人工膝关节置换术 基本知识 历史 70年代早期 加拿大骨科医生Frank- Gunston设计首例 70年代中期 全髁型膝关节置换技术 90年代中期 TKA 术后10 -15年随访 优良率98% TKA分类 1 非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配 2 限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中 央关节 增加后方的稳定 3 全限制性人工膝关节 特殊假体：肿瘤重建假体 非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配 限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加 后方的稳定 特殊假体：肿瘤重建假体 全限制性人工膝关节 适应症 1 疼痛 严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米 2 骨性关节炎* 关节间隙改变 系统保守治疗＞3个月无效 3 年龄 60-75岁为宜 4 膝关节自身的稳定装置存在 5 患肢的力线无严重的畸形 内翻小于25-30度 外翻小于15度 6 膝关节周围无严重的骨质疏松或骨 质缺损 禁忌症 1 全身状况 2 膝关节的稳定 动力装置缺如 3 严重屈膝挛缩 力线畸形 膝关节活 动小于50度* 4 严重肌力减退 长时间融合功能位 且无痛 严重屈膝挛缩 膝关节 活动小于50度 术 前 准 备 一、 X线片 全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及 踝关节中点的连线。
正常生理条件下，此轴大体 为一直线 胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出 现内、外翻 股骨解剖轴与机械轴形成 5 --10 生理外 翻角（ 平均 6 ） ＜ 5 --10 膝内翻 机械轴偏内方 ＞ 5 --10 膝外翻 机械轴偏外方 二 、胫骨平台截骨线 以胫骨平台相对正常侧为标准 ， 画一条垂直于胫骨长轴的水平截 骨线，其高度为10mm 操 作 步 骤 1、切口 膝部前内侧切口 注 内翻：松解胫骨上端内侧 意 外翻：松解股骨下端外侧 切忌勿损伤内、外侧副韧带 2、截骨：（五大截骨） （1）胫骨上端的水平截骨 （2）股骨远端呈4-6的外翻截骨 （3）股骨远端前、后髁截骨 （4）股骨远端前、后斜面截骨 （5）髌骨截骨（多数可不置换） 手术技术要求：手术技术要求： 1 1 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格 按切骨模具切骨按切骨模具切骨 2 2 切骨安装试模后要达到被动活动度：切骨安装试模后要达到被动活动度： 伸直为伸直为0 0 ，无过伸，屈曲，无过伸，屈曲>90 >90 ；髌骨轨；髌骨轨 迹良好，无侧方活动。
迹良好，无侧方活动 （1）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相重 合 髓外定位：常用 髓内定位： 胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除 矩形框 踝关节中点不是踝穴中点 （2）股骨远端截骨 髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6截骨8-12mm （3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐 （4）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨 多数可不置换 并发症较多（松动、骨折、脱位） 中立态度（术中依髌骨关节面状况） 仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜 试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央 假体安装位置：假体安装位置： 股骨髁：股骨髁： 靠外侧靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨：髌骨： 靠内侧上方固定靠内侧上方固定 假体的固定 骨水泥固定 并发症：并发症： 骨折：骨折： 1 . 1 . 股骨髁骨折股骨髁骨折 2 . 2 . 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 3 . 3 . 髌骨骨折髌骨骨折 神经麻痹：神经麻痹： 腓总神经麻痹（高度屈曲挛缩畸形腓总神经麻痹（高度屈曲挛缩畸形 ）） 感染：感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 下肢静脉炎下肢静脉炎 静脉血栓：静脉血栓： THRTHR发生率发生率:35-45%:35-45% TKR TKR发生率发生率:45-55%:45-55% 肺栓塞：肺栓塞： 术后术后24h24h；术后；术后2 2周内周内 术后康复训练：术后康复训练： 康复训练的主要目标：康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。
膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直 达到一定的屈膝度：达到一定的屈膝度：CPMCPM训练训练 临床评价：屈膝临床评价：屈膝 9090 — 3 — 3分分 屈膝屈膝 100 — 4100 — 4分分 >110 — 5>110 — 5分分 膝关节伸与屈的关系处理：膝关节伸与屈的关系处理： 保证伸膝功能大于屈膝功能保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节 疼痛，关节肿胀；长期假体松动疼痛，关节肿胀；长期假体松动 伸屈功能训练的恢复时间：伸屈功能训练的恢复时间： 要求要求8-128-12周内完成周内完成 超过超过1212周，失去恢复机会导致严重后果周，失去恢复机会导致严重后果 训练时间表：训练时间表： n n 术后术后1 1天，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）天，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼） n n 术后术后3 3天：天：拔除引流管后，屈膝锻炼，拔除引流管后，屈膝锻炼， n n 根据情况根据情况: : 术后术后7 7天达到天达到9090 术后术后10-1410-14天天>110>110 n n 术后术后3 3天下地：负重，扶拐站立天下地：负重，扶拐站立 n n 术后术后1 1周扶拐行走；术后周扶拐行走；术后2 2周骑车训练周骑车训练 谢 谢 。