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1、. . . . .XX县中医院护理工作核心制度一、分级护理工作制度（一）医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。（二）分级护理分为四个级别：特级护理（蓝色）、一级护理（红色）、二级护理（绿色）和三级护理（白色）。分别在病房一览表和患者床头牌上显示相应的护理级别。（三）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。（四）护士实施的护理工作包括：1、密切观察患者的生命体征和病情变化；2、正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；3、根据患者病情和生活自理能力提供照
2、顾和帮助；4、提供康复和健康指导。（五）分级护理病情依据及护理要点1、特级护理1）病情依据维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，顺呼可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或者大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2）护理要求严密观察患者病情变化； 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班； 做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。起居护理：病室环境要清洁、整齐、安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜，温度
3、1820,湿度5060；根据病人需要做好口腔、头发、皮肤护理；做好卫生宣教。饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。情志护理：对于神志不清醒的病人多与病人家属沟通和交流，多安慰、多体贴。症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷、推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治疗护理。2、一级护理1）病情依据 1、病情趋向稳定的危重患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖（Barthel40分）的患者。 2）护理要求每小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生
4、命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导； 做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。起居护理：病室环境要清洁、整齐、安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜，温度1820,湿度5060；根据病人需要做好口腔、头发、皮肤护理；做好卫生宣教。饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。情志护理：按时巡视，多与病人沟通和交流，多安慰、多体贴。症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷、推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治
5、疗护理。3、二级护理1）病情依据1、病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖（Barthel 61-99分）的患者；3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖（Barthel 41-60分）的患者。 2）护理要求每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导； 做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。 起居护理：病室环境要清洁、整齐、安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜，温度1820,湿度5060；做好卫生
6、宣教。饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。情志护理：多与病人沟通和交流，多安慰、多体贴。症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷、推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治疗护理。4、三级护理1）病情依据 1、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖（Barthel 61-99分）或无需依赖（Barthel 100分）的患者，可以确定为三级。2）护理要求每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导； 做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。起居护理：病室
7、环境要清洁、整齐、安静、舒适,保持空气新鲜，温湿度适宜，温度1820,湿度5060；做好卫生宣教。饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。情志护理：多与病人沟通和交流，多安慰、多体贴。症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治疗护理。二、医嘱执行制度1、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。2、医师开出医嘱后，护士必须经2人核对后及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，必须问清后后方可执行。3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。4、除抢救或手术过程中
8、以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。6、执行药物过敏试验医嘱，必须由执行者和核对者双方确认皮试结果，红笔在（）里填写“+”或“”结果并双签名。皮试阳性者，须报告主管医师，告知患者及家属注意事项，并在病历夹封面、体温单、护理记录单、一览表、床头卡进行标识和记录。三、急救药品、器材管理制度1、抢救药品、器材做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、二及时（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。2、抢救
9、必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3、抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5、抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6、设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符，班班交接。7、封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签
10、名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次、并有记录。8、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录，帐物相符。四、护理文件书写制度1、护理人员严格执行按照卫生部和贵州省医疗机构病历书写规范手册最新版执行。2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。5、护理记
11、录书写出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除原来的字迹。6、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。五、病房管理制度1、病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。2、保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。3、按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。 4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量。5、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。6、定期对患者进行健康
12、教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。7、各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。8、为患者提供力所能及的便民措施。9、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接班手续。六、交接班制度1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。2、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责；接班后才发现问题，则由接班者负责。3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。6、危重患者、急诊、手术的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理
