第四章健康、应激与心理社会因素

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1、心理应激与心身疾病 健康的概念 n健康不仅仅是没有疾病或病症，而是一种 在身体上、心理上和社会上的完好状态或 完满安宁 n1992年，WHO在此基础上又增加了道德健 康的内容，要求健康的个体还表现在不损 害他人的利益来满足自己的要求，能够按 照社会的道德规范和行为准则约束自己的 行为。 心理健康（卫生）的概念 n通过各种有益的教育和措施，维护和改进 健康的心理以适应当前和发展着的社会和 自然环境，使生理、心理和社会功能都保 持良好或完满的状态。 心理健康（卫生）的意义 n（1）有助于重视心理疾病的防治。 n（2）有利于使人们自幼培养健康的心理， 完善的人格，树立正确的人生观、价值观 ，从而成为

2、心身全面健康的社会一员。 n（3）有利于推动精神文明建设。 心理健康（卫生）的标准 正常智力水平。 保持良好的情绪状态。 健全的意志。 人格完善，有良好的自我意识。 有和谐的人际关系，积极参加社会实践和 适应环境。 心理社会文化因素对健康的影响 n（一）心理因素 n认知能力、情绪状态、人格特质 n（二）社会因素 n社会环境本身的动荡与变迁、生活事件、 社会支持 n（三）文化因素 n道德、习惯、语言、宗教信仰、观念等。 一、应激 n社会心理学家：压力 n医学、心理学家：应激 （一）应激的概念 n坎农：外部因素影响下的一种体内平衡紊 乱，在危险未消失的情况下，机体处于持 续的唤醒状态，最终损伤健康

3、。 n坎农：应激情况下的行为反应 逃跑、战斗 塞利-应激理论 n塞里（H.Selye）提出“全身适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）认为应激是人或动物 有机体对环境刺激的一种生物学反应现象，并且是非 特异性的。 n塞里：警觉反应期-抵抗期-衰竭期 （惊恐状态-抗衡-衰竭） 假死：无法与生活事件抗衡 如：病人、高考前生病 强调了人体对紧张刺激的生理反应，但忽略了心 理在应激中的中介作用。 应激应激 交感神经系统 下丘脑 脑垂体 肾上腺皮质 肾上腺髓质 盐皮质激素 血管紧张素 糖皮质激素 肾上腺素 水、钠潴留 血管收缩 心率加快 蛋白分解糖原异生 支气管扩

4、张 新陈代谢增加 - 全身适应综合征全身适应综合征- 塞尔耶应激学说 应激的生理模式 警觉期 Alarm stage 抵抗期 Resistance stage 衰竭期 Exhaustion stage 反应出现迅速，持续时间短反应出现迅速，持续时间短 以交感以交感 肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主 机体处于机体处于“临战状态临战状态”保保 护防御机制的快速动员期护防御机制的快速动员期 交感交感 肾上腺髓质反应逐渐减肾上腺髓质反应逐渐减 弱，弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐肾上腺皮质激素分泌逐渐 增多增多 再度出现警告反应期的症状；再度出现警告反应期的症状； 皮质激素分泌持续增高皮质激素分泌持续增

5、高； 出现明显的内环境紊乱出现明显的内环境紊乱。 机体的防御储备能力逐机体的防御储备能力逐 渐被消耗渐被消耗 机体抵抗能力耗竭机体抵抗能力耗竭 CharacteristicCharacteristicSignificanceSignificance StressStress 拉扎勒斯的应激理论 n认为应激反应是否出现决定于当事人对事 件的认知。 n应激概念：个体觉察各种刺激对其生理、 心理及社会系统威胁时的整体现象，所引 起的反应可以是适应或适应不良。 应激理论模型 n1、应激过程模型（应激的心理模式） 应激系统论模型 应激系统论模型的另一种表示形式，“应激反应” 处于系统的第一层次； “生活

6、事件”、“认知评价”、“应对方式”、“社会支持”处于系统的第二层 次；人格特征处于核心层次。 应激系统论模型 健康 疾病 生活事件 应对方式 人格特征 认知评价 社会支持 心身反应 三、应激源 n引起应激的刺激物叫做应激源。 n（1）按应激的来源分类：内部与外部的应激源。 n（2）按应激的属性分类：躯体性、心理性、社会 性和文化性四类。 n（3）按应激的可控性分类：可控性、不可控性应 激源。 n（4）按应激的现象学分类：工作、恋爱、婚姻、 家庭、人际关系、经济问题等。 生活事件 n生活事件（life events）是指造成心理应激 并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物。 n常见的生活事件包括工作

7、方面、人际关系 方面、家庭方面、经济方面和健康方面几 类。 生活事件 n按事件对个体的影响分类：正性、负性 与认知评价有关 n生活事件与健康 研究表明： 最影响健康的生活事件：丧偶、亲人死亡、人际关系 最有利于健康的生活事件：与朋友共进美食 第二节 心理应激的中介机制 n一、认知评价 n1、概念：个体对遇到的生活事件的性质、 程度和可能的危害情况的认知评估。 n2、Folkman 和Lazarus（1984）将个体对 生活事件的认知评价过程分为初级评价（ primary appraisal）和次级评价（ secondary appraisal） 影响认知评价的因素 n人格特征 n社会支持 n应

