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1、慢性肾功能衰竭健康教育程序【教育评估】1、身心状况 了解病人是否有食欲不振、上腹饱胀,贫血和出血,疲乏、失眠,皮肤瘙痒,高血压,心力衰竭等临床表现;了解病人及家属的心理情况,是否悲观失望,病人既往是否有住院的经历,家庭经济状况如何。2、学习需求了解病人及家属对慢性肾功能衰竭的认识程度,是否清楚疾病的治疗方法及积极治疗与预后的关系,是否清楚用药、饮食禁忌及作息要求,是否需要掌握自我透析技能,适合何种教育方式、方法。【与教育有关的护理问题】1、营养失调:低于机体需要量:与氮质血症所致的厌食、恶心、呕吐及腹泻、摄人量减少及食欲不振有关2、有感染的危险:与营养不良、贫血、透析治疗致抵抗力低及对预防感染
2、知识缺乏认识有关3、无能为力感:与疾病导致的能力逐渐丧失及生活方式受限有关4、家庭应对无效:妥协性:与家属未了解病人的心理状态、对疾病治疗新技术信息不足及经济负担重有关5、潜在并发症:电解质失衡、体液过多【教育目标】教育对象能够:1、叙述慢性肾功能衰竭的饮食要求。2、主动配合治疗护理,积极预防感染。3、简述潜在并发症的预防方法和配合措施。4、接受并正确面对疾病。【教育内容】1、疾病简介:慢性肾功能衰竭,是各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征。主要表现以代谢产物的潴留,水、电解质紊乱,酸碱平衡失调和全身各系统症状。临床上可出现食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔粘膜溃烂、贫血和出血、疲
3、乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。2、心理指导:慢性肾功能衰竭目前尚无根治办法,主要靠血液透析、腹膜透析来维持生命,这不仅给身心带来痛苦,同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担,因此,病人易产生悲观、失望,甚至轻生的心理,护士应耐心开导病人,配合家庭、社会的力量,帮助病人消除或减轻焦虑、悲观情绪,保持良好的心态,积极地接受各种治疗,提高生活质量。3、饮食指导:(1)每日蛋白质饮食限制在20一30g,要求60以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的优质蛋白,如鸡蛋、瘦肉、牛奶等,尽量少食含植物蛋白质的食物,如花生、黄豆及其制品等。(2)每日需30kcal/kg(125.5J/kg)的高热量饮食,减
4、少蛋白质的分解。(3)少尿、水肿、高血压和心力衰竭者,限制盐、水摄人。4、作息指导:有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松者,应卧床休息,保证充足的睡眠。缓解期可适当活动,但应避免劳累和活动量过大,谨防骨折。5、用药指导:(1)常用药物为尿毒清。其药理作用为:中医观点:主含大黄及清热解毒药,可以减轻胃肠积热,清除热邪;西医认为:轻泻,排出各种氮质毒素,降低血尿素氮,大黄有调节钙磷代谢的作用。使用时应注意:以每日2一3次软便为宜,多会扰乱胃肠功能,加重水电解质平衡失调,少不能达到胃肠透析的目的。体质过度虚弱、老年人、宜小剂量开始,严密观察大便次数。水摄入不足或失水者,要慎用及注意观察,甚至忌用
5、。原已有大便次数多者,忌用。有高钾血症者忌用。(2)由于肾功能衰竭,不能将进入体内的药物及时经肾排出,容易引起体内积蓄,增加副作用,故切忌使用肾毒性较强的药物,如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、两性霉素B等。6、行为指导:不宜过度劳累,防止受凉或上呼吸道感染。配合定时复查有关各项血液生化检查,以便为治疗和饮食提供如参考指标。7、病情观察指导:(1)观察水电解质和酸碱平衡情况:有无高血压的表现,如严重心律失常,肌无力或麻痹;有无多尿、夜尿或少尿,全身浮肿等肾功能减退的表现;有无酸中毒的表现:如上腹饱胀,恶心,呕吐,虚弱无力,血压下降或有神经系统的症状。(2)由于最早和最常见的症状往往是胃肠道表现,口
6、腔可闻及尿臭味,舌和口腔枯膜溃疡等。因此若有出现以上症状,应警惕慢性肾功能衰竭的可能。(3)观察有无出血倾向,如皮下出血、鼻出血,月经过多或外伤后严重出血。(4)观察有无神经系统的症状:如失眠、注意力不集中甚至抑郁,判断错误,对外界反应淡漠,精神异常等。(5)观察有无肺部感染的症状。(6)观察有无高血压、心力衰竭的症状,如头痛、全身浮肿、心率快、呼吸困难、肝肿大等。8、出院指导:(1)注意休息,避免劳累,由于钙代谢失常引起骨质疏松,要注意安全,防止骨折;因有凝血异常,要防止碰伤,跌伤。(2)因免疫力低下、贫血、营养不良等易致感染,故需积极防治。(3)血液透析、腹膜透析者按要求做好自我护理和饮食控制。(4)定期随诊,每3个月一次,针对病情发展进行各项指标的监测,如血红蛋白、白细胞计数、血尿素氮、血肌酐及电解质等。【教育评价】病人及家属能叙述慢性肾功能不全的治疗护理方法,并主动配合治疗护理,能演示一定的自我护理技能,尤其是需血透或腹透病人;能复述出院后注意事项。