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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 糖尿病教育第15篇 告别肥胖 健康生活 MDE-P-2014-3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肥胖糖友的苦恼 体重超标对 血糖控制不利 ！该怎么办呀 ！ 怎么越减肥体重 反而见长！这可 如何是好？ 肥胖的定义及危害 1 糖友综合管理获益多 2
2、糖友控制体重方法多 3 本次课程内容介绍 什么是肥胖？ 体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m) 中国成人超重和肥胖的判定标准： 24.0-27.9为超重，28为肥胖 腰围是腰部周径的长度，衡量腹型肥胖简单、 实用的指标 评价肥胖的常用指标 是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病 特点：体内脂肪细胞体积和数量增加，并在局部过多沉积 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？
3、为什么呢?说说你的理由。 BMI不是评价体重的全部标准 两个人的体重指数都是25kg/m2 可谁是胖子显而易见！ 腹型肥胖受到关注 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:147页 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多 体型呈“苹果型” 腹型肥胖的判定标准： 我国的标准是： 腰围：男性 90cm，女性 85cm 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 引起肥胖的原因多种多样 暴饮暴食
4、缺乏运动 遗传因素代谢紊乱药物导致 生活不规律 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肥胖可以累垮你的胰岛 在我国进行的大规模调查显示2： 超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加(将体重正常者的患病率设定为1 ） 1.徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:132页. 2.Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101 *BMI在25.0-29.9kg/m2 #BMI30
5、.0kg/m2 1.7倍 2.4倍 1.5倍 2.0倍 超重*肥胖# 糖尿病前期 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病 胰岛素 抵抗 脂肪细胞 容量 肥胖 胰岛负担增加1 胰腺 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肥胖可诱发内分泌及心血管系统疾病 脑卒中，某些癌症等 血脂异常，冠心病 糖尿病，代谢综合征 高血压 肥胖 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第9-12页 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏
6、，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹型肥胖更是危害重重1 1.徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134.135页 2.Diabetes Metab Syndr Obes. 2009 Nov 3;2:179-84. 研究显示2 ， “糖尿病+肥胖”让患者的生活质量雪上加霜 内脏脂肪过度堆积 损害胰岛细功能，更易发展或 加重2型糖尿病 增加胰岛素抵抗 与心血管风险紧密相关，大大 增加冠心病风险 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，
7、荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 糖友控制体重方法多 制定可行的运动方案 树立信心，识别不科学的减肥陷阱 必要时选择对体重影响小的降糖药物 监测体重合理控制饮食 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 制定减轻体重的健康饮食方案 尽量少饮或不饮酒 食物总热量减少 15-20% 尽量不吃自助餐 用开水涮菜上的油 饮食小贴士 饮食宜清淡
8、饮食原则 减少脂肪摄入 降低总热量 复合碳水化合物代替 简单碳水化合物 个体化饮食方案 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页 避免暴饮暴食 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 拒绝不健康食品 油炸食品膨化食品 奶油制品或冷冻甜品 烧烤类食品方便面 肥肉或动物内脏 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔
9、掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 制定可执行的运动方案 运动原则：循序渐进，量力而行，持之以恒 根据年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择适合自己的运动方式 选择适合自己的运动强度和时间 游泳30分钟跑步30分钟 打网球45分钟自行车95分钟做家务120分钟 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定期称量体重并记录体重变化 定期称量体重，给自己监督和鼓励 达到目标给自己小奖励 记录每次体重变化 根据体重变化适当调整饮食
10、和运动等方案 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 树立信心，理性减重 树立信心：体重减轻5%-10%可明显改善身体健康和生活质量 理性减重：勿盲目节食、乱吃减肥药，体重没有减轻，反而损害身体 多参加户外运动，减肥的 同时还可以呼吸新鲜空气， 保持心情舒畅 减肥也要按时吃饭， 控制总热量，膳食结构合理， 拒绝不健康食品 钟南山主编.内科学(第7版).人民卫生出版社,2010年6月:809页 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，
11、7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf) 体重降低 10kg 死亡风险降低 20%25% 血压(收缩压/舒张压)降低 10/20 mmHg 心绞痛症状减少 91% 甘油三酯降低 30% 糖尿病患者：空腹血糖降低 30%50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低 15%(相对) 降低体重 = 血糖和心血管疾病 一个人拥有健康，美貌
12、，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 识别不科学的减肥陷阱 市场上大做广告的一些“保健减肥药”和“减肥用品”，大多未经科学 临床验证，有些还是伪劣产品，须提高警惕 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:137.138页 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 降糖药物要兼顾体重管理
13、药物 二甲 双胍 DPP-4GLP-1 噻唑烷二 酮类 -糖苷酶 抑制剂 磺脲类 格列奈类 胰岛素 体重 变化 轻度 减轻 中性体重减轻 体重 增加 中性 体重 增加 体重 增加* 1.2013 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)：327-336 2.Joanna Mitri ,et al. Expert Opin. Drug Saf. 2009, 8(5): 573-584 国际指南1在各类降糖药物对体重影响的评价显示：GLP-1类药物降糖的同时可 明确减轻体重 *对于胰
14、岛素增加体重的评价，已有研究证实2 ： 第三代胰岛素类似物地特胰岛素是唯一具有体重优势的基础胰岛素 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 GLP-1类药物 助您综合达标 控制糖尿病 1.Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1) 2.Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4i) GLP-1药物智能降糖，有效减
15、重解围 血糖正常时： 停止促进胰岛细胞分泌胰 岛素，预防低血糖发生 降低食欲 延缓胃排空 血糖高时： 促进胰岛细胞分泌胰岛素 ，降低血糖；降低肝糖输出 糖化血红蛋白降低 1.5%1 体重降低 3.7kg2 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 注射胰岛素会增加体重吗？ 注射胰岛素，应配合生活方式改善4 为避免低血糖而采取防御性进食 1 尿糖减少，降低能量流失 2 胰岛素加强脂肪和肌肉重建 3 胰岛素治疗引起体重增加的原因 1.Carver.
16、Diabetes Educ 2006;32:9107; 2. Russell-Jones. Diabetes Obes Metab 2007;9:799812; 3. Wolfe. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:6771; 4.糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第49,50,55页 定时定量进餐 合理运动，减轻体重 良好作息，改善代谢 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 健康生活，完美管理 关心体重的同时还要注意血糖、血压和血脂的综合管理 胰岛素 血糖 最佳体重血糖达标血压稳定血