8、激反应 认知因素在应激中的作用 n对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动 和心身反应，因而是生活事件到应激反应的关键 中间因素之一。 n客观计分标准研究生活事件和心身健康关系所存 在的问题，其原因之一就是因为未考虑个人对事 件的真实评价。 n有关研究中发现，认知因素在肿瘤病人的睡眠质 量、外科术前焦虑等方面具有重要的作用。 二、应对方式 n应对（策略）：个体对应激源以及因应激源而出 现的自身不平衡状态多采取的认知和行为措施。 n应对方式 n从应对的指向性看，有的应对策略是针对事件或 问题的，有的则是针对个体的情绪反应的，前者 曾被称为问题关注应对,后者为情绪关注应对。目 前多数应对量表兼有

9、这两方面的应对条目内容。 n从应对策略与个性的关系来看，可能存在一些与 个性特质有关的、相对稳定的和习惯化了的应对 风格或特质应对。例如，日常生活中某些人习惯 于幽默，而有些人习惯于回避（借酒消愁）。 应对方式 以癌症研究为例，作者等资料显示癌症的发生 、发展明显受到包括应对因素在内的心理社会因 素的影响。通过对癌症患者应对活动特点、影响 因素和作用规律的研究，可以为癌症临床制订和 实施应对干预手段提供科学依据。 去除应激原、增加对应激的抵抗力、运用心理 防卫机制；采用缓解紧张的方法：身体运动、 按摩、松弛术幽默）；寻找支持系统的帮助， 能给予他物质上或精神上帮助的人；寻求专业 的帮助：医生、

10、护士、理疗师、心理医师等 应对策略 n问题处理策略：解决问题、社会技能、寻 求信息、应激监督 n情绪处理策略：紧张消除、认知重组、积 极转移、自我暴露、逃避与退缩 心理防御机制 n（一）概念 npsychological defense mechanism 是指 个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其 内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解 脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡 与稳定的一种适应性倾向。 n心理防御机制潜意识层面上；而应对方式 是在意识层面上的。 心理防御机制的类型 n1、逃避性防卫机制： 压抑否定 退回 潜 抑 n2、自骗性防卫机制 ：反向 合理化 仪式与 抵消 隔离 理想化 分

11、裂 n3、攻击性防卫机制 ：转移投射 n4、代替性防卫机制： 幻想 补偿 n5、建设性防卫机制：认同 升华 幽默 三、社会支持 概念：个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、 伙伴等社会人以及家庭、单位、工会等社团组织 所产生的精神上和物质上的联系程度。 n分类： 1、家庭、朋友、社会支持 2、主观支持、客观支持、个人利用度 n评定：量表 n意义：社会支持与健康 社会支持与健康 n动物实验也证明社会支持与心身健康之间的肯定 联系。有人发现在实验应激情境下，如果有同窝 动物或动物母亲存在、有其它较弱小动物存在、 或有实验人员的安抚时，可以减少小白鼠胃溃疡 、地鼠的高血压、山羊的实验性神经症和兔的动

12、 脉粥样硬化性心脏病的形成。相反，扰乱动物的 社会关系，如摸拟的“社会隔离”可导致动物行为 的明显异常。 四、人格特征 n个性可以影响个体对生活事件的感知，偶 尔甚至可以决定生活事件的形成。 n个性影响认知评价。 n个性影响应对方式。 n个性与社会支持有联系。 n个性与应激反应的形成和程度也有关。 人格与健康 n大量的个性调查研究，证明某些个性因素 确与多种疾病的发生发展有关。但个性与 疾病之间似乎缺乏特异性，即是否存在某 些特定的应激或疾病易感性人格，还尚有 待于进一步研究。 第三节 应激反应 n个体因应激源的存在而导致的各种生理、 心理、社会行为等变化，常称为应激的心 身反应。 n生理反应

13、：肾上腺素皮质激素分泌增多 、血糖升高 应激的生理反应及其心身中介机制 n应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中 介机制（mediating mechanism）涉及到神经系 统、内分泌系统和免疫系统。 n 心理 - 神经中介机制：紧张、兴奋、焦虑 消化系统缺血氧、脑血管扩张 n心理 - 神经 - 内分泌中介机制 肾上腺皮质-糖皮质激素增加，调控情绪（如竞争） n心理 - 神经 - 免疫中介机制 免疫功能下降 心理反应 n涉及“知、情、意、个性”各方面。 应激的认知反应：如使认知能力和自我意 识变狭窄、注意力不集中，判断力下降等 n应激的情绪反应：涉及焦虑、恐惧、抑郁 、愤怒、敌意、无助等

14、。 行为反应 n、逃避与回避 n、退化与依赖 n、敌对与攻击 n、无助与自怜 n、物质滥用 四、应激的心理行为综合反应 n亚健康（Sub-health）：又称第三健康状态（ the third health situation），表现慢性疲劳和 精力低下等系列综合症状。 n 崩溃（burnout）：是由强烈心理应激而带来的 一种无助、绝望的情感体验。 n延缓应激反应（delayed stress response）： 又称创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指在应激事件后一段时间 才严重影响患者的心理和社会功能。 临床表现：扳机点 五、应激反应的评定 n自我报告法 n行为测量法 n生理和生化测量法 应激反应的意义 n1、心理应激对健康的积极影响：应激过程其实是 个体对变化着的内外环境所作出的一种适应过程 ，一定的应激有利于人格和体格的健全，因而应 激并不总是对人体是有害的。 2、心理应激对健康的消极影响：心理社会因 素与健康的关系，很大程度上就是心理应激多因 素作用与健康的关系。（病因学意义） 应激干预 n应激理论也为临床工作提供了一种心理干 预模式，即所谓的应激干预策略。 n 控制或回避应激源， 改变认知评价， 提供或寻求社会支持， 应对指导， 松弛训练或药物（阻断心身反应的恶性循 环）等。