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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 头颈部鳞癌同步治疗的 现状与展望 山东省肿瘤医院 内八病区 唐晓勇 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 头颈部鳞癌(HNSCC)的概况 HNSCC系统治疗原则 术后辅助治疗中的同步放化疗 局部晚期HNSCC的同步放化疗 局部晚期HNSCC的同步放疗+靶
2、向治疗 小结与展望 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 头颈部鳞癌的概况 头颈部肿瘤是世界范围内第6大常见恶性肿瘤，其中90%以上为鳞状细胞癌1 吸烟和酗酒为头颈部鳞癌（HNSCC）的常见因素，人乳头瘤病毒（HPV）感 染也与口咽癌发病密切相关2 HPV+的患者预后显著优于HPV-患者（死亡风险降低28-80%）3 局部晚期SCCHN仍有30-60%局部复发，20%远处转移4，复发转移性 HNSCC中位总生存为6-10个月5 1.GLOBO
3、CAN 2012 v1.0;2.Gillison ML,et al.J Natl Cancer Inst. 2000,92(9):709-20;3.Chaturvedi AK.Head Neck Pathol.2012. Suppl 1:S16-24.;4.Seiwert TY,et al.Br J Cancer.2005, 92(8):1341-8.;5.Colevas AD,et al.JCO,2006, 24(17):2644-52;6.Pulte D,et al.Oncologists.2010, 15(9):921-923. 1982 1985 1997 2004 2006 2008
4、 单纯手 术/放 疗/单 药化疗 顺铂/5 -Fu双 药联合 同步放 疗联合 化疗 铂类+ 紫杉类 化疗 靶向西 妥昔单 抗联合 放疗 EXTRE ME确 立西妥 昔单抗 一线地 位 53.2% 65.9%5年生存率6 治疗手段发展 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 头颈部鳞癌(HNSCC)的概况 HNSCC系统治疗原则 术后辅助治疗中的同步放化疗 局部晚期HNSCC的同步放化疗 局部晚期HNSCC的同步放疗+靶向治疗 小结与展望 一个人
5、拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 HNSCC系统治疗原则 系统治疗坚持个体化的原则（PS评分、治 疗目的）。 局部晚期HNSCC同步放化疗，首选同步顺 铂加放疗。 含铂方案的诱导化疗序贯放疗可以使用。 但是总生存(OS)没有提高，并且诱导化疗 后放疗时应用每三周方案的大剂量顺铂毒 性增加，不推荐应用，可选择卡铂或西妥 昔单抗每周疗法或单纯放疗。 Version I.2018 NCCN Head and Neck Cancers guidelin
6、e 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 头颈部鳞癌(HNSCC)的概况 HNSCC系统治疗原则 术后辅助治疗中的同步放化疗 局部晚期HNSCC的同步放化疗 局部晚期HNSCC的同步放疗+靶向治疗 小结与展望 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 辅助治疗根据是否有不良预后因素 癌种不良预预
7、后因素 淋巴结结 包膜 切 缘缘 pT3或pT4、N2或N3、 神经经、血管、淋巴管受侵 其他 鼻腔鼻窦窦癌高级别级别 病变变、颅颅内受侵 口咽癌IV或V区淋巴结转结转 移 下咽癌 喉癌 口腔癌IV或V区淋巴结转结转 移 涎腺癌淋巴结转结转 移、病理中或 低分化 Version I.2018 NCCN Head and Neck Cancers guideline 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Postoperative Concur
8、rent Radiotherapy and Chemotherapy for High-Risk Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck Postoperative Concurrent Radiotherapy and Chemotherapy for High-Risk Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. The new england journal of medicine，2004，350（19） ：1937-1944 N=459 多中心，III期 18岁，头颈部鳞癌 KPS 60
9、分 术后4-6周（8周内） 高危因素：切缘阳性、包 膜外侵犯、口腔或口咽癌 出现IV或V区淋巴结转移、 神经受侵、脉管瘤栓. 单纯放疗 231例 同步放化疗 228例 主要终点： 局部控制率 次要终点： OS DFS 不良反应 R 顺铂100mg/m2，d1、22、43； 60 -66 Gy/30 -33f 60 -66 Gy/30 -33f 手 术 以上数据来源于RTOG 9501, ECOG R9501, and SWOG 9515 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉
10、哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Pretreatment Characteristics of the Patients 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Rates of Local and Regional Control KaplanMeier Estimates of Disease-free Survival 82% 72% Postoperative Concurrent Radiotherapy and Chemother
11、apy for High-Risk Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. The new england journal of medicine，2004，350（19） ：1937-1944 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 KaplanMeier Estimates of Overall Survival 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平
12、浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 Adverse Effects 同步放化疗组3级或以上的急慢性不良反应较单独放疗组明显增高，分别是 78例vs46例，P2个淋巴结 无诱导化疗 足够的的器官功能 2017 ASCO报道W3W III期随机研究：顺铂1W方案 +放疗 VS 顺铂3W+放疗治疗HNSCC 主要终点：局部控制率（非劣性 ） 次要终点：PFS、OS、毒性等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后
13、你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性毒性 急性毒性 顺铂单顺铂单 周方案 （n=148） 顺铂顺铂 三周方案（ n=149） 差异 3级毒性-数量（%）106（71.6）126（84.6）P=0.006 住院率-数量（%）48（32.4）68（45.6）P0.001 使用生长因子-数量（%）5（3.4）40（26.8）P0.001 饲管-数量（%）97（65.5）101（67.8）P=0.68 毒性致死-数量（%）01（0.7）P=0.1 Vanita Noronha. 2017 ASCO Abstract 6007 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船
14、开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性非血液系统毒性 急性毒性顺铂单周方案 ARM（n=148）顺铂三周方案 ARM（n=149） Gr 2Gr 3Gr 4Gr 5Gr 2Gr 3Gr 4Gr 5 粘膜炎98（65.3 ） 23（17.3 ） 00108（ 72.5） 26（17.4 ） 1（0.7）0 皮肤炎81（54）10（6.7 ） 0081（54.4 ） 11（7.4 ） 1（0.7）0 呕吐21（14）2（1.3）0034（22.8 ） 10（6.7 ） 00 腹泻11（7.3 ） 2（1.3
15、）0014（9.4 ） 8（5.4）00 感染38（25.3 ） 29（19.3 ） 3（2）049（32.9 ） 50（33.6 ） 01（0.7） 肝功障碍5（3.3）2（1.3）0014（9.4 ） 7（4.7）1（0.7）0 听力障碍5（3.3)7（4.7）0010（6.7 ） 19（12.8 ） 00 神经病变1（0.7）0000000 肾功障碍00001（0.7）000 低钠血症NA34（22.7 ） 00NA74（49.7 ） 4（2.7）0 Vanita Noronha. 2017 ASCO Abstract 6007 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
16、囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性血液学毒性-W3W 急性毒性 （CRT第0 -90天） 顺铂 单周方案ARM（n=148）顺铂三周方案 ARM（n=149） Gr 2Gr 3Gr 4Gr 5Gr 2Gr 3Gr 4Gr 5 贫血18（12 ） 3（2）0041（27.5 ） 7（4.7）00 白细胞减 少 26（7.3 ） 4（2.7）0046（30.9 ） 23（15.4 ） 1（0.7）0 中性粒细 胞减少 12（8）2（1.3）0027（18.1 ） 17（11.4 ） 2（1.3）0 粒细胞减 少些发热 NA1（0.7）0007（4.7）2（1.3）0 血小板减 少 03（2）004（2.7
