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1、 急性胰腺炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施 2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部体检 3、能运用护理程序对该类病人进行护理 4、了解 胰腺的解剖特点和生理功能 教学目标 (teaching objects) 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个
2、？为什么呢?说说你的理由。 胰腺解剖学 v胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜 所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5 -2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 v主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85% 的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头（Vater乳头） v副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胰腺解剖学 一个人拥有健康，美貌，
3、诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胰腺解剖学 是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胰腺解剖学 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那
4、个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胰腺生理 v胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 v、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每 日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无 机成分和有机成分。 v无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 主要的阴离子：HCO3-、 CL- v有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成： 淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白 酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要
5、扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胰腺生理 2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 v A细胞产生胰高糖素 v B细胞最多，产生胰岛素 v D细胞产生抑生长激素 v D1细胞产生胰血管活性肠肽 v F细胞产生胰多肽 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义定义 (definition)(definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis） v是多种病因导致胰腺分 泌的消化酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自 身
6、消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反 应。临床以急性上腹痛 、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因病因(cause)(cause) 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开
7、始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因病因- -胆石症与胆道疾病 v胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 n急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石 n重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60% v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比 例也在50%以上 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胆石嵌顿、胆 道感染、蛔虫 胆道内压力增高 胆汁返流入胰管
8、 Oddis括约肌痉挛 胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制 胰管结石、 狭窄、肿瘤 开口处的梗阻 胰液排泄障碍 胰液外溢 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因病因- -饮 酒 v乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊 素分泌，促使胰腺外分泌增加； v乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水 肿，胰液排出受阻，胰管内压增加； v长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉 淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅； 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学
9、，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因病因- -暴饮暴食 v短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约 肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液 与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰 腺炎； 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因病因- -手术与创伤 v腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺 血供引起急性
10、胰腺炎； vERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压 力过高，发生胰腺炎。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因病因- -药 物 v药物 n噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 n四环素、磺胺药 v机制 n直接损伤胰腺组织 n使胰液分泌增加 n使胰液粘稠度增加 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的
11、理由。 该患者可能病因 v年轻时有急性肝炎病史 v腹部彩超：胆囊偏大 ，胆囊炎，腹腔 少量积液 v进食大量油腻食物后 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分型分型 (classification(classification ) ) 按 病 情 轻 重 分 为 ： vv轻轻 症症 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 （ M M A A P P ） ： 预预 后后 较较 好好 vv重重 症症 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 （ S S A A P P
12、 ） ： 病病 死死 率率 高高 vv关关 键键 ： 有有 无无 器器 官官 功功 能能 障障 碍碍 或或 局局 部部 并并 发发 症症 按 病 理 改 变 分 类 急急 性性 单单 纯纯 水水 肿肿 型型 胰胰 腺腺 炎炎 ( ( 9 9 0 0 % % ) ) ： 预 后 较 好 急急 性性 出出 血血 坏坏 死死 型型 胰胰 腺腺 炎炎 ( ( 少少 见见 ) ) ： 病 死 率 高 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表
13、现 症状：(symptoms) 腹痛、腹胀腹痛、腹胀 为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性 剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可 因进食加强，可波及脐周或全腹。因进食加强，可波及脐周或全腹。 恶心、呕吐恶心、呕吐 大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性 ，内容为食物、胆汁。，内容为食物、胆汁。 发热发热 多为中度热，多为中度热，38393839，一般，一般35d35d逐渐下降。逐渐下降。 黄疸黄疸 约约20%20%的患者病后的
14、患者病后12d12d出现不同性程度的黄疸。出现不同性程度的黄疸。 其他症状其他症状：如水电解质及酸碱平衡紊乱如水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克低血压或休克 抽搐抽搐 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 胰性脑病等并发症胰性脑病等并发症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现 v体征：(signs) 轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著 移动性浊音移动性浊音 肠鸣
15、音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner 征）征） 脐周皮肤青紫色（脐周皮肤青紫色（CullenCullen征）征） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 局部并发症 v胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰 腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全 身中毒症状； v假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其 周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部， 大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相 应症状。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 其他全身并发症其他全身并发症 其其 他他 全全 身身 并并 发发 症症 主 要 见 于 重 症 急 性 胰 腺 炎 ， 如 ： 急 性 肾 衰 竭 、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症 、 心 力 衰 竭 、 消 化 道 出 血 、 胰 性 脑 病 、 D I C 、 肺 炎 、 败 血 症 、 高 血 糖
