物滴定方案 - 12小时持续长效 - 定时服药，更好的顺应性 - 血药浓度平稳，更小的不良反应,非药物： 选择舒适体位 分散注意力 物理疗法,心理支持,实施镇痛,第三步观察记录,药物疗效、不良反应 再次评估,什么是剂量滴定？ 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。,什么情况下需要滴定？,未用过阿片类药物需要阿片类药物进行治疗 对弱阿片类药物治疗不满意，需要用强阿片类药物进行治疗 已经应用阿片类药物的患者疼痛进展，需要进一步加大剂量 由于长期用药不足，需要高强度快速干预,药物剂量滴定的目
11、的,确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 迅速进行疼痛控制 全程掌握剂型疼痛的解救量,控制疼痛的标准3-3标准,数字评估的疼痛强度3或达到0； 24小时疼痛危象次数3； 24小时内需要解救药物次数3； 阿片类剂量滴定时间最好在23天完成。,睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛,未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物,阿片类药物耐受患者的疼痛处理,吗啡滴定案例,患者赵xx，男性，69岁，患者因确诊食管癌7月，拟“1.食管恶性肿瘤（食管中段中分化鳞癌伴肺、肝、腹膜后多发淋巴结转移）2.癌性疼痛”收住入院。 2-5 10:20患者诉感右侧胸背
12、部钝痛，NRS评分5分，无恶心呕吐，无出汗，进软食稍有梗阻感。遵嘱予开始吗啡滴定，予吗啡片10mg口服。 11:20患者安静休息，自诉疼痛缓解，NRS评分0分。滴定过程见下表。,患者吗啡滴定结束，现感右侧胸背部钝痛，NRS评分1分，今起予硫酸吗啡缓释片20mg po q12h镇痛。,第四步健康教育,如何到位？,护理检查标准,检查细则：健康教育 可及的健康教育资料：健康教育处方、视频宣教、平台教育、宣传栏等 健康教育记录：护理记录或患者健康教育大课堂相关的会议、课件、照片等记录。 健康教育落实：患者有没有掌握，是不是按健康教育的内容在执行。,1、患者知晓自己服用的麻醉药的药名。 2、患者及家属能
13、说出止痛药主要不良反应及预防措施。 3、患者能正确使用疼痛评分表。 4、患者依从性好，没有明显的疼痛治疗误区。 5、患者及家属知晓出现疼痛应及时联系医护人员。,疼痛患者宣教会,健康教育（一）,让患者及其家属明确： 疼痛是可以缓解，不要忍痛 与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至关重要 配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次,健康教育（二）,阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施 药物需在家
14、中妥善保管,第四步患者随访,如何落实？,护理检查标准,解 读： 随访制度 及时性 随访率 内容完整性,随访,建立随访信息（双向信息） 使用阿片类药物的患者，每周至少随访一次 指导使用疼痛治疗日记,护理检查标准,麻醉药品管理（清点、保存、取用、核对、使用登记、残余药、空安瓿、废贴的处理等） 麻醉药品管理及 取用流程,精麻药品管理,精麻药品管理-护理实践,专人管理 专柜加锁 专用账册 专用处方 专册登记,五专管理,护理检查标准,询问护士 疼痛护理应知应会：疼痛的定义；疼痛常用的评估方法；癌痛评估原则；三阶梯止痛治疗原则；常用阿片类药物类型和品种；阿片类药物常见不良反应；呼吸抑制的判断及处理；疼痛护理操作流程；剂量滴定；麻醉药品管理等。 护士对患者病情了解情况,Company Logo,让我们共同携手， 使癌痛患者摆脱疼痛折磨， 重返美好生活！,Thanks!,
