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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 吞咽障碍的护理教学查房 2016-06-15 3A骆燕芳 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 学习目标 了解吞咽障碍的概述1 熟悉吞咽困难临床表现2 掌握吞咽训练的方法4 熟悉进食训练注意事项5 护理新进展6 病历分析3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为
2、什么呢?说说你的理由。 吞咽障碍的概述 吞咽困难是指各种原因所致食物不能由口 腔到胃的过程。 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等 人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄 入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳 、误吸，发生肺感染。 文献报道有大约51%-73%卒中患者有吞咽 困难，也有报道卒中患者吞咽困难发生率 为30%-50%。 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 吞咽障碍临床表现 吞
3、咽困难患者有（1）严重的流涎 （2） 被 食物、饮品、自己的分泌物梗塞 （3）被 食物阻塞气道 （4）吞咽后呼吸抑制 （5 ） 吞咽后湿性发音或湿咳 （6）吞咽困难 或费力 （7）没有吞咽 （8）有明显的食 物和液体从嘴边漏出 (9 )固体食物没有咀 嚼或咀嚼困难 （10）鼻腔和/或口腔的反流 （11）吃东西后口中残留食物 （12）拒绝 吃东西 （13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙 里 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史 患者：张来娣，女
4、，74岁，因“突发左侧肢体乏 力，站立不稳，伴左侧肢体感觉减退1天”2016年 6月1入院。既往有高血压病史，神清，精神欠佳 ，T：36.5，P:75次,BP:17090mmHg,R:20次 分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧肢 体肌力3级，右侧肢体肌力5级，饮水呛咳。入院 诊断：1、急性脑梗塞，2、高血压病（ 极高 危）辅检：6月1日颅脑CT示：老年脑 6月4日颅 脑MRI示：脑干梗塞。治疗：抗血小板聚集，改 善微循环，营养脑细胞，支持对症等处理。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个
5、背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理体检 一般资料 职业：无业 民族：汉族 婚姻状况：已婚 文化程度：文盲 宗教信仰：无 入院诊断：急性脑梗塞 入院时间：2016-06-1 16：00 入院方式：急诊 抬入 过敏史：无 医疗费用支付方式：自费 体格检查 T：36.5 P：75 次/分 R：23 次/分 BP：170/90mmHg 神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光（+） 体重：卧床 身高：卧床 意识：清楚 语言沟通： 沟通 障碍 四肢活动：左侧3级，右侧5级 吞咽：障碍 视力：远视 听力：正常 伤口：无 导管：无 Brade评分： 16 分 跌倒坠床评分：65
6、 分 通知医生： 否 生活状况 饮食：普食 睡眠：正常 排尿：正常 排便：正常 吸烟：无 饮酒：无 自理能力 进食：不能 行走：不能 入厕：不能 上下床：不能 个人卫生：不能 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理诊断 潜在并发症：误吸的危险 吞咽障碍 肢体活动障碍 潜在并发症：肺部感染 有发生压疮的可能 潜在并发症：便秘 知识缺乏 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船
7、夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 P1：有误吸的危险：与吞咽障碍有关 I:1、鼻饲前抬高床头30-45度。取侧卧位或平卧头 侧位。 2、每次鼻饲前回抽胃液，评估食物残留量，每 次鼻饲不易过多过快，防止返流引起误吸。 3.睡眠中，应予头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔 分泌物流出 4、发生误吸，病人应取健侧卧位，及时吸痰； O: 患者住院期间未发生误吸。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 P2:
8、肢体活动障碍 :与偏瘫有关 I:1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人及家 属共同制定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩 给予肯定和表扬。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病 情在床上被动运动 ； 床上主动活动；床边活动； 床下活动的次序进行。 5、教会病人及家属进行锻炼的方法。 6、活动时需要有人陪护，防止受伤。 7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家 庭和社会的需要。 O:患者已能在床边扶行。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静
9、，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 P3:有发生压疮的可能：与肢体偏瘫有关 I: 1、每2小时翻身1次，翻身时避免推、拉、拖的动作， 以免擦伤皮肤。 2、给予气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压 。 3、保持床单位的干燥、平整，出汗多时，及时擦洗，更 换干净衣物。 4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 5、指导每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 O:患者住院过程中未发生压疮. 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，
10、你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 P4:潜在并发症 肺部感染：与长期卧床，吞咽障碍有 关 I:1、摇高床头15-30度。 2、向病人及家属解释预防并发症的重要性。 3、每2小时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，及时清除口鼻分 泌物。 4、医护人员严格执行手卫生，防止交叉感染。 5、必要时遵医嘱给予抗生素、祛痰等药物。 O:患者住院期间体温正常。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 P5:潜在并发症 便秘： 与长期卧床肠
11、蠕动减慢有关 I: 1、告知要养成定时排便的习惯。 2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 。 3、协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利 用重力和腹内压。 4、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环 行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 5、必要时指导或协助病人正确使用简易通便法 ，如使用开塞露等，或遵医嘱予以灌肠。 6、必要时指导病人正确使用缓泻剂，但应告知 病人长期使用缓泻剂的危害，会使肠道失去自行 排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上 的依赖。 O: 患者于住院期间大便正常。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船
12、夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 P7吞咽障碍 与球麻痹有关 I:1.对患者的吞咽功能进行评级，根据吞咽障碍的 程度，制定康复训练计划。 2.告知患者及家属康复训练的目的，取得配合。 3.按照吞咽训练计划对患者进行基础训练，吞咽 训练，摄食训练。 4.告知患者及家属功能训练的方法及注意事项。 O:患者洼田饮水试验评级3级（有好转），并能经 口进食。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 如何
13、评定吞咽功能呢？ （情景演示） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。 正常：在5秒内喝完，分级在1级； 可疑：饮水时间5秒，分级在12级有； 异常：分级在3、4、5级。 吞咽功能评定 洼田饮水试验 1 1级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过5 5秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿 2 2级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过5 5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、
14、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3 3级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳 4 4级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳 5 5级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 吞咽训练的前提条件 意识清楚； 无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望 及时纠正脱水、营养不良； 脑血管病变无进行性加重； 用饮水试验确认有吞咽反射； 能充分咳嗽（随意或
15、反射性）； 无明显舌、咽喉运动下降； 口腔内清洁、湿润。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 增加进食乐趣 增强康复信心 减少吸入性肺炎 的发生 吞咽训练的目的 减少鼻饲机会 增强营养 增强用口进食的 能力及安全性 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 吞咽训练方法吞咽训练方法 1.1.基础训练基础训练2. 2. 吞咽训练吞咽训练3. 3. 进食训练进食训练 一个人拥
