科目_口腔粘膜病学

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1、. . . . .科 目：口腔粘膜病学 授课对象：七年口腔医学专业 授课章节、内容：第四章 口腔粘膜溃疡性疾病授课时数：100分钟 目的与要求：1、 掌握阿弗它口炎和疱疹性口炎的临床诊断及鉴别诊断；2、 掌握腺周口疮与创伤性溃疡、癌溃疡的鉴别要点；3、 熟悉复发性阿弗它溃疡的分类及特征；4、 熟悉阿弗它口炎和疱疹性口炎的病因及治疗原则。 讲授重点：1、 复发性阿弗它口炎和疱疹性口炎的临床特征及鉴别要点；2、 腺周口疮与创伤性溃疡、癌溃疡的鉴别要点。讲授难点：1、 复发性阿弗它口炎的发病原因与发病特点、临床治疗之间的关联； 授课方式：1、 理论课多媒体讲授，图片、文字。2、 临床病例实习。讲授内

2、容与时间分布：第四章 口腔粘膜溃疡性疾病 100一、复发性阿弗它溃疡： 501、定义：发病特点、发病率 52、病因： （1） 免疫因素： 5细胞免疫异常；体液免疫异常和自身免疫；免疫功能低下和免疫缺陷 （2） 遗传因素； 2（3） 系统性病因素； 5（4） 感染因素 2（5） 环境因素； 2（6） 其它因素。 13、病理 34、临床表现及分类 （1） 轻型阿弗它； 5（2） 疱疹样阿弗它口炎 5（3） 重型阿弗它口炎 45、鉴别诊断： 46、治疗： 7二、白塞病 121、定义： 22、临床表现 83、治疗 2三、创伤性血疱及溃疡 231、 创伤性血疱 5 （1）定义 1（2）表现 2（3）治疗

3、 22、 创伤性溃疡 18（1）病因 3（2）临床表现：A、褥疮性溃疡 4B、Bedner溃疡 3C、R-Ta溃疡 4D、自身性溃疡 2E、化学性溃疡 1F、热损伤性溃疡 1四、放射性口炎 151、 定义 2 2、 病因： 23、 临床表现：（1）放射性口炎（急性） 4（2）慢性放射性口炎 24、治疗主要对症处理 2 5、预防：严格掌握放射量；严格防护；儿童及孕妇避免透视和摄片。3 教 具：多媒体教学 思考题：1、 复发性阿弗它口炎与疱疹样口炎的鉴别要点？2、 腺周口疮与创伤性溃疡、癌溃疡的鉴别要点？教学参考书：1、口腔内科学第三、四版2、口腔粘膜病诊断和鉴别诊断附：第四章 口 腔 粘 膜 溃

4、 疡 类 疾 病第一节 复发性阿弗它溃疡复发性阿弗它溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）： 又称复发性口腔溃疡 (recurrent oral ulcer， ROU) 发病率：20%。 特 点： 1、周期性复发，而有自限性； 2、弧立、圆形或椭圆形的浅表性溃疡； 3、可根据溃疡大小、深浅、数目分为：轻、重、疱疹样溃疡（阿弗它口炎）。病因 复杂、明显的个体差异。 1、免疫因素：（1）细胞免疫异常：主要指T淋巴细胞介导的免疫应答反应异常；Lehner(1969)年发现：RAU 前期病损区淋巴细胞增加。（2）体液免疫异常和自身免疫： 体液免疫 是通过B淋巴细胞产生的特异性

5、免疫球蛋白来实现的。 自身免疫 是抗体对来自自身抗原的一种应答反应。（3）免疫功能低下和免疫缺陷：2、遗传因素：有遗传倾向。3、系统性疾病因素：消化道疾病；内分泌紊乱：月经紊乱、糖尿病4、感染因素：5、环境因素：心理环境，生活工作环境，社会环境，微量元素。6、其它因素：吸烟、微循环障碍。病 理 ： 1、上皮细胞内及细胞间水肿，形成上皮内疱； 2、重型阿弗它溃疡深达粘膜下层。临床表现：轻型 重型（腺周口疮） 疱疹样溃疡1、轻型阿弗它溃疡（minor aphthous ulcer, MiAU） 发病率：占RAU的80% 特 点：直径2-4mm，圆形或椭圆形，界清，孤立散在，数目1-5个不等 特 征

6、：红、黄、凹、痛、 复发性和自限性2、疱疹样阿弗它溃疡（herpetiform ulcer HU） 又称阿弗它口炎（aphthous stomatitis） 特 点：直径2mm，数目：十几个或多达“满天星”， 粘膜充血发红3、重型阿弗它溃疡（major aphthous ulcer, MjAU） 又称复发性坏死性粘膜腺周围炎 （Periodentis mucosa necrotic recurrens, PMNR） 亦称腺周口疮 特点：直径：10-30mm，溃疡深而大似“弹坑”。 周边红肿、隆起，基底较硬，初发口角，有向悬雍垂、软腭移行的趋势。 数目：单个。 时间：长达数月，愈合后遗留瘢痕。病

7、 因: 不清，同阿弗它口炎临床表现：多器官发生，且反复发作。 1、口腔：反复发作的口腔溃疡； 2、生殖器：外生殖器反复溃疡，仅次于口腔； 3、眼：虹膜睫状体炎、角膜炎、结膜炎。鉴别诊断：阿弗它口炎与急性疱疹性龈口炎鉴别阿弗它口炎与急性疱疹性龈口炎鉴别 阿弗它口炎急性疱疹性龈口炎好发年龄成年人6岁以下儿童好发部位角化程度较差的粘膜口腔内任何部位发作情况反复发作，全身反应较轻急性发作，全身反应重，局部淋巴结肿大前驱症状无发热等上感症状，拒食，哭闹不安，流涎。 病损特点 1、多个散在小溃疡，（满天星） 红、黄、凹、痛2、好发角化程度差的粘膜；3、无皮肤损害。1.成簇小水疱破裂后融合成大片浅溃疡；2.

8、溃疡遍及唇、颊、舌、腭粘膜及牙龈；3.可伴有皮肤损害。 局部治疗 消炎止痛，促进愈合；药膜：一口贴。软膏：去炎松软膏（地塞米松）喷剂：维斯克、西瓜霜含漱剂：口泰，3%复方硼酸液止痛药：2%利多卡因， 5%Procain局部封闭：地塞米松 + 利多卡因 阿昔洛韦软膏、疱疹净软膏2.5%四环素水溶液（消除感染）Dobells液，0.2%洗必泰（型病毒）0.5%达克罗宁糊剂 禁用激素 全身用药 肾上腺皮质激素：强的松免疫增强剂：1.左旋咪唑：50mg(2#) Tid2.转移因子：2支/每周。H 抗病毒：板蓝根，阿苷洛韦抗感染：青霉素（发热）支持疗法 第二节 白塞病白塞病（Behcets disease, BD） 又称赫切特综合症，口、眼、生殖器三联症。病 因: 不清，同阿弗它口炎